楊旭

輸尿管狹窄在臨床上是導(dǎo)致患者患側(cè)上尿路梗阻、腎積水以及腎功能損害等的主要原因，臨床上常采用開放性手術(shù)治療[1]。隨著腹腔內(nèi)泌尿科的發(fā)展以及鈥激光在臨床上的廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開已經(jīng)成為治療輸尿管狹窄的主要方法[2]。本研究選取40例輸尿管狹窄患者為研究對象，探討分析輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨泉縣姜寨中心衛(wèi)生院2012年1月～2013年3月收治的40例輸尿管狹窄患者為觀察組，其中男18 例，女 22 例；年齡 20～66 歲，平均（40.8±2.5）歲；患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診。患者術(shù)前均經(jīng)超聲測定腎皮質(zhì)厚度、患側(cè)腎積水程度，應(yīng)用靜脈腎盂造影對患側(cè)腎功能進(jìn)行診斷，應(yīng)用逆行腎盂造影技術(shù)或者CT輸尿管三維成像技術(shù)對患者狹窄部位以及長度進(jìn)行明確診斷。40例患者均顯示有不同程度的腎臟積水，其中輕度3例，中度33例，重度4例；輸尿管左側(cè)病變的15例，右側(cè)病變18例，雙側(cè)病變7例；狹窄長度0.5～1.5 cm。選取同期收治行常規(guī)手術(shù)的患者40例為對照組，其中男19例，女21例；年齡21～64歲，平均（40.8±2.5）歲；均確診為輸尿管狹窄，其中輕度5例，中度32例，重度3例；輸尿管左側(cè)病變的14例，右側(cè)病變17例，雙側(cè)病變9例；狹窄長度0.6～1.6 cm。2組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)開放手術(shù)治療，手術(shù)方式為輸尿管狹窄段切除后再吻合，之后進(jìn)行F 6雙丁管留置。觀察組行輸尿管鏡下鈦激光手術(shù)：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，取膀胱截石位，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將F8 Wolf輸尿管鏡放置在患者病變部位，在置入過程中由于輸尿管病變發(fā)生明顯的縮窄現(xiàn)象，導(dǎo)致置入過程受阻，針對該種現(xiàn)象，醫(yī)師在對患者實(shí)施手術(shù)過程中首先使用斑馬導(dǎo)絲多次試探輸尿管腔縮窄位置進(jìn)行試插，后將光纖緩慢插入至患者輸尿管狹窄部位，在其輔助下觀察輸尿管的縮窄程度及位置，設(shè)置鈥激光輸出能量為1.5～3.0 J，頻率設(shè)置為10～15 Hz，將患者輸尿管狹窄部位逐步切開，同時(shí)對合并有輸尿管結(jié)石的患者實(shí)施碎石處理，留置F 6雙J管7～10周時(shí)間。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)治療，對照組手術(shù)時(shí)間49～110 min，平均（76.7±3.4）min；觀察組手術(shù)時(shí)間 35～95 min，平均（66.8±1.5）min。觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），且2組復(fù)發(fā)患者表現(xiàn)出不同程度的腰部癥狀減輕后又緩慢加重，給予再次手術(shù)切開治療后痊愈。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況分析

3 討論

感染、結(jié)石以及外傷等原因均能損傷到輸尿管黏膜的完整性，增加黏膜通透性，暴露下膠原組織，造成炎癥反應(yīng)并能對黏膜下組織產(chǎn)生刺激使其發(fā)生增生癥狀，形成瘢痕繼而造成輸尿管狹窄[3]。輸尿管狹窄的主要病理生理變化就是狹窄上端輸尿管發(fā)生靜水壓升高，其直徑增加，迂曲擴(kuò)張，腎盂壓力上升進(jìn)而使尿液發(fā)生反流現(xiàn)象，造成腎實(shí)質(zhì)逐漸萎縮、腎功能逐漸喪失病癥等[4]。輸卵管擴(kuò)張、腎盂積水以及輸尿管狹窄的位置以及狹窄程度、尿量和產(chǎn)生尿液的速度、腎盂腎盞通透性以及腎小球腎小管的功能狀態(tài)等有關(guān)。

臨床上治療輸尿管狹窄的主要手段就是輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療，臨床效果較好，對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，進(jìn)鏡前首先要利用脈沖水流對輸尿管的開口方向進(jìn)行觀察[5]，對輸尿管壁間段的走向大致掌握，利于將導(dǎo)絲順利插入，防止出現(xiàn)假道現(xiàn)象；同時(shí)要注意在輸尿管鏡下操作過程中要避免脈沖水流過大，以免發(fā)生狹窄上端的輸尿管發(fā)生急劇擴(kuò)張癥狀導(dǎo)致輸尿管迂曲角度的增加而造成手術(shù)后續(xù)操作的困難[6-7]；手術(shù)中要保持手術(shù)視野的清晰，在出現(xiàn)狹窄環(huán)后要注意及時(shí)調(diào)換輸尿道管為斑馬導(dǎo)絲，及時(shí)調(diào)整方向，導(dǎo)絲一旦通過狹窄環(huán)后要立即將其固定，防止發(fā)生導(dǎo)絲移位或者脫出的情況；利用鈥激光切開狹窄部位時(shí)要注意避免對大范圍組織進(jìn)行灼燒，避免切穿輸尿管外膜[8]；使用鏡體對狹窄部位環(huán)擴(kuò)張?zhí)幚頃r(shí)要緩慢進(jìn)鏡，盡量避免使狹窄處輸尿管組織再次遭受破壞，退鏡時(shí)要注意避免使鏡體大幅度旋轉(zhuǎn)，防止對輸尿管黏膜產(chǎn)生撕扯現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)相應(yīng)方法治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05)，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)。從這一結(jié)果可以看出，輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)治療輸尿管狹窄臨床效果較顯著，患者并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快，安全有效。

[1] 王榮，章小平，王雪剛，等．輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄24例療效分析（附視頻）[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2013，7(5）：31-33．

[2] 丁國棟．鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[D]．汕頭：汕頭大學(xué)，2010．

[3] 呂安強(qiáng)．輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石臨床回顧[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

[4] 費(fèi)尚春．用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的療效觀察[J]．求醫(yī)問藥，2013，11(8)：53-54．

[5] 張洪敏，蘇琪，駱凱，等．鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床體會(huì)(附143例報(bào)道)[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，12(34)：200-201．

[6] 何云鋒，吳小候，唐偉，等．輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄73例分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(2)：133-134．

[7] 王中新，曹一勇，胡柏根，等．輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開治療輸尿管狹窄 11 例報(bào)告[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(29)：34-35．

[8] 楊杰，朱文勇．輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：2328．