周征成+譚建萍+肖麗華+范華

[摘要] 目的 探討康復(fù)治療是否能延緩早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的進(jìn)展。 方法 我院門診及住院新診斷帕金森病患者38例，隨機(jī)納入康復(fù)治療組及對(duì)照組，評(píng)估統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用劑量。 結(jié)果 經(jīng)過1年的觀察，康復(fù)治療組治療前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好轉(zhuǎn)，而對(duì)照組治療前后無明顯變化，對(duì)照組左旋多巴服用劑量也明顯大于康復(fù)治療組。 結(jié)論 康復(fù)治療可以減少藥物需要量，延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；帕金森??；運(yùn)動(dòng)障礙

[中圖分類號(hào)] R742.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）34-0022-03

帕金森病是常見的神經(jīng)變性疾病，疾病后期可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前仍無有效的根治方法，藥物的使用可以減輕患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但是藥物都會(huì)帶來各種各樣令人困擾的副作用。最近10年來，各種康復(fù)治療對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀都獲得了一些積極的效果。為了更好的明確康復(fù)治療對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的治療作用，由于新診斷患者均未使用抗帕金森藥物，可以排除藥物因素的作用，我們選用新診斷的帕金森病患者進(jìn)行研究，更有利于分析康復(fù)治療的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年2月～2013年6月我院新診斷帕金森病患者38例，符合英國PD協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，H-Y分級(jí)：1～1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾病、精神疾病等不宜參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)患者。其中男 25例，女 13例，年齡37～70歲，平均（59.2±7.1）歲。隨機(jī)納入康復(fù)治療組及對(duì)照組，每組19例?；颊呔鶠楸臼谐Ｗ∪丝冢炇鹋R床試驗(yàn)知情同意書。

1.2 藥物

多巴絲肼片（規(guī)格：0.25 g/40片，每片含左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg），生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司。

1.3 方法

康復(fù)治療組在研究開始時(shí)（T0）進(jìn)行時(shí)長21 d的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，在我科康復(fù)室康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，每次訓(xùn)練45 min，每周3次。此后在社區(qū)家庭進(jìn)行維持訓(xùn)練（方法由康復(fù)師指導(dǎo)），每次訓(xùn)練45 min，每日1次。對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。兩組患者均由臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要服用多巴絲肼片。所有患者均于研究開始時(shí)（T0），3個(gè)月（T1）、6個(gè)月（T2）、12個(gè)月（T3）進(jìn)行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分。所有患者評(píng)分均由同一位醫(yī)師完成。實(shí)驗(yàn)過程采用盲法。

1.3.1 康復(fù)治療 康復(fù)室采用綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法[2]：包含松弛訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、平衡活動(dòng)、日常生活功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45 min，每周3次。研究開始時(shí)21 d在醫(yī)院康復(fù)室康復(fù)師指導(dǎo)下訓(xùn)練，此后在社區(qū)家庭進(jìn)行維持訓(xùn)練，包含面肌體操、頭頸部體操、肩部體操、軀干體操、上肢體操、手指體操、下肢體操、步伐體操、床上體操、呼吸體操。每次訓(xùn)練45 min，每日1次。

1.3.2 UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評(píng)分 所有患者評(píng)分均由同一位醫(yī)師完成，且評(píng)分醫(yī)師對(duì)患者分組及服藥情況不知情。于研究開始時(shí)（T0），3個(gè)月（T1）、6個(gè)月（T2）、12個(gè)月（T3）進(jìn)行評(píng)分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

康復(fù)治療組與對(duì)照組受試者年齡分別為（58.1±6.9）歲、（60.3±7.3）歲，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：P=0.343。H-Y分級(jí)分別為（1.2±0.2）級(jí)，（1.1±0.2）級(jí)，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：P=0.457，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 見表1 。

在T0點(diǎn)，康復(fù)治療組及對(duì)照組UPDRS-Ⅱ評(píng)分分別為7.9±0.5、8.0±0.5（P=0.747），UPDRS-Ⅲ評(píng)分分別為：15.1±1.4、14.8±1.8（P=0.611），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在對(duì)照組，各觀察時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅲ評(píng)分分別為14.8±1.8（T0）、14.5±1.4（T1）、14.4±1.3（T2）、14.2±1.8（T3），均無明顯變化。而UPDRS-Ⅱ評(píng)分分別為：8.0±0.5（T0）、7.6±0.7（T1）、7.6±0.8（T2）、7.5±0.8（T3），僅T3與T0比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但在康復(fù)治療組，UPDRS-Ⅱ評(píng)分分別為：7.9±0.5（T0）、5.7±1.0（T1）、5.5±0.9（T2）、6.1±0.9（T3），UPDRS-Ⅲ評(píng)分分別為：15.1±1.4（T0）、9.3±2.3（T1）、8.9±2.0（T2）、9.1±1.9（T3）。治療后各時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較T0有明顯提高。在T1、T2、T3三個(gè)觀察點(diǎn)，康復(fù)治療組與對(duì)照組的左旋多巴服用劑量均存在顯著差異，康復(fù)治療組比對(duì)照組服用左旋多巴劑量明顯減少。見表2。

UPDRS-Ⅲ評(píng)分：方差分析F=0.436，P=0.728，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

T1、T2、T3康復(fù)治療組與對(duì)照組左旋多巴用量比較：t值分別為：12.369，8.185，6.955；P均=0.000，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病病理基礎(chǔ)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，目前藥物治療也主要圍繞多巴胺遞質(zhì)展開。除了藥物治療，帕金森病的另一種治療方法是康復(fù)鍛煉，近年也開始被人注意。為進(jìn)一步了解康復(fù)鍛煉對(duì)帕金森病的進(jìn)展的影響我們進(jìn)行了本實(shí)驗(yàn)。

由于既往診斷帕金森病患者可能已經(jīng)服用各種抗帕金森病藥物，而這些藥物可能影響帕金森病發(fā)展進(jìn)程，因此我們選擇對(duì)新診斷帕金森病患者的研究來明確康復(fù)治療對(duì)帕金森病發(fā)展的延緩作用，可以去除藥物因素對(duì)結(jié)果的干擾。通過本實(shí)驗(yàn)初步研究，觀察了康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)早期帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的近期（3個(gè)月）及中遠(yuǎn)期（6個(gè)月～1年）影響，我們發(fā)現(xiàn)在康復(fù)治療組，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年三個(gè)時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較康復(fù)治療前有明顯改善，而對(duì)照組，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)UPDRS-Ⅲ均較入組時(shí)無明顯差異，僅1年時(shí)UPDRS-Ⅱ評(píng)分較入組時(shí)有改善，考慮可能與服用多巴絲肼藥物有關(guān)。提示康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可以減輕早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)均未出現(xiàn)不適癥狀，因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療早期帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀安全、有效。曾有實(shí)驗(yàn)通過加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療也得出與本實(shí)驗(yàn)類似結(jié)果[3]?？祻?fù)鍛煉除改善帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙，還可改善患者睡眠及步態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量[4-6]?？祻?fù)鍛煉對(duì)改善帕金森病患者生活質(zhì)量的作用可能是多方面的。

同時(shí)我們?cè)诔醪窖芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間發(fā)展，康復(fù)治療組左旋多巴劑量的增加比對(duì)照組明顯減少，提示康復(fù)治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應(yīng)，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復(fù)治療或許可以延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復(fù)治療影響帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。既然運(yùn)動(dòng)鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測運(yùn)動(dòng)鍛煉可能延緩帕金森病的進(jìn)展。為了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制，有研究者對(duì)帕金森病動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)大腦神經(jīng)重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[12-13]。而在正常人體運(yùn)動(dòng)鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經(jīng)細(xì)胞。因此，康復(fù)治療可能通過提高體內(nèi)多種生長因子水平，延緩腦細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進(jìn)展。最近的一項(xiàng)研究也提示社區(qū)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量[15]。因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機(jī)制需要進(jìn)一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meara J，Bhowmick BK，Hobson P. Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinsons disease[J]. Age Ageing，1999； 28（2）： 99-102.

[2] 朱鏞連. 神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001；358-363.

[3] Frazzitta G，Bertotti G，Riboldazzi G，et al. Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in Parkinsonian patients：a randomized controlled trial with 1-year follow-up[J]. Neurorehabil Neural Repair. 2012；26（2）：144-150.

[4] Wassom DJ1，Lyons KE，Pahwa R，et al. Qigong exercise may improve sleep quality and gait performance in Parkinson's disease： a pilot study[J]. Int J Neurosci，2014，18：1-29.

[5] Ayán C，Cancela JM，Gutiérrez-Santiago A，et al. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease： a pilot study[J]. Gait Posture，2014，39（1）：648-651.

[6] Janssens J，Malfroid K，Nyffeler T，et al. Application of LSVT BIG intervention to address gait，balance，bed mobility，and dexterity in people with Parkinson disease：a case series[J]. Phys Ther，2014，94（7）：1014-1023.

[7] Xu Q，Park Y，Huang X，et al. Physical activities and future risk of Parkinson disease[J]. Neurology. 2010，75（4）：341-348.

[8] Petzinger G，F(xiàn)isher B，McEwen S，et al. Exercise-enhanced europlasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinsons disease[J]. Lancet Neurol，2013，12（7）：716-726.

[9] Petzinger G，F(xiàn)isher B，Van Leeuwen JE，et al. Enhancing neuroplasticity in the basal ganglia： the role of exercise in Parkinsons disease[J]. Mov Disord，2010，25（Suppl 1）：s141-s145.

[10] Vuckovic MG，Li Q，F(xiàn)isher B，et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease： in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord，2010，25（16）：2777-2784.

[11] Fisher BE，Petzinger GM，Nixon K，et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res，2004，77（3）：378-390.

[12] Tajiri N，Yasuhara T，Shingo T，et al. Exercise exerts neuroprotective effects on Parkinsons disease model of rats[J]. Brain Res，2010，1310：200-207.

[13] Frazzitta G1，Maestri R，Ghilardi MF，et al. Intensive rehabilitation increases BDNF serum levels in parkinsonian patients： a randomized study[J]. Neurorehabil Neural Repair，2014，28（2）：163-168.

[14] Coelho FG，Gobbi S，Andreatto CA，et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor（BDNF）：a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr，2013， 56（1）：10-15.

[15] Uc EY，Doerschug KC，Magnotta V，et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease？in a community setting[J]. Neurology，2014，83（5）：413-425.

（收稿日期：2014-09-30）

同時(shí)我們?cè)诔醪窖芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間發(fā)展，康復(fù)治療組左旋多巴劑量的增加比對(duì)照組明顯減少，提示康復(fù)治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應(yīng)，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復(fù)治療或許可以延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復(fù)治療影響帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。既然運(yùn)動(dòng)鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測運(yùn)動(dòng)鍛煉可能延緩帕金森病的進(jìn)展。為了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制，有研究者對(duì)帕金森病動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)大腦神經(jīng)重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[12-13]。而在正常人體運(yùn)動(dòng)鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經(jīng)細(xì)胞。因此，康復(fù)治療可能通過提高體內(nèi)多種生長因子水平，延緩腦細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進(jìn)展。最近的一項(xiàng)研究也提示社區(qū)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量[15]。因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機(jī)制需要進(jìn)一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meara J，Bhowmick BK，Hobson P. Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinsons disease[J]. Age Ageing，1999； 28（2）： 99-102.

[2] 朱鏞連. 神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001；358-363.

[3] Frazzitta G，Bertotti G，Riboldazzi G，et al. Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in Parkinsonian patients：a randomized controlled trial with 1-year follow-up[J]. Neurorehabil Neural Repair. 2012；26（2）：144-150.

[4] Wassom DJ1，Lyons KE，Pahwa R，et al. Qigong exercise may improve sleep quality and gait performance in Parkinson's disease： a pilot study[J]. Int J Neurosci，2014，18：1-29.

[5] Ayán C，Cancela JM，Gutiérrez-Santiago A，et al. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease： a pilot study[J]. Gait Posture，2014，39（1）：648-651.

[6] Janssens J，Malfroid K，Nyffeler T，et al. Application of LSVT BIG intervention to address gait，balance，bed mobility，and dexterity in people with Parkinson disease：a case series[J]. Phys Ther，2014，94（7）：1014-1023.

[7] Xu Q，Park Y，Huang X，et al. Physical activities and future risk of Parkinson disease[J]. Neurology. 2010，75（4）：341-348.

[8] Petzinger G，F(xiàn)isher B，McEwen S，et al. Exercise-enhanced europlasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinsons disease[J]. Lancet Neurol，2013，12（7）：716-726.

[9] Petzinger G，F(xiàn)isher B，Van Leeuwen JE，et al. Enhancing neuroplasticity in the basal ganglia： the role of exercise in Parkinsons disease[J]. Mov Disord，2010，25（Suppl 1）：s141-s145.

[10] Vuckovic MG，Li Q，F(xiàn)isher B，et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease： in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord，2010，25（16）：2777-2784.

[11] Fisher BE，Petzinger GM，Nixon K，et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res，2004，77（3）：378-390.

[12] Tajiri N，Yasuhara T，Shingo T，et al. Exercise exerts neuroprotective effects on Parkinsons disease model of rats[J]. Brain Res，2010，1310：200-207.

[13] Frazzitta G1，Maestri R，Ghilardi MF，et al. Intensive rehabilitation increases BDNF serum levels in parkinsonian patients： a randomized study[J]. Neurorehabil Neural Repair，2014，28（2）：163-168.

[14] Coelho FG，Gobbi S，Andreatto CA，et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor（BDNF）：a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr，2013， 56（1）：10-15.

[15] Uc EY，Doerschug KC，Magnotta V，et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease？in a community setting[J]. Neurology，2014，83（5）：413-425.

（收稿日期：2014-09-30）

同時(shí)我們?cè)诔醪窖芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間發(fā)展，康復(fù)治療組左旋多巴劑量的增加比對(duì)照組明顯減少，提示康復(fù)治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應(yīng)，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復(fù)治療或許可以延緩帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復(fù)治療影響帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。既然運(yùn)動(dòng)鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測運(yùn)動(dòng)鍛煉可能延緩帕金森病的進(jìn)展。為了解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)帕金森病發(fā)展的作用機(jī)制，有研究者對(duì)帕金森病動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)大腦神經(jīng)重塑[8-11]，并可提高血漿多種神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[12-13]。而在正常人體運(yùn)動(dòng)鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長因子水平升高[14]，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經(jīng)細(xì)胞。因此，康復(fù)治療可能通過提高體內(nèi)多種生長因子水平，延緩腦細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進(jìn)展。最近的一項(xiàng)研究也提示社區(qū)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量[15]。因此康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機(jī)制需要進(jìn)一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meara J，Bhowmick BK，Hobson P. Accuracy of diagnosis in patients with presumed Parkinsons disease[J]. Age Ageing，1999； 28（2）： 99-102.

[2] 朱鏞連. 神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001；358-363.

[3] Frazzitta G，Bertotti G，Riboldazzi G，et al. Effectiveness of intensive inpatient rehabilitation treatment on disease progression in Parkinsonian patients：a randomized controlled trial with 1-year follow-up[J]. Neurorehabil Neural Repair. 2012；26（2）：144-150.

[4] Wassom DJ1，Lyons KE，Pahwa R，et al. Qigong exercise may improve sleep quality and gait performance in Parkinson's disease： a pilot study[J]. Int J Neurosci，2014，18：1-29.

[5] Ayán C，Cancela JM，Gutiérrez-Santiago A，et al. Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease： a pilot study[J]. Gait Posture，2014，39（1）：648-651.

[6] Janssens J，Malfroid K，Nyffeler T，et al. Application of LSVT BIG intervention to address gait，balance，bed mobility，and dexterity in people with Parkinson disease：a case series[J]. Phys Ther，2014，94（7）：1014-1023.

[7] Xu Q，Park Y，Huang X，et al. Physical activities and future risk of Parkinson disease[J]. Neurology. 2010，75（4）：341-348.

[8] Petzinger G，F(xiàn)isher B，McEwen S，et al. Exercise-enhanced europlasticity targeting motor and cognitive circuitry in Parkinsons disease[J]. Lancet Neurol，2013，12（7）：716-726.

[9] Petzinger G，F(xiàn)isher B，Van Leeuwen JE，et al. Enhancing neuroplasticity in the basal ganglia： the role of exercise in Parkinsons disease[J]. Mov Disord，2010，25（Suppl 1）：s141-s145.

[10] Vuckovic MG，Li Q，F(xiàn)isher B，et al. Exercise elevates dopamine D2 receptor in a mouse model of Parkinsons disease： in vivo imaging with [18F]fallypride[J]. Mov Disord，2010，25（16）：2777-2784.

[11] Fisher BE，Petzinger GM，Nixon K，et al. Exercise-induced behavioral recovery and neuroplasticity in the 1-methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine-lesioned mouse basal ganglia[J]. J Neurosci Res，2004，77（3）：378-390.

[12] Tajiri N，Yasuhara T，Shingo T，et al. Exercise exerts neuroprotective effects on Parkinsons disease model of rats[J]. Brain Res，2010，1310：200-207.

[13] Frazzitta G1，Maestri R，Ghilardi MF，et al. Intensive rehabilitation increases BDNF serum levels in parkinsonian patients： a randomized study[J]. Neurorehabil Neural Repair，2014，28（2）：163-168.

[14] Coelho FG，Gobbi S，Andreatto CA，et al. Physical exercise modulates peripheral levels of brain-derived neurotrophic factor（BDNF）：a systematic review of experimental studies in the elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr，2013， 56（1）：10-15.

[15] Uc EY，Doerschug KC，Magnotta V，et al. Phase I/II randomized trial of aerobic exercise in Parkinson disease？in a community setting[J]. Neurology，2014，83（5）：413-425.

（收稿日期：2014-09-30）