張強(qiáng) 李靜

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

麻杏苡甘湯加減治療急性蕁麻疹臨床觀察

張強(qiáng) 李靜

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000）

目的觀察麻杏苡甘湯方加減辨證治療成人急性蕁麻疹的臨床療效。方法將患者62例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例給予西醫(yī)常規(guī)治療；試驗(yàn)組32例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麻杏苡甘湯加減辨證治療。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），治療后試驗(yàn)組的癥狀、體征評(píng)分改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論口服中藥麻杏苡甘湯加減治療急性蕁麻疹效果顯著。

急性蕁麻疹 麻杏苡甘湯

急性蕁麻疹（AU）是一種臨床常見(jiàn)病，以瘙癢、風(fēng)團(tuán)或伴有血管性水腫為特征的變應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。本病常急性發(fā)作，全身有瘙癢及大小不一的風(fēng)團(tuán)發(fā)生。風(fēng)團(tuán)可相互融合成大片皮損，或成地圖樣損害。皮損往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，不斷發(fā)生新的損害。嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量。筆者近年來(lái)采用中藥治療急性蕁麻疹，取得了非常好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲；發(fā)病時(shí)間在4周以內(nèi)；符合急性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；依從性好，自愿參加本臨床研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有感染性疾病、腎臟疾患、腦血管病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、痛風(fēng)病、心血管病、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期婦女；對(duì)本藥已知成分過(guò)敏患者；出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、喉頭水腫或呼吸困難甚至窒息、過(guò)敏性休克癥狀、全身中毒癥狀患者。

1.2 臨床資料 選取本院住院及門診患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組32例，男性20例，女性12例；平均年齡35.46歲，平均病程7.58 d。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡33.87歲；平均病程8.16d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組采用中藥麻杏苡甘湯加減：麻黃10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，杏仁10 g，薏苡仁10 g，桑白皮10 g，赤小豆30 g，白鮮皮30 g，地膚子20 g。風(fēng)寒證去桑白皮加桂枝10 g，細(xì)辛6 g，羌活10 g；風(fēng)熱證加金銀花15 g，連翹10 g，石膏15 g。對(duì)照組采用氯雷他定片口服，每次10 mg，每日1次。兩組療程均為20 d。治療結(jié)束后第2日評(píng)定療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 按4級(jí)評(píng)分方法 （0分、1分、2分、3分）記錄患者服藥前后的癥狀和體征，以及皮疹分布、瘙癢程度、發(fā)作頻率等。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 癥狀評(píng)分表

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定，治療20 d后隨訪以評(píng)定療效。 痊愈：皮疹消退，無(wú)瘙癢，自覺(jué)癥狀全部消失，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：皮疹基本消退，偶有少數(shù)皮疹出現(xiàn)，基本不癢，停藥后偶有復(fù)發(fā)。有效：皮疹大部分消退，但停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)，瘙癢較前減輕。無(wú)效：皮疹無(wú)變化，瘙癢無(wú)減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示試驗(yàn)組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)癥狀、體征評(píng)分均得到明顯改善（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 風(fēng)團(tuán)大小 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 風(fēng)團(tuán)顏色 皮損分部 瘙癢程度 發(fā)作頻率 持續(xù)時(shí)間 皮膚劃痕試驗(yàn)試驗(yàn)組 治療前 2 . 5 6 ± 0 . 9 4 2 . 0 8 ± 0 . 4 7 1 . 7 7 ± 0 . 4 2 1 . 7 0 ± 0 . 6 5 1 . 6 9 ± 0 . 0 4 1 . 4 5 ± 0 . 1 0 1 . 6 9 ± 0 . 1 0 1 . 9 0 ± 0 . 4 8（n = 3 0） 治療后 0 . 7 7 ± 0 . 3 4*△0 . 8 7 ± 0 . 2 2*△0 . 3 4 ± 0 . 1 4*△0 . 7 4 ± 0 . 4 3*△0 . 5 5 ± 0 . 0 3*△0 . 3 4 ± 0 . 1 3*△0 . 3 8 ± 0 . 3 9*△0 . 6 1 ± 0 . 3 5*△對(duì)照組 治療前 2 . 1 3 ± 0 . 2 7 2 . 2 5 ± 0 . 3 4 1 . 7 6 ± 0 . 2 6 1 . 4 0 ± 0 . 3 6 1 . 7 5 ± 0 . 3 4 1 . 6 8 ± 0 . 2 2 1 . 7 7 ± 0 . 3 8 1 . 8 8 ± 0 . 4 5（n = 3 0） 治療后 1 . 3 1 ± 0 . 1 3*1 . 3 4 ± 0 . 6 3*1 . 2 5 ± 0 . 1 5*0 . 7 4 ± 0 . 2 3*0 . 9 4 ± 0 . 4 5*0 . 8 8 ± 0 . 5 6*0 . 8 5 ± 0 . 3 1*0 . 8 9 ± 0 . 0 5*

3 討 論

蕁麻疹臨床表現(xiàn)為局限性風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，很快消退，愈后不留痕跡，有劇烈瘙癢及燒灼感，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“癮疹”相似。本病一般分為急、慢性兩類。急性者多稟賦不足，又食魚蝦等帶腥動(dòng)風(fēng)或不新鮮食物，或因飲食失節(jié)，胃腸食滯，飲酒過(guò)量，復(fù)感風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪郁于皮毛腠理之間而發(fā)病。慢性蕁麻疹患者多有濕熱、風(fēng)熱之邪客于體內(nèi)，風(fēng)熱濕邪客于肌膚而發(fā)為風(fēng)團(tuán)瘙癢，反復(fù)難愈。由此可見(jiàn)，風(fēng)邪是本病的主要外因?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變”。風(fēng)寒相合而為風(fēng)寒之邪，風(fēng)熱相合而為風(fēng)熱之邪，二者又可相互轉(zhuǎn)化。因此治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，并根據(jù)夾寒，夾熱不同，用清熱或散寒之法。癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)，因而用麻杏苡甘湯加減散風(fēng)止癢，利濕解毒。故在治療時(shí)選用麻黃、防風(fēng)、蟬蛻，開(kāi)發(fā)腠理，透解在表之風(fēng)邪。薏苡仁、地膚子、白鮮皮利濕解毒。杏仁、桑白皮、赤小豆宣肺利水滲濕。風(fēng)寒證加桂枝、羌活、細(xì)辛以散風(fēng)寒，風(fēng)熱證加金銀花、連翹、石膏清熱散風(fēng)。諸藥合用共奏清熱或散寒，祛風(fēng)利濕止癢之功，而使邪祛，疹退，癢止。藥理研究表明，胡竟一等［3］發(fā)現(xiàn)連翹殼水煎劑有抗二甲苯所致小鼠耳腫脹的作用，其大孔樹脂吸附物及連翹多酚有相近效果，而連翹種子提取物無(wú)明顯作用。本方能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)，對(duì)血管變態(tài)反應(yīng)之病理有一定拮抗作用［4］。

本觀察表明，兩組痊愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口服中麻杏苡甘湯對(duì)治療急性蕁麻疹有顯著療效。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.人民衛(wèi)生出版社，2010：119-122.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［3］ 胡竟一，雷玲，余悅，等.連翹的抗炎解熱作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23（3）：51-52.

［4］ 李明華.支氣管哮喘的現(xiàn)代免疫學(xué)和中藥免疫藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)雜志，1997，17（4）：199-200.

R758.24

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1004-745X（2015）08-1457-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.053

2015-02-18）