殷建

急性腎盂腎炎多由細(xì)菌入侵腎盂所致，是一種常見妊娠并發(fā)癥。妊娠合并腎盂腎炎如未得到及時(shí)有效治療可造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、敗血癥等嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰生命健康威脅較大[1]。妊娠合并急性腎盂腎炎具有較高復(fù)發(fā)性，且妊娠期對(duì)抗生素的使用限制較多，在治療上存在一定的難度。為深入研究妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)和治療方法，本研究以52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院2013年6月～2014年6月收治的52例確診妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象，患者均符合《內(nèi)科學(xué)》(第六版)急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，52例患者中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦4例?；颊吣挲g22～35歲，平均（25.6±4.7）歲，孕周8～32周。孕早期發(fā)病5例，占9.62%；孕中期發(fā)病27例，占51.92%；孕晚期發(fā)病20例，占38.46%。入院病程1～9 d。排除合并糖尿病、結(jié)核病及其他妊娠合并癥。

1.2 臨床癥狀 本組52例患者中，有30例發(fā)生高熱，19例中度發(fā)熱，3例未見發(fā)熱。所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿頻、尿痛癥狀。體格檢查叩擊腎盂區(qū)均有叩擊痛感，部分患者有惡心和嘔吐癥狀。

1.3 研究方法 對(duì)患者超聲檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)、治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)記錄和分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查 本組52例患者均進(jìn)行了泌尿系超聲檢查，其中27例結(jié)果正常，右側(cè)腎積水16例，雙側(cè)腎積水7例，左側(cè)腎積水2例。

2.2 尿常規(guī)檢查 47例患者尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢白細(xì)胞高于5/HP，表現(xiàn)白細(xì)胞尿，5例尿沉渣鏡檢白細(xì)胞低于5/HP無白細(xì)胞尿；23例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞高于3/HP，表現(xiàn)為鏡下血尿，29例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞低于3/HP，無鏡下血尿；9例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陽性，43例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陰性。

2.3 病原菌分布 52例均進(jìn)行了病原菌尿培養(yǎng)，分離病原體37株，桿菌共31例，其中19例為大腸桿菌，占51.35%；其次肺炎克雷伯菌4例，占10.81%；再次為陰溝腸桿菌2例（5.41%）、奇異變形桿菌2例（5.41%）、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌2例（5.41%）、產(chǎn)氣腸桿菌1例（2.7%）。球菌6例，其中糞腸球菌、腐生葡萄球菌分別2例，耳葡萄球菌、溶血普通球菌分別為1例。見表1。

表1 尿培養(yǎng)陽性致病菌分布情況

2.4 藥敏試驗(yàn) 氨芐青霉素耐藥率較高達(dá)到75%（39/52）；其次，復(fù)方新諾明耐藥率為50%（26/52）；頭孢西丁耐藥率為30%（16/52）；頭孢噻肟耐藥率為 25%（13/52）。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸 選用頭孢菌類藥物或半合成青霉素進(jìn)行抗菌治療，對(duì)于頭孢和青霉素過敏患者選擇氨曲南進(jìn)行抗菌治療，并實(shí)施堿化尿液及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡，囑患者左右輪回側(cè)臥位休息，經(jīng)對(duì)癥治療52例患者中48例康復(fù)出院，4例患者因個(gè)人原因自行出院?；颊咂骄≡簳r(shí)間為（8.5±1.5）d。

3 討論

急性腎盂腎炎是一種臨床常見疾病，女性多發(fā)。如果未得到及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，并可能誘發(fā)腎衰竭[3-4]。妊娠合并急性腎盂腎炎的致病機(jī)制較復(fù)雜，一般認(rèn)為與妊娠期性激素水平提高導(dǎo)致患者腎盂、輸尿管等組織肥大、平滑肌松弛、輸尿管蠕動(dòng)出現(xiàn)衰減，妊娠期子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致妊娠中期盆腔易出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。加之妊娠期婦女尿液中氨基酸、維生素含量明顯提升，可能造成細(xì)菌和微生物滋生[5-6]。因此，妊娠期急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高。在本次研究中，9.62%發(fā)病于孕早期，51.92%發(fā)病于孕中期，38.46%發(fā)病于孕晚期。表明：絕大部分妊娠患者其發(fā)病多為孕中晚期，表明隨著子宮的不斷增大，壓迫尿路導(dǎo)致梗阻的問題日益加重。孕中期妊娠合并急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高，提示應(yīng)全面加強(qiáng)孕中期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

尿細(xì)菌培養(yǎng)是目前診斷泌尿系感染最確切的方式[7-8]，在對(duì)妊娠期急性腎盂腎炎致病菌研究中，大腸桿菌約占51.35%，是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見的菌種，極易引起人類泌尿系感染，且對(duì)頭孢菌素藥物耐藥。同時(shí)在藥敏試驗(yàn)中氨芐青霉素耐藥率最高，頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率相對(duì)較低，表明：頭孢西丁、頭孢噻肟可作為大腸桿菌所致上尿路感染或復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥，且不適宜單采用氨芐青霉素治療妊娠期急性腎盂腎炎。妊娠期抗生素應(yīng)選擇A類及B類抗生素，劑量為普通尿路感染劑量，通常7 d內(nèi)即可顯效。

總之，妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素。

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