馮大鵬 程 鋼 周雙紅 黃旭波 羅 彬 馮 燁（湖南省湘潭市岳塘區(qū)鵬程綜合門診，湖南 湘潭 411101）

自擬腸癰湯治療急性闌尾炎臨床觀察

馮大鵬 程 鋼 周雙紅 黃旭波 羅 彬 馮 燁（湖南省湘潭市岳塘區(qū)鵬程綜合門診，湖南 湘潭 411101）

目的觀察自擬腸癰湯治療不同時期急性闌尾炎的臨床療效差異。方法回顧性分析180例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中瘀滯期61例，蘊熱期86例，毒熱期33例。觀察不同時期的臨床療效、體溫正常時間、腹痛消失時間、壓痛消失時間及血象正常時間，進行比較分析。結(jié)果瘀滯期治愈率均高于蘊熱期、毒熱期（P＜0.05或P＜0.01）。蘊熱期治愈率80.23%亦高于毒熱期的60.61%（P＜0.01）。瘀滯期體溫、血象正常時間及腹痛、壓痛消失時間比蘊熱期和毒熱期短（P＜0.05或P＜0.01）；蘊熱期體溫、血象正常時間及腹痛、壓痛消失時間也短于毒熱期（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論自擬腸癰湯治療急性闌尾炎療效確切，對瘀滯期的療效最佳，蘊熱期次之，毒熱期最差。

急性闌尾炎 自擬腸癰湯 分期 療效觀察

急性闌尾炎是臨床上最常見急腹癥之一，該病具有起病急、發(fā)展快、傳變快及易誤診等特點［1］。目前治療本病主要采取手術(shù)治療。但近年來部分研究發(fā)現(xiàn)闌尾屬于人體免疫器官，在人體功能活動中起著重要作用，而且部分患者由于各種因素不愿意接受手術(shù)治療［2］。中醫(yī)藥治療本病療效確切，但臨床對該病的分期辨證論治的報道尚顯不足。筆者采用自擬腸癰湯治療急性闌尾炎取得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《外科學(xué)》［4］中的相關(guān)內(nèi)容制定。中醫(yī)分期：瘀滯期（氣滯血瘀證）、蘊熱期（瘀滯化熱證）、毒熱期（熱毒熾盛證）。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2014年8月在湖南省湘潭市岳塘區(qū)鵬程綜合門診就診的180例急性闌尾炎患者。其中瘀滯期61例，男性36例，女性25例；年齡8～62歲，平均（31.24±4.13）歲；病程4 h至12 d，平均（1.25±0.33）d。蘊熱期86例，男性57例，女性29例；年齡10～66歲，平均（30.95±4.31）歲；病程5 h至13 d，平均（1.28±0.46）d。毒熱期33例，男性21例，女性12例；年齡13～68歲，平均（31.08±4.28）歲；病程5 h至16 d，平均（1.24±0.35）d。3期患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均口服自擬腸癰湯：大黃6～60 g，芒硝6～15 g，牡丹皮10～15 g，桃仁10～15 g，當(dāng)歸10～30 g，蒲公英10～45 g，紫花地丁10～30 g，敗醬草10～45 g，連翹10～15 g，威靈仙10～15 g，枳實10～15 g。瘀滯期重用牡丹皮、桃仁、當(dāng)歸、威靈仙、枳實，酌加川楝子、皂角刺、穿山甲、三棱、莪術(shù)。蘊熱期重用大黃、芒硝，酌加紅藤、金銀花。毒熱期重用蒲公英、紫花地丁、敗醬草、連翹、大黃，酌加金銀花、梔子仁。先將藥加水800 mL左右置水煎30 min，再入大黃煎3 min，濾藥汁約400～500 mL，沖服芒硝，大便未通時每隔1～4 h服藥1次，大便通后每隔6～8 h服藥1次，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。治愈：癥狀及陽性體征全部消失，血象正常。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕。無效：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。2）體征及檢查結(jié)果。記錄患者體溫正常時間、腹痛消失時間、壓痛消失時間及血象正常時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料均數(shù)以（±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時，組間比較采用單因素方差檢驗，各組兩兩比較采用LSD檢驗，不滿足正態(tài)性及方差齊性時，采用秩和檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時期臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，瘀滯期治愈率均高于蘊熱期、毒熱期（P＜0.05或P＜0.01）。蘊熱期治愈率亦高于毒熱期（P＜0.01）。

表1 不同時期臨床療效比較（n）

2.2 不同時期體征及檢查結(jié)果改善情況的比較 見表2。瘀滯期體溫、血象正常時間及腹痛、壓痛消失時間比蘊熱期和毒熱期短（P＜0.05或P＜0.01）；蘊熱期體溫、血象正常時間及腹痛、壓痛消失時間也短于毒熱期（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 不同時期體征及檢查結(jié)果改善情況的比較（d，±s）

表2 不同時期體征及檢查結(jié)果改善情況的比較（d，±s）

體溫正常時間 腹痛消失時間1 . 5 1 ± 0 . 7 4 1 . 8 1 ± 0 . 5 7蘊熱期 3 . 5 8 ± 1 . 1 4△2 . 7 8 ± 1 . 3 4△組別 壓痛消失時間血象正常時間瘀滯期 2 . 4 3 ± 1 . 2 3 2 . 1 1 ± 0 . 9 2 n 6 1 8 6 2 . 0 6 ± 0 . 9 1△3 . 1 3 ± 1 . 0 9△毒熱期 3 3 3 . 4 5 ± 1 . 5 2*△△5 . 5 7 ± 1 . 7 1**△△6 . 4 2 ± 2 . 2 9**△△4 . 4 9 ± 1 . 8 3*△△

3 討 論

急性闌尾炎好發(fā)于青壯年。隨著外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到了良好的治療效果。在臨床上，急性闌尾炎一經(jīng)確診，多采取手術(shù)治療，預(yù)后良好，但手術(shù)常會引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。對于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許?；虬榇嫫渌麌?yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)的方法，以補液、應(yīng)用抗生素及中藥治療相結(jié)合，也可取得較好療效［6］。

急性闌尾炎屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。正常情況下，腸道的功能是受納水谷，分清化濁，吸收精微，化生氣血，排泄廢物，腸道氣機由上而下為順。腸癰發(fā)病是由于飲食不節(jié)（暴飲暴食、嗜食膏梁厚味、恣食生冷）；或勞倦過度；或暴急奔走、跌撲損傷；或暴怒憂思；或寒溫不適；或胎前產(chǎn)后（胎熱內(nèi)生、瘀血不盡）；或腸道寄生蛔蟲等因素，導(dǎo)致氣滯血瘀，胃腸功能受損，傳化不利，運化失職，糟粕內(nèi)停［7］。病機為腸道腑氣不通，導(dǎo)致氣滯血瘀，李軼指出，氣滯血瘀、濕熱郁積是急性闌尾炎發(fā)病主要環(huán)節(jié)，辨證施治是其治療關(guān)鍵所在［8］。瘀滯久則發(fā)熱，熱久則發(fā)腐成膿，邪熱泛溢，正氣衰竭而見變證多端，據(jù)此可將腸癰的病理過程分為瘀滯期，藴熱期，毒熱期3個階段。腸道不利，腑氣不通是腸癰釀成的基本因素；氣滯血瘀是腸癰產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)；熱腐成膿是腸癰的主要病理環(huán)節(jié)。此即“腸癰”的三大病機。

有文獻(xiàn)報道，大黃牡丹湯能夠直接影響急性闌尾炎的感染、梗阻、血運障礙3個基本病理環(huán)節(jié)，筆者根據(jù)“腸癰”3個階段的病理變化，吸取前人治療經(jīng)驗，以大黃牡丹湯為基礎(chǔ)，加減化裁為“腸癰湯”［9］。方中大黃、芒硝，其味苦性寒，瀉下力強，有清熱解毒之功，能蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，驅(qū)逐糟粕，使邪隨利減，且大黃兼清血分之熱，又能逐瘀攻積而治腸中氣滯血瘀。威靈仙善通關(guān)過節(jié)，與枳實行氣散結(jié)，助硝、黃通里攻下；牡丹皮、桃仁、當(dāng)歸活血行瘀，且牡丹皮性寒兼能清熱，桃仁、當(dāng)歸質(zhì)潤又能潤腸通便，當(dāng)歸亦能補血養(yǎng)血而防硝、黃攻伐太過；蒲公英、紫花地丁、敗醬草、連翹，味苦性寒，能清熱解毒，消腫排膿，且紫花地丁味辛兼能散結(jié)行瘀。綜觀全方各藥，相互輔佐，共奏通下、清熱、消瘀之功。根據(jù)腸癰3期病機主次，偏重藥物劑量，視病之輕重，體質(zhì)強弱加減運用，則攻下而不傷正，清熱而不致寒伏血凝。

“通里攻下”是治療急性闌尾炎的首要法則，它能促進腸道“以降為順，以通為用”的生理功能，發(fā)揮機體抗邪外出的積極作用。明代著名醫(yī)家陳修園曾言“不論癰之已成未成均可下之”。西醫(yī)亦認(rèn)為大多數(shù)闌尾炎是由于各種因素阻塞闌尾腔，以致闌尾壁血運障礙，細(xì)菌入侵所致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃、芒硝能夠抑制腸道細(xì)菌，下調(diào)血漿與腸道內(nèi)的毒素濃度，并能增加腸道的蠕動，促進腸道內(nèi)容物排出，還能擴張局部血管，改善血液循環(huán)，提高機體免疫力，促進炎癥及組織腫脹的吸收和消散［6］。故“腸癰湯”以通里攻下為基礎(chǔ)，能促進機體本身的生理功能，以通為用，以攻為補，使疾病迅速向愈。實踐中筆者以“腸癰湯”治療闌尾炎，每見用藥之后，痛隨利減，熱隨利衰，既使在闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎的病例中，亦能明顯看出炎癥迅速局限、吸收。故“腸癰湯”對急性闌尾炎，不論穿孔與否，都可使用。

綜上所述，自擬腸癰湯治療急性闌尾炎療效確切，能快速縮短患者臨床陽性體征消失時間，減輕局部炎癥反應(yīng)，尤以瘀滯期的療效最佳，蘊熱期次之，而毒熱期的療效最差。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.071

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