李昕陽(yáng)

心率變異性是指心跳間期之間微小的變化，即：心率快慢差異性。其能夠反映出心臟自主神經(jīng)的活性，是近些年來(lái)頗受臨床關(guān)注的無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)指標(biāo)之一[1]，發(fā)生基礎(chǔ)是自主神經(jīng)對(duì)心率調(diào)節(jié)作用，當(dāng)其支配副交感神經(jīng)時(shí)，可使心率減慢；當(dāng)其調(diào)節(jié)交感神經(jīng)時(shí)，可使心率增快。隨著人們對(duì)心率變異相關(guān)指標(biāo)研究的深入，大量研究結(jié)果表明：心率變異與充血性心力衰竭、高血壓、冠心病等心血管疾病有著極為密切的關(guān)系，對(duì)評(píng)價(jià)臨床治療效果及判斷患者預(yù)后均具有重要的價(jià)值[2]。本文選取老年冠心病患者103例與同期非冠心病老年患者103例，給予2組患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，并將其心率變異性指標(biāo)檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比，旨在探討老年冠心病室性心律失常與心率變異相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2011年7月～2013年9月收治的老年冠心病患者103例，將其做為觀察組；選取同期非冠心病老年患者103例，將其做為對(duì)照組。觀察組男47例，女56例；年齡53～86歲，平均年齡（71.2±8.4）歲。對(duì)照組男41例，女 62例；年齡 51～78歲，平均年齡（62.7±7.6）歲。2組患者的一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（湖南省瑞博科技有限公司生產(chǎn)）行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者在GM 1段、GM 3段、GM 5段患者活動(dòng)情況與相關(guān)癥狀表現(xiàn)，由兩名醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與判定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：J點(diǎn)后80ms，ST段下斜或水平形壓低超過(guò)1 mm；持續(xù)時(shí)間達(dá)1 min；兩陣間隔超過(guò)1 min。

心率變異分析指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。總體標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SDNN）：24h內(nèi)所有正常的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差；均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）：5min為一段內(nèi)的平均正常的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差；差值均方根（rMSSD）：相鄰正常的RR間期內(nèi)差值均方根；PNN50：相鄰的RR間期相差超過(guò)50ms個(gè)數(shù)在總心跳次數(shù)中占的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者心率變異性指標(biāo)檢測(cè)值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心率變異性指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

表1 2組患者心率變異性指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN SDANN rMSSD PNN50對(duì)照組 103 113.9±35.2 105.6±24.3 29.7±12.8 9.5±11.4觀察組 103 92.3±32.8a 86.1±25.6a 19.4±8.7a 3.2±4.8a

2.2 觀察組患者室性心律失常與心肌缺血的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上患者心率變異指標(biāo)檢測(cè)值顯著低于0～Ⅰ級(jí)患者組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上患者與0～Ⅰ級(jí)患者心率變異指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

表3 心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上患者與0～Ⅰ級(jí)患者心率變異指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比（±s）

注：與Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) SDNN SDANN rMSSD PNN50Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上 103 88.4±18.3 82.5±26.4 26.8±17.1 7.6±4.3 0～Ⅰ級(jí) 103 102.7±28.6a92.6±23.2a35.7±17.2a9.5±6.2a

3 討論

心率變異性是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)新型、無(wú)創(chuàng)性檢查方法，是指一定時(shí)間內(nèi)竇性心律周期改變現(xiàn)象，其是反映機(jī)體交感和副交感神經(jīng)的張力與平衡重要指標(biāo)[5]?？傮w標(biāo)準(zhǔn)差能夠反映出總體心率變異程度。均值標(biāo)準(zhǔn)差代表的是心率緩慢變化程度，能夠反映出交感神經(jīng)功能。PNN50與差值均方根代表的是心率快速變化程度，能夠反映出迷走神經(jīng)功能[6]。

表1結(jié)果表明，觀察組患者心率變異性相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)值均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示冠心病患者室性心律失常同心臟迷走神經(jīng)的張力下降有關(guān)，當(dāng)冠心病患者發(fā)生糖代謝、脂代謝紊亂時(shí)，可直接加重植物神經(jīng)的損害程度。

表2結(jié)果表明，觀察組患者室性心律失常與心肌缺血的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，這一結(jié)果提示室性心律失常與心肌缺血有關(guān)，其生理與病理機(jī)制比較復(fù)雜，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高、交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮、心肌電的活動(dòng)變化等均可導(dǎo)致室性心律失常[7]。當(dāng)冠心病患者發(fā)生心肌缺血時(shí)沒(méi)有心絞痛癥狀發(fā)生，在臨床上將其稱(chēng)為無(wú)癥狀心肌缺血。由于心肌缺血的范圍較小，加之持續(xù)時(shí)間較短，所以機(jī)體致痛物質(zhì)的釋放量較少，沒(méi)有達(dá)到痛閾值。另外，多數(shù)老年患者合并有內(nèi)科疾病，藥物應(yīng)用可導(dǎo)致痛閾值升高，因此冠心病患者在發(fā)生心肌缺血時(shí)，不一定都能感覺(jué)出心絞痛癥狀[8]。無(wú)癥狀心肌缺血因其發(fā)作隱匿，患者常常忽視此現(xiàn)象發(fā)生，增加了心肌梗死的發(fā)生機(jī)率，因此臨床應(yīng)重視這一癥狀發(fā)生。對(duì)于無(wú)癥狀的動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)價(jià)冠心病病情重要手段，對(duì)于心梗后患者，存在惡性心律失常提示著發(fā)生猝死機(jī)率較高，一旦發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)給予及時(shí)干預(yù)。

從表3可以看出，冠心病患者心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上患者SDNN檢測(cè)值明顯低于0～Ⅰ級(jí)患者組(P＜0.05)，這一結(jié)果提示出惡性心律失常同迷走神經(jīng)的張力下降有關(guān)，冠心病患者當(dāng)其心臟自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂時(shí)，可誘發(fā)心肌缺血或室性心律失常等。

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