殷建
急性腎盂腎炎多由細(xì)菌入侵腎盂所致,是一種常見妊娠并發(fā)癥。妊娠合并腎盂腎炎如未得到及時(shí)有效治療可造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、敗血癥等嚴(yán)重后果,對(duì)母嬰生命健康威脅較大[1]。妊娠合并急性腎盂腎炎具有較高復(fù)發(fā)性,且妊娠期對(duì)抗生素的使用限制較多,在治療上存在一定的難度。為深入研究妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)和治療方法,本研究以52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院2013年6月~2014年6月收治的52例確診妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象,患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第六版)急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],52例患者中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦4例?;颊吣挲g22~35歲,平均(25.6±4.7)歲,孕周8~32周。孕早期發(fā)病5例,占9.62%;孕中期發(fā)病27例,占51.92%;孕晚期發(fā)病20例,占38.46%。入院病程1~9 d。排除合并糖尿病、結(jié)核病及其他妊娠合并癥。
1.2 臨床癥狀 本組52例患者中,有30例發(fā)生高熱,19例中度發(fā)熱,3例未見發(fā)熱。所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿頻、尿痛癥狀。體格檢查叩擊腎盂區(qū)均有叩擊痛感,部分患者有惡心和嘔吐癥狀。
1.3 研究方法 對(duì)患者超聲檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)、治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)記錄和分析。
2.1 超聲檢查 本組52例患者均進(jìn)行了泌尿系超聲檢查,其中27例結(jié)果正常,右側(cè)腎積水16例,雙側(cè)腎積水7例,左側(cè)腎積水2例。
2.2 尿常規(guī)檢查 47例患者尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢白細(xì)胞高于5/HP,表現(xiàn)白細(xì)胞尿,5例尿沉渣鏡檢白細(xì)胞低于5/HP無白細(xì)胞尿;23例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞高于3/HP,表現(xiàn)為鏡下血尿,29例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞低于3/HP,無鏡下血尿;9例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陽性,43例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陰性。
2.3 病原菌分布 52例均進(jìn)行了病原菌尿培養(yǎng),分離病原體37株,桿菌共31例,其中19例為大腸桿菌,占51.35%;其次肺炎克雷伯菌4例,占10.81%;再次為陰溝腸桿菌2例(5.41%)、奇異變形桿菌2例(5.41%)、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌2例(5.41%)、產(chǎn)氣腸桿菌1例(2.7%)。球菌6例,其中糞腸球菌、腐生葡萄球菌分別2例,耳葡萄球菌、溶血普通球菌分別為1例。見表1。
表1 尿培養(yǎng)陽性致病菌分布情況
2.4 藥敏試驗(yàn) 氨芐青霉素耐藥率較高達(dá)到75%(39/52);其次,復(fù)方新諾明耐藥率為50%(26/52);頭孢西丁耐藥率為30%(16/52);頭孢噻肟耐藥率為 25%(13/52)。
2.5 治療轉(zhuǎn)歸 選用頭孢菌類藥物或半合成青霉素進(jìn)行抗菌治療,對(duì)于頭孢和青霉素過敏患者選擇氨曲南進(jìn)行抗菌治療,并實(shí)施堿化尿液及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,維持水電解質(zhì)平衡,囑患者左右輪回側(cè)臥位休息,經(jīng)對(duì)癥治療52例患者中48例康復(fù)出院,4例患者因個(gè)人原因自行出院?;颊咂骄≡簳r(shí)間為(8.5±1.5)d。
急性腎盂腎炎是一種臨床常見疾病,女性多發(fā)。如果未得到及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎,并可能誘發(fā)腎衰竭[3-4]。妊娠合并急性腎盂腎炎的致病機(jī)制較復(fù)雜,一般認(rèn)為與妊娠期性激素水平提高導(dǎo)致患者腎盂、輸尿管等組織肥大、平滑肌松弛、輸尿管蠕動(dòng)出現(xiàn)衰減,妊娠期子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致妊娠中期盆腔易出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。加之妊娠期婦女尿液中氨基酸、維生素含量明顯提升,可能造成細(xì)菌和微生物滋生[5-6]。因此,妊娠期急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高。在本次研究中,9.62%發(fā)病于孕早期,51.92%發(fā)病于孕中期,38.46%發(fā)病于孕晚期。表明:絕大部分妊娠患者其發(fā)病多為孕中晚期,表明隨著子宮的不斷增大,壓迫尿路導(dǎo)致梗阻的問題日益加重。孕中期妊娠合并急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高,提示應(yīng)全面加強(qiáng)孕中期監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。
尿細(xì)菌培養(yǎng)是目前診斷泌尿系感染最確切的方式[7-8],在對(duì)妊娠期急性腎盂腎炎致病菌研究中,大腸桿菌約占51.35%,是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見的菌種,極易引起人類泌尿系感染,且對(duì)頭孢菌素藥物耐藥。同時(shí)在藥敏試驗(yàn)中氨芐青霉素耐藥率最高,頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率相對(duì)較低,表明:頭孢西丁、頭孢噻肟可作為大腸桿菌所致上尿路感染或復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥,且不適宜單采用氨芐青霉素治療妊娠期急性腎盂腎炎。妊娠期抗生素應(yīng)選擇A類及B類抗生素,劑量為普通尿路感染劑量,通常7 d內(nèi)即可顯效。
總之,妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高,致病菌以大腸桿菌為主,頭孢菌類藥物耐藥率較低,藥物安全性較高,可作為首選抗生素。
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