陳朝超

在老齡化社會發(fā)展背景之下，發(fā)生股骨頸骨折的患者人數(shù)持續(xù)增加，發(fā)病人群也有年輕化的趨勢[1]。由于老年人骨質(zhì)特殊，加之股骨頭置換術(shù)體位特殊，故而在麻醉方式的選擇上需要特別謹慎仔細[2-3]。為進一步研究輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的應用效果與價值，本研究選取58例股骨頸骨折患者作為研究對象，觀察輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院2013年5月～2013年12月收治的58例股骨頸骨折患者作為研究對象，按數(shù)字隨機表分組，對照組29例，觀察組29例。對照組中男21例，女8例，平均年齡（71.5±2.6）歲；觀察組中男19例，女10例，平均年齡為（70.3±0.9）歲。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予重比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。所有患者進入手術(shù)室后快速建立靜脈通路，麻醉給藥前靜脈滴注300.0 mL劑量氯化鈉溶液，200.0 mL劑量羥乙基淀粉酶溶液（200/0.5）?；颊弑３只贾谙聽顟B(tài)，側(cè)臥，選取L2-3或L3-4平面間隙作為穿刺點，穿刺針缺口朝下，向患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入0.375%濃度，2.0 mL劑量布比卡因重比重液（重比重液制備方案為：0.75%濃度，1.0 mL劑量布比卡因以及濃度為10.0%，1.0 mL葡萄糖溶液稀釋用，充分混合），注射速度控制為15.0～20.0 s。調(diào)整麻醉平面保持在T10以下。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。所有患者進入手術(shù)室后快速建立靜脈通路，麻醉給藥前靜脈滴注300.0 mL劑量氯化鈉溶液，200.0 mL劑量羥乙基淀粉酶溶液（200/0.5）。患肢保持在上狀態(tài)，頭部高，腳部低，對患者各項關(guān)鍵生命體征進行密切監(jiān)測。給氧流量為1.0～2.0 mL/min。根據(jù)患者具體情況，選擇L2-3（L3-4）平面作為穿刺點，成功穿刺后，選取濃度為0.75%，2.0 mL劑量布比卡因以及1.0 mL稀釋用滅菌注射水充分混合，配置麻醉藥比重為1.0003，注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，注入速度為1.5～2.0 mL/s。給藥后15.0 min時間內(nèi)將麻醉平面控制在T10以下水平。

1.3 觀察指標 對比2組患者麻醉效果以及麻醉期間不良反應。麻醉效果的評估標準[4]：優(yōu)，指患者手術(shù)期間無疼痛感，肌肉保持松弛狀態(tài)，安靜合作，手術(shù)醫(yī)師以及患者均對麻醉效果滿意；良，指患者手術(shù)期間偶感不適，肌肉較松弛，可配合完成手術(shù)；差，患者手術(shù)期間疼痛感明顯，無法繼續(xù)進行手術(shù)。麻醉有效率（%）＝優(yōu)（%）＋良（%）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉有效率為100.00%（29/29），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者麻醉效果比較（n）

觀察組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率為13.79%（4/29），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉期間不良反應發(fā)生情況比較（n）

3 討論

從臨床麻醉處理的角度上來說，以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的應用最為廣泛。同時，也可根據(jù)腦脊液的比重，按照不同的稀釋方式，將麻醉用藥劃分為重比重、等比重、以及輕比重3種類型。其中，重比重與輕比重的應用效果最佳[5]。重比重的麻醉方案選用濃度為10%的葡萄糖溶液進行稀釋，在用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的情況下，被證實具有完善的鎮(zhèn)痛機制，且可在短時間內(nèi)達到促進肌肉松弛的效果。故而，本麻醉方案被廣泛用于骨折類手術(shù)當中。但對于股骨頭置換術(shù)而言，由于此類手術(shù)的實施體位具有一定的特殊性（需要患肢在上開展手術(shù)），故而發(fā)現(xiàn)采用重比重麻醉方案進行處理可能會到導致患者在麻醉期間發(fā)生劇烈的疼痛感，對手術(shù)操作產(chǎn)生一定的不良影響[6-7]。針對此情況，需要對麻醉方法進行合理的改進。故而，考慮到本研究中老年患者特殊的骨質(zhì)情況以及股骨頭置換術(shù)特殊的手術(shù)體位，建議通過輕比重的麻醉處理方案對患者進行麻醉處理。

根據(jù)該思路，本次研究中觀察組29例患者取得了更理想的麻醉效果，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者麻醉有效率為100.00%（29/29），明顯高于對照組82.76%（24/29），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者麻醉期間不良反應發(fā)生率為13.79%（4/29），明顯低于對照組34.48%（10/29），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)合該數(shù)據(jù)分析認為，輕比重麻醉處理方案應用于老年患者股骨頭置換術(shù)中的優(yōu)勢體現(xiàn)在：遵循股骨頭置換術(shù)需要患肢在上的體位特點[8]，輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在經(jīng)由無菌用水稀釋后，同樣可保持患肢在上的體位狀態(tài)進行麻醉。故而，由于麻醉體位與手術(shù)體位完全一致，除能夠使麻醉以及手術(shù)的時間得到合理的節(jié)約以外，也避免在麻醉至手術(shù)過程當中因頻繁搬動患者而給患者身體帶來的疼痛感，且對于降低循環(huán)系統(tǒng)波動也有重要價值。在此基礎(chǔ)之上，合理的麻醉平面控制對于維持老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性意義確切?？紤]到老年患者麻醉期間各項生命體征有明顯的波動，故而輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉能夠使患者保持清醒，以便術(shù)中及時了解患者的感受，保障安全。

綜上所述，老年患者股骨頭置換術(shù)中實施輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理麻醉效果確切，麻醉期間并發(fā)癥少，安全可靠。

[1] 安禮俊，胡偉，劉海林，等.右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(1):203-204.

[2] 張麗敏，安輝，鄧海峰，等.高滲羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉對老年骨折病人血流變學的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(z4):339.

[3] 李圣君，李九會，陳宗仁，等.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J].中國老年學雜志，2012，32(7):1514-1515.

[4] 王薇,賈東林.輕比重腰麻在臨床麻醉中的應用進展[J].山東醫(yī)藥,2011,51(24):113-114.

[5] 李水忠.瑞芬太尼在老年骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果與安全性觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(8):1159-1161.

[6] 范珊珊，李國政，周程，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(32):104-106.

[7] 吳國勇.輕比重小劑量蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉在下肢骨折老年患者手術(shù)中的應用[J].中外醫(yī)療，2011，30(3):17-18.

[8] 黃丹勇,李揚,雷亞紅，等.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年下肢手術(shù)中的應用[J].海南醫(yī)學,2010,21(5):55-56.