段紅妍陳慕芝黃 剛△

（1.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

·證治探討·

關于登革熱濕熱證及其體質的一些見解

段紅妍1陳慕芝2黃 剛1△

（1.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

登革熱 濕熱證 體質

登革熱是登革病毒感染引起，除常見的登革熱外，登革病毒感染還可造成登革出血熱、登革休克綜合征，出血熱和休克綜合征的病死率高。登革病毒屬黃病毒屬，是一種由蚊媒傳播的急性傳染病毒。近年來，登革熱流行呈不斷上升的趨勢，已成為目前世界上分布最廣、發(fā)病最多的蟲媒病毒病，對人類健康造成嚴重威脅。但目前對登革熱的發(fā)病機制仍然不是很清楚，主要是由于感染登革病毒后，只有人類才表現出臨床癥狀，所以急需某種合適的動物模型，來探討登革病毒及其所致疾病的本質。

目前比較成熟的登革病毒感染體內模型為登革病毒感染鼠類模型［1］，又分為登革病毒感染具有免疫活性的鼠模型，如：A/J小鼠、BALb/c小鼠；以及登革病毒感染免疫缺陷的鼠模型，如：基因敲除小鼠（AG129小鼠）模型、嚴重聯合免疫缺陷小鼠和NOD/SCID小鼠等。這些模型各有自身的適用優(yōu)、缺點，研究者可以酌情選用?，F階段中醫(yī)研究登革熱更多的是在探討濕熱證登革熱模型。該模型的造模方式以登革病毒為基礎，結合高溫高濕、高脂飲食建立“外濕熱＋內濕熱＋病毒感染”的濕熱證模型，模擬傳統(tǒng)病因“外濕引動內濕”，并充分體現“客邪再至，內外相引”的病機［2］。多數醫(yī)家認為本病的治療應該從溫病學的角度立足，進行辨證治療。茲就登革熱病的中醫(yī)研究過程的的個別問題進行探討。

1 登革熱本質未必盡濕熱

登革熱的發(fā)生有多方面的因素。其中，蚊媒、易感的人群及某種流行的毒株是發(fā)生登革熱大流行應有的3個主要因素。上述3個因素中感染登革熱病毒株是核心。因而治療登革熱的核心問題即是針對感染登革熱病毒株。

△通信作者（電子郵箱：doctor_huang2008＠163.com）

中醫(yī)學認為本病可歸屬“瘟疫”的范疇，按其不同的發(fā)病季節(jié)和證候特征，分屬于“濕熱疫”“暑熱疫”“暑濕夾癘”等，其基本病機為疫毒內侵，外感濕熱，濕熱疫毒交錯，熱蒸濕動，或熱毒熾盛，迫血妄行，濕毒交結，氣津兩傷，致臟腑功能失調，出現較為復雜的變證［3］。古人限于當時的科技條件是沒有辦法測到這種物質（登革熱病毒）的，他們只是看到了某種現象，即在濕熱（或暑季）的環(huán)境下患者出現了相關的臨床表現。也就是說濕熱?。ɑ蚴顭岵。┦侵冈跐駸幔ɑ蚴顭幔┑臍夂蛳乱姷降募膊?，它應該是一類疾病的總稱。同理，“暑熱疫”“濕熱疫”的命名也是這樣。那么，現代中醫(yī)究竟認為有哪些證型呢？以下引自文獻［4］：中醫(yī)學認為，本病屬疫病毒邪外侵先犯衛(wèi)氣者，宜用透表解肌、清暑化濕、衛(wèi)氣同治法，方用清瘟敗毒飲加減；邪困中焦者，用清熱化濕法，方用藿樸夏苓湯加減；邪遏膜原者宜用疏利透達、辟穢化濁法，方用達原飲加柴胡、青篙、梔子、大黃等；邪熱燔灼氣營（血）者，則用清氣涼營（血）解毒法，方用玉女煎合清瘟敗毒飲；瘀毒交結者，治以涼血化瘀解毒，方用犀角地黃湯合血府逐瘀湯加減；若邪陷心包引動肝風者，治宜清心開竅、鎮(zhèn)痙息風，方用羚角鉤藤湯合紫雪丹；正氣虛損，真氣暴脫者，宜益氣固脫，方用生脈散合大定風珠；后期余邪未凈者，宜用清除余邪法，方用竹葉石膏湯加減。就證型而言，登革熱證未必盡濕熱。

2 體質證候不可相混淆

有研究者提到，登革熱病的易感人群為濕熱體質。這里我要質疑的是，這種說法是怎么測出來的？縱觀現階段文獻［5］，基本都是對以往病例回顧分析，然后得出患者多為濕熱體質的結論。這種方法是不合適的。人體體質是生命活動的特質，與疾病發(fā)生與轉歸有著密切的聯系，已經處于疾病狀態(tài)的時候，此為證型，而不是體質，體質應當在無病的狀態(tài)下測得。濕熱體質之人患病后易于出現濕熱證是沒有錯的，但濕熱證一定是濕熱體質得來卻未必。濕熱體質與濕熱證既存在程度上的區(qū)別，又具有密切的關系。弄清楚是濕熱體質（未病者）感染登革熱病毒還是測得實際感染者為濕熱體質，即登革熱病毒伴隨濕熱證，這是中醫(yī)解決登革熱研究首先要理清的。試想，在對標準登革熱病模型研究療效未定的情況下，制造登革熱濕熱證模型到底是在治療濕熱證還是在登革熱病呢？會不會主次不分呢？

3 “疫毒”侵犯才是病根本

既然登革熱病是登革熱病毒、宿主和宿主免疫應答相互作用的結果，那么隔離才是有效的預防和控制本病的根本措施。病毒是通過蚊蟲為媒介的，所以，易感人群、蚊蟲、登革熱病毒株三者形成一個鏈接，蚊蟲是鏈的中間。并且根據查找文獻我們發(fā)現西醫(yī)學界登革出血熱的發(fā)病機制主要有兩種學說：二次感染學說和病毒毒力學說［6］。那么對于這種二次感染學說中醫(yī)溫病能不能大膽的認為是體質加濕熱環(huán)境就是二次感染呢。所謂第一次就是中醫(yī)認為的這種正氣不足之人，二次就是在此基礎之上又復感病毒呢。筆者認為這二者學術的結合也未嘗不可。濕熱環(huán)境是蚊媒最好的生存場所，在中醫(yī)認為是外濕（亦可引動內濕）致病；易感人群是某些體質偏頗之人，是否是濕熱質（內濕）有待于進一步考據；病毒株就相當于疫毒，具有很強的致病力。西醫(yī)的看法與中醫(yī)發(fā)病是內因與外部條件的結合觀點是吻合的。內因就是體質因素，但是，這里的外部條件卻也有主次之分，病毒株是核心，蚊媒是重要條件。

我們現在知道，假如沒有蚊蟲傳染病毒，即使再“濕熱”，也不會有登革熱；亦或者即使有蚊蟲傳染，倘若不攜帶登革熱病毒，也必不會感染登革熱病。事實上登革熱病的病因就是登革熱病毒感染，之所以歸為“暑熱疫”“濕熱疫”是因為目前的臨床表現類似于古人的描述。設想一個在北方干燥氣候的地域給一個健康人植入登革熱病毒株，這個被植入者也會出現登革熱病的癥狀或者體征、或者相應的檢測指標出現陽性。再想，發(fā)生在西非埃博拉病毒感染的人員被轉移到德國、美國，難道就不是埃博拉病患了？所以，所謂的地域（濕熱氣候條件）只是為疾病的傳播提供了良好的條件，其發(fā)病的根本仍然是在病毒本身。

因此，登革熱治療的重點還是針對登革熱感染病毒，濕熱只是附加在登革熱病上的一種狀況。簡單的說，完全可以看做是兩個病的疊加。對于登革熱病的預防的重點就是隔離患者（避免蚊蟲傳播），治療的重點就是清熱解毒（相當于殺滅病毒株）。

4 結 語

筆者認為，對于登革熱中醫(yī)模型，暫不必考慮環(huán)境（氣候）因素，用現有的鼠類模型即可，急需找到登革病毒及其所致疾病的防治本質。濕熱證及其模型應作為另外單獨的一個病種來研究處理，不要與登革熱模型相混。

［1］ 趙衛(wèi)，李玉靜，曹虹.登革熱病毒感染模型研究進展及在中醫(yī)上的應用［J］.新發(fā)和再發(fā)傳染病防治熱點研討會論文集，2009：12-15.

［2］ 齊文杰，張淑文，王紅.溫病濕熱證的現代研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，7（19）：1200-1201.

［3］ 張國雄，盧愛麗，劉譯鴻，等.登革熱31例中醫(yī)證候分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，7（17）：944.

［4］ 黃仕營，鐘嘉熙.登革熱濕熱證動物模型構建及清熱祛濕法作用機理探討研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010.

［5］ 蔣燕.濕熱體質與疾病關系研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，7（28）：16-18.

［6］ 張復春.登革熱的流行特點及治療［J］.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010，9（31）：21-22.

R512.8

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1004-745X（2015）08-1401-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.031

2015-04-25）