秦永紅 章俊

肩關節(jié)周圍炎一般好發(fā)于50歲左右的中老年人，因此又稱“五十肩”“肩凝癥”，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生的廣泛、慢性、無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關節(jié)活動障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者造成巨大的身心痛苦[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，肩關節(jié)周圍炎的發(fā)病率逐年遞增，并有年輕化的趨勢。為探究有效的臨床療法解決患者痛苦，本研究探討了局部封閉治療肩關節(jié)周圍炎的臨床療效，希望對臨床治療有一定參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將南陵縣人民醫(yī)院2011年6月～2013年12月收治的肩關節(jié)周圍炎患者100例納入本研究，年齡44～56歲，平均年齡（51.73±3.25）歲；體質(zhì)量54～80 kg，平均體質(zhì)量（61.56±3.78）kg；病程 3～28 個月，平均病程（11.62±2.57）個月；其中男56例，女44例；患側(cè)為左側(cè)43例、右側(cè)50例、雙側(cè)7例。

患者均有患側(cè)肩關節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀，并伴有明顯的壓痛點。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、嚴重低蛋白血癥、肩關節(jié)骨折、結核、腫瘤、風濕、類風濕關節(jié)炎、頸椎病、脊髓膿腫、病理性骨質(zhì)疏松、精神異常、智力低下、封閉局部皮膚破損感染、近期鎮(zhèn)痛藥物用藥史者[2]。

1.2 治療方法 患者均自愿接受痛點封閉治療，取側(cè)臥位或坐位，醫(yī)生尋找確定壓痛點后進行皮膚標記。封閉液臨用前配制，藥物組成包括2%利多卡因2 mL+醋酸潑尼松龍20 mg[3]。

常規(guī)消毒局部皮膚，采用一次性無菌注射器在痛點皮膚標記處穿刺，回抽無血、無放射性疼痛、麻木感后注入封閉液，每次注射不超過3個痛點。注射完畢后采用無菌棉簽按壓1 min左右，被動活動肩關節(jié)，以促進藥物擴散。封閉治療1次/周，連續(xù)治療4周為1個療程[4]。

待封閉治療起效，疼痛程度減輕或消失后指導患者進行患側(cè)肩關節(jié)康復鍛煉?；颊呷《俗?，醫(yī)生立于患者身旁或背后，以手掌、指腹推揉患肩周圍15 min，然后一手輕按肩頭，另一手協(xié)助患側(cè)上肢進行肩關節(jié)前屈、外展、后伸等被動活動，活動幅度由小而大，時間為15 min。被動活動后休息10 min，進行肩關節(jié)主動運動。指導患者面向墻壁，以手指扶墻面上爬，在所能觸及的最高位置進行標記，每天上升進度保持2～3 cm，循序漸進地改善肩關節(jié)活動功能[5]。

治療期間停用其他鎮(zhèn)痛藥物。治療8周后，對比治療前后患者疼痛程度、肩關節(jié)活動度的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評價 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度。告知患者0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

1.3.2 肩關節(jié)活動度（ROM）評價 利用肩關節(jié)測角器測量肩關節(jié)前屈、外展、后伸等ROM。ROM越大，表示肩關節(jié)活動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度變化 與治療前VAS評分（7.26±1.24）分對比，治療后患者VAS評分為（1.45±0.31）分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 肩關節(jié)活動度變化 與治療前對比，治療后患者肩關節(jié)前屈、外展、后伸ROM明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肩關節(jié)周圍炎患者治療前后肩關節(jié)前屈、外展、后伸ROM比較（°）

3 討論

肩關節(jié)運動主要由盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)等4部分完成，肩關節(jié)周圍炎主要發(fā)生于盂肱關節(jié)。病變初起時肩部疼痛較輕，之后逐漸加重，可向頸項、上肢擴散。隨著病情進展，肩部劇烈疼痛導致患者不愿活動肩關節(jié)，肩關節(jié)各方向活動度均可受限，長此以往可出現(xiàn)肩關節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉痙攣、萎縮等病理變化，進一步加重疼痛程度，形成一個惡性循環(huán)，甚至影響梳頭、洗臉、穿衣等自理能力，給患者的日常生活造成不便[6]。

目前臨床對于肩關節(jié)周圍炎的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、改善或恢復關節(jié)功能。痛點局部封閉治療具有良好的鎮(zhèn)痛作用，封閉液中的利多卡因是一種麻醉藥物，可阻斷痛覺感受的傳導，解除因疼痛所致的局部肌肉緊張、攣縮、血液、淋巴循環(huán)阻滯。醋酸潑尼松龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有強大的抗炎作用，可降低毛細血管滲透性，減輕腫脹、疼痛癥狀，有效緩解或消除無菌性炎癥。同時醋酸潑尼松龍還可抑制成纖維細胞增生、肉芽組織形成，預防瘢痕組織形成和局部軟組織粘連[7]。

封閉治療可有效解除肌痙攣，緩解或消除肩關節(jié)酸麻、脹痛等不適感，使患者在無痛狀態(tài)下進行肩關節(jié)功能鍛煉，以松解粘連和瘢痕組織，促進局部血液循環(huán)和炎性介質(zhì)的吸收，并改善局部組織代謝和營養(yǎng)狀況，最終達到消炎鎮(zhèn)痛、改善或恢復關節(jié)功能的治療目標。因此局部封閉治療后及時進行肩關節(jié)功能鍛煉，對增加關節(jié)活動度，預防復發(fā)十分重要[8]。

本研究中患者均接受局部封閉結合康復鍛煉治療，治療后患者肩部疼痛VAS評分較治療前明顯下降，這一結果提示采用利多卡因+醋酸潑尼松龍局部封閉治療可有效緩解肩關節(jié)周圍炎患者的疼痛感。治療后患者肩關節(jié)前屈、外展、后伸ROM較治療前明顯提高，這一結果提示局部封閉有助于緩解疼痛，有利于后續(xù)康復鍛煉的順利實施，對恢復肩關節(jié)功能具有積極的臨床意義。

本研究結果表明，局部封閉治療肩關節(jié)周圍炎可有效緩解疼痛，有利于康復鍛煉，對肩關節(jié)周圍炎患者肩關節(jié)功能的恢復有益。

[1] 龔迪，陳峰，陳靜.封閉結合運動療法治療肩周炎的近期療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，31（3）：231-232.

[2] 呂志強.封閉療法配合康復指導治療肩周炎217例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：104-121.

[3] 孫化北.肩胛上神經(jīng)封閉法治療肩周炎121例體會[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（11）：1192-1193.

[4] 杜海峽，肖文慶，程立軍，等.局部封閉加臭氧注射治療肩周炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：35-36.

[5] 王國敏，黃世英.痛點封閉療法治療肩周炎的康復指導[J].醫(yī)學信息，2011，1（8）：4180-4181.

[6] 王玉鵬.肩周炎綜合治療臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（3）：4899.

[7] 冉菊紅，馬民玉，劉蘭萍，等.肩胛上神經(jīng)聯(lián)合痛點局部阻滯綜合治療肩關節(jié)周圍炎[J].中醫(yī)正骨，2007，19（5）：50.

[8] Zhen(Sean)Qian,H.Michael Zhang.Full Closure or Partial Closure?Evaluation of Construction Plans for the I-5 Closure in Downtown Sacramento[J].Journal of Transportation Engineering,2013,139(3):273-286.