張曉娟563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

早期干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用

張曉娟
563002貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討在孕產(chǎn)婦陰道分娩中實施早期干預(yù)對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：收治行陰道分娩的孕產(chǎn)婦240例，隨機分為常規(guī)組120例（行常規(guī)處理）和早期干預(yù)組120例（給予早期干預(yù)）。比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。結(jié)果：早期干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率0.83％（1/120）低于常規(guī)組的7.5％（9/120），產(chǎn)后平均出血量明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：在孕產(chǎn)婦陰道分娩中實施早期干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

早期干預(yù)；產(chǎn)后出血；陰道分娩

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上造成產(chǎn)婦死亡的首要因素，可造成產(chǎn)婦短期內(nèi)出現(xiàn)大量失血，而發(fā)生失血性休克、腎功能衰竭等，危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。在臨床上產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受到重視，為了有效地控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血造成的死亡率，需要對產(chǎn)婦實施早期干預(yù)。本研究選擇陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討早期干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治行陰道分娩的孕產(chǎn)婦240例，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和早期干預(yù)組，每組120例。常規(guī)組年齡22～38歲，平均（26.5±1.3）歲，孕周37～42周，平均（38.4±0.8）周；初產(chǎn)75例，經(jīng)產(chǎn)45例。早期干預(yù)組年齡22～43歲，平均（26.4±1.4）歲，孕周37～41周，平均（38.5±0.7）周；初產(chǎn)74例，經(jīng)產(chǎn)46例。早期干預(yù)組與常規(guī)組的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組：給予常規(guī)處理，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行觀察，觀察胎心、胎盤大小等，針對出現(xiàn)的異常變化及時處理。產(chǎn)后觀察陰道出血情況、子宮收縮情況等。早期干預(yù)組：實施早期干預(yù)，包括：①病史詢問：在產(chǎn)婦的圍生期，加強保健工作，鼓勵產(chǎn)婦使用高熱量、易吸收的食物。做好產(chǎn)后并發(fā)癥等的預(yù)防工作，詢問患者的既往病史，加強妊高征等的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血性疾病，給予及時的糾正。②危險因素分析：助產(chǎn)人員告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險性、造成產(chǎn)后出血的因素，并做好產(chǎn)后出血的預(yù)防性干預(yù)。③加強助產(chǎn)技能：針對陰道分娩的產(chǎn)婦，給予心理干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦的緊張等不良心理、情緒，增強產(chǎn)婦的自信心；為了有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，需要將助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技能提升，對產(chǎn)婦會陰處的保護要適度，在分娩后，根據(jù)產(chǎn)婦陰道破裂、撕裂情況進行止血、縫合傷口。④產(chǎn)后觀察：胎兒分娩后，使用縮宮素，如果產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的高危因素，可以同時使用欣母沛，保證產(chǎn)婦的子宮處于不斷收縮的狀態(tài)。產(chǎn)后24 h是產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時期，產(chǎn)婦分娩之后，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、陰道出血情況，針對有會陰部脹痛等癥狀的產(chǎn)婦加強觀察，注意觀察產(chǎn)婦會陰處的顏色，如果發(fā)現(xiàn)血腫，及時處理。⑤產(chǎn)后出血量的檢測：在陰道娩出胎兒后，密切地觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，在產(chǎn)后2 h內(nèi)，除了要計算觀察產(chǎn)婦的出血量之外，還需要密切地觀察產(chǎn)婦的生命體征，如有異常，及時采取相應(yīng)的處理措施。⑥產(chǎn)后出血的處理：如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，積極地采取早期干預(yù)措施，阻止產(chǎn)后出血的發(fā)展，防止其發(fā)展為難治性產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的生命安全。

觀察指標(biāo)：針對本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦陰道分娩后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量進行觀察比較。

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包，針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)，進行處理分析，使用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料則使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

討論

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的生命安全是一個較大的威脅，是產(chǎn)婦分娩時期產(chǎn)生的較為的一種并發(fā)癥[2]。在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500mL，則稱為產(chǎn)后出血，需要采取積極的干預(yù)措施，防止產(chǎn)后出血朝著難治性產(chǎn)后出血的方向發(fā)展，危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。當(dāng)前產(chǎn)后出血受到了人們的關(guān)注，對產(chǎn)后出血的早期預(yù)防、干預(yù)，已成為產(chǎn)科中的重點工作之一。從產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素進行分析，產(chǎn)程長、產(chǎn)婦心理因素等都是造成產(chǎn)后出血發(fā)生的危險因素，為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要加強產(chǎn)后出血的早期干預(yù)[4]。

本文針對早期干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響進行了分析，結(jié)果顯示對產(chǎn)婦早期干預(yù)，可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并減少產(chǎn)后出血量。本次研究中早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0.83％、7.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），早期干預(yù)組患者平均產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，差異明顯，與同類研究結(jié)果一致[5]，由此得出早期干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后出血中有重要的應(yīng)用意義。

綜上所述，早期干預(yù)可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并減少產(chǎn)后出血量，對于預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血有積極的影響和作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 早期干預(yù)組與常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況比較

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表1 婦女液基細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果

表2 陰道鏡檢測結(jié)果

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The preventive effect of early intervention on postpartum hem orrhage of vaginal delivery

Zhang Xiaojuan
Obstetricsand Gynecology Department,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province563002

Objective：To explore the preventive effectofearly intervention on postpartum hemorrhage ofvaginaldelivery.Methods：240 pregnant women with vaginal delivery were selected.They were random ly divided into the routine group with 120 cases（received routine treatment）and early intervention group with 120 cases（received early intervention）.We compared the incidence of postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding of the two groups.Results：In the early intervention group, maternity hemorrhage rate of 0.83％（1/120）was lower than 7.5％of the routine group（9/120）.Postpartum average amount of bleedingwas significantly lower than that in the routine group（P＜0.05）.Conclusion：Early intervention in the delivery ofmaternal vaginaldelivery can effectively preventpostpartum hemorrhage.

Early intervention；Postpartum hemorrhage；Vaginaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.85