張玉芹

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，同時病死率也很高，但是發(fā)展較為緩慢，對患者的生活質量有較大的影響。COPD患者一般在急性期發(fā)作后，患者的臨床癥狀會有所改善，不過肺功能會惡化，但是通過患者的自身免疫力下降，從而被外界有害因素影響，導致患者的病情反復發(fā)作，從而造成患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。COPD患者目前營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，因營養(yǎng)不良會增加COPD患者疾病加重及2年內死亡率[1]，所以得到廣泛醫(yī)生及學者的重視，為了更準確的對COPD患者評估營養(yǎng)情況，選取COPD患者及健康體檢者進行靜息能量消耗、營養(yǎng)指標比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院自2013年4月～2014年4月收治的100例COPD患者作為COPD組，其中男68例，女32例，年齡65～75歲，平均年齡（68.1±1.5）歲，平均身高（1.61±0.67）m；選取同期100例健康體檢者作為對照組，其中男65例，女35例，年齡63～76歲，平均年齡（68.3±1.6）歲，平均身高（1.59±0.63）m；2組患者性別、年齡和身高等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 觀察組患者均經檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診療指南，2007年修訂版中診斷標準[2]，經觀察均為穩(wěn)定期；納入在3個月內，未服用腎上腺皮質激素者，接受檢查前12 h內未服用任何藥物者，未飲用咖啡、茶水等飲品者；排除合并甲狀腺機能減退癥、甲狀腺機能亢進癥、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、精神疾病、活動性肺結核、神經肌肉疾病者。

1.3 方法 本次2組靜息能量消耗檢測可采用美國生產的代謝車，選擇頭罩法進行靜息能量消耗檢測，室內溫度需控制在23℃左右，檢測前禁止飲水4 h，待臥床休息30 min后，選擇平臥位進行檢測，靜息能量消耗統(tǒng)計參數(shù)選擇單位表面積（BSA）。本次2組營養(yǎng)指標檢測是根據體重指數(shù)=體質量/身高的平方計算得出[3]，血清蛋白選擇清晨空腹時進行采集靜脈血，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 觀察指標 肺功能評定標準：健康：FEV1/FVC%＞70%；輕度：FEV1/Pre%≥80%；中度：50%≤FEV1/Pre%＜80%；重度：30%≤FEV1/Pre%＜50%；極重度：FEV1/Pre%＜30%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，正態(tài)計量資料結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

COPD組靜息能量消耗/BSA、靜息能量消耗/BSA占預計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。COPD組體重指數(shù)、白蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。COPD組總蛋白與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組靜息能量消耗及營養(yǎng)指標情況比較

3 討論

營養(yǎng)不良主要是指由飲食不足，或者不適當導致的健康狀況不佳，一般是因為營養(yǎng)攝入不足、吸收不佳、營養(yǎng)耗損大，所以導致的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是指患者靜息能量消耗與能量攝取失去平衡，從而造成的后果[4-6]，COPD患者的靜息能量消耗已被重視，因能量過度消耗，或射入能量較少，無法滿足患者正常靜息能量消耗，都易造成營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會導致死亡率的提高，且會導致COPD加重，所以患者的營養(yǎng)情況需要極度重視[7]。靜息能量消耗檢測則對于COPD患者有著重要的作用，靜息檢測已經成為臨床監(jiān)測的一個重要指標[8]。因為機體能量代謝率是與BSA基本上成正比的指標。所以，選擇靜息能量消耗/BSA以及占預計值作為統(tǒng)計參數(shù)。根據本次實驗結果表示，COPD組患者靜息能量消耗高于對照組（P＜0.05），證明COPD患者的靜息能量消耗較大，需要更多的能量進行平衡補充，不然很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，COPD患者具有較大的營養(yǎng)不良風險，及時給予COPD患者營養(yǎng)不良預防措施，可以減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，同時減少疾病加重及死亡率。

在穩(wěn)定期時，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生主要是與蛋白質有關，屬于能量型營養(yǎng)不良，具體則體現(xiàn)在人體測量值較低，已經低于正常值，內臟的蛋白指標也低于正常范圍，COPD患者體重指數(shù)低于對照組(P＜0.05)，而COPD患者白蛋白指標低于對照組(P＜0.05)，由此證明，根據本次實驗結果，穩(wěn)定期COPD患者并不會直接出現(xiàn)營養(yǎng)不良，但仍存在較大的風險，所以對于COPD患者需要積極的采取營養(yǎng)不良預防措施。

[1] 侯維維,徐玲芬,陸永良,等.蛋白質飲食支持治療對穩(wěn)定期COPD患者營養(yǎng)及其康復的影響[J].湖州師范學院學報,2013,35(6):66-74.

[2] 閆文翠,張雅芬,馬秀芬,等.營養(yǎng)支持治療對老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4436-4437.

[3] 駱勇,賈文釵,王征,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者早期腸內腸外聯(lián)合營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)支持治療的臨床療效比較[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012,24(7):436-438.

[4] 王傳湄,黎國雄,徐麗丹,等.血清營養(yǎng)指標在治療COPD患者中的效果[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1242-1243.

[5] 許亞麗,潘磊,錢進,等.營養(yǎng)支持對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6 min步行距離的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2008-2010.

[6] 彭懷力,加孜那·托哈依,趙偉,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者靜息能量和營養(yǎng)指標分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2009,32(6):696-698.

[7] 張靜,張國良,王殿華,等.腸內營養(yǎng)對重癥COPD患者療效和心功能的影響[J].同濟大學學報（醫(yī)學版）,2012,33(2):99-103.

[8] 呂立珍,賴麗英,周翠先,等.鼻空腸管在重度COPD患者營養(yǎng)支持治療中的應用研究[J].國際護理學雜志,2011,30(1):19-21.