吳美翠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

過敏性紫癜辨治心得體會(huì)

吳美翠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

過敏性紫癜 辨證論治 驗(yàn)案

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“紫斑”范疇，是以血液溢出肌膚之間，皮膚呈現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊為臨床特征，屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇。首先，辨紫斑首看斑之?dāng)?shù)量及顏色，紫斑面積小斑量少者，出血較少，一般病情較輕；面積大，數(shù)量多者，出血較多，一般病情較重。從病情來看，新病屬實(shí)，久病屬虛。從病機(jī)而言，不越火與氣二種，火者有熱甚迫血與陰虛火旺，前者屬實(shí)，后者屬虛。氣者又多為氣不攝血而成，治療上實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，要旨使血液歸經(jīng)，不自妄行，而紫斑消失。今舉驗(yàn)案2則，以飧同道。

1 清熱涼血療紫斑

尼某，女性，14歲，學(xué)生，2013年2月13日就診。兩下肢散在性紫斑4個(gè)月，此起彼伏，經(jīng)診為過敏性紫癜，予以西藥治療其效不顯。目前視其下肢出血點(diǎn)鮮紅，大者如指頭片，小者如粟米，壓之不褪色，部分皮膚有陳舊性出血點(diǎn)，色暗紅，二便正常，精神尚可，化驗(yàn)無血尿，腹不痛，納可，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，證屬外感邪毒，病及血脈，外溢肌膚，治宜清熱涼血、解毒化斑，方擬桃紅四腸湯加減：當(dāng)歸15 g，赤勺10 g，紅花10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生地黃15 g，烏梅20 g，白茅根30 g，連翹21 g，水牛角30 g。7劑，水煎服，每日1劑。服7劑后，新鮮出血點(diǎn)未見，原出血點(diǎn)逐漸消散，囑繼以原方7劑，后服之未再見新的出血點(diǎn)，舊出血點(diǎn)消失。

按：《景岳全書》云“血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為病，血主營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病，蓋動(dòng)者多由于火，火盛則迫血妄行，損者多由于氣，氣傷者血無以存”，是知紫斑之因多為外感疫毒，熱迫血行而成或氣虛不攝，陰虛火妄而致。是以治療熱者清之，虛者補(bǔ)之乃為治療大法。上病案雖為時(shí)4月，然邪毒仍盛，蘊(yùn)于血脈，瘀熱互結(jié)，故治療還需清熱解毒，涼血化瘀。是知辨證需知常達(dá)變，不可拘泥于病程，亦不可忽視病程，有是證用是藥。

2 溫中攝血療紫斑

云某，37歲，男性，干部，2013年7月15日出診?；颊咭蝻嬍巢划?dāng)，晚上突然發(fā)生腹痛，呈絞痛狀，伴惡心、嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按腸胃炎予以處理，腹痛有所減輕，翌日發(fā)現(xiàn)兩下肢散在性新鮮出血點(diǎn)，按之不褪色，血小板正常，出凝血時(shí)間正常，小便亦正常，診為過敏性紫癜，給予抗過敏治療，1月余，腹痛經(jīng)常時(shí)有發(fā)生，兩下肢出血點(diǎn)此起彼伏，飲食欠佳，面色萎黃，形體消瘦，而后轉(zhuǎn)我院中醫(yī)科治療，視其腹痛喜熱喜按、四肢欠溫、形寒怕冷、便稀、小便清長(zhǎng)、納呆、舌質(zhì)淡苔薄白、脈沉細(xì)，證屬脾胃陽虛，健運(yùn)失司，脾氣虛弱，攝血失職，治宜溫中健脾、攝血?dú)w經(jīng)，方擬黃芪健中湯加味：黃芪30 g，桂枝10 g，炒白芍12 g，炙甘草10 g，生姜10 g，白術(shù)10 g，云茯苓10 g，黨參12 g。7劑，水煎服，每日1劑。服7劑后，腹痛顯著減輕，新出血點(diǎn)未出，飲食漸增，精神轉(zhuǎn)佳，然出血點(diǎn)未見改善，繼以服之，略事增損，20余劑后，出血點(diǎn)消散，未再見新的出血點(diǎn)，諸癥均瘥，痊愈而出院。

按：過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“紫斑”“肌紐”之范疇，脾主肌肉，脾能攝血，攝血者脾氣也。今病案雖為時(shí)1月，但病程遷延，脾陽不足，脾氣式微，氣不攝血，血外溢矣，對(duì)此治療是溫運(yùn)中焦，益氣攝血。方擬黃芪健中湯加白術(shù)、云茯苓、黨參，方中黃芪甘溫補(bǔ)氣，桂枝、甘草辛甘化陽，白芍、甘草酸甘化陰，陰陽并調(diào)，加白術(shù)、云苓、黨參為溫補(bǔ)中焦、益氣健脾，達(dá)攝血止血之妙用。若見血止血，妄投凉血止血解毒之品，則脾陽更損，脾氣更虛，血失統(tǒng)攝矣，是故治之不愈，治病求本，此之謂也。

R554+.6

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1004-745X（2015）08-1501-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.075

2014-10-22）