馬靜

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東臨沂276005)

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群血糖、血脂的影響

馬靜

(臨沂市精神衛(wèi)生中心,山東臨沂276005)

目的探討對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對(duì)血糖、血脂的變化。方法采用隨機(jī)抽樣120例糖尿病前期人群，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不采取任何措施，比較兩組患者的血糖、血脂的變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群護(hù)理干預(yù)后的血糖、血脂水平與干預(yù)前比較，有顯著性差異（P<0.05）；與同期對(duì)照組比較，明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效地控制糖尿病前期人群的血糖、血脂水平，控制病情發(fā)展，降低2型糖尿病及冠心病的發(fā)病率。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病前期人群；血糖；血脂

糖尿病前期（PDM）,亦稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR）,包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異?；蚍Q餐后血糖異常(IGT),以及空腹血糖受損合并糖耐量異常（IFG+ IGT）三種狀態(tài)，該部分患者也叫做糖尿病前期人群。隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，不健康的飲食作息習(xí)慣，糖尿病前期人群的隊(duì)伍不斷增大[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國成人糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%,且糖尿病前期的比率更是高至15.5%[2]。對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有望對(duì)其血糖、血脂水平得到控制。為此，我們自2013年10月—2014年3月對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行有效干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料糖尿病前期人群120例并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組相比年齡、性別等比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損、空腹血糖受損合并餐后血糖異常:5.6～6.9mmol/L，餐后2 h血糖異常、空腹血糖受損合并餐后2 h血糖異常:7.8～11.0mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 記錄檔案記錄姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，還包括血糖、血脂等體檢信息。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群給予的護(hù)理干預(yù)方式：1）IFG人群的護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：由糖尿病?？谱o(hù)士（DSN）參考糖尿病健康教育，根據(jù)DSN職責(zé)[3]建議IFG人群的每位患者或家屬接受系統(tǒng)性的糖尿病健康教育，并做到每個(gè)月鞏固一次。該教育內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病前期、糖尿病定義，糖尿病發(fā)病機(jī)理，糖尿病預(yù)防，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和戒煙戒酒的基本知識(shí)，以及IFG人群應(yīng)注意的科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。此外還包括糖尿病患者繼發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防知識(shí)。（2）其他干預(yù)：由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行：①生活方式干預(yù)是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，建議IFG人群通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等強(qiáng)化生活方式干預(yù)，以減少糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。②降糖藥物干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)4個(gè)月以上而血糖仍控制不理想的（FPG＞6.1mmol/L）,或年輕、經(jīng)濟(jì)條件好，有較高的健康需求及醫(yī)療條件者建議使用降糖藥物，治療應(yīng)遵從患者個(gè)體化原則。推薦使用二甲雙胍（750～1700）mg/d；二甲雙胍不耐受者可使用阿卡波糖（150～300）mg/d，或羅格列酮（4～8）mg/d，吡格列酮（15～45）mg/d。（3）部分生化項(xiàng)目檢測：生活方式干預(yù)開始后，由糖尿病?？谱o(hù)士按照實(shí)驗(yàn)要求定期督促IFG人群患者測定空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、血脂（TC、TG）等生化項(xiàng)目,并及時(shí)觀察其血糖、血脂的變化。2）IGT人群的護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：等同于IFG人群的健康教育。（2）其他干預(yù)：①生活方式干預(yù)。②降糖藥物干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)4個(gè)月以上而血糖仍控制不理想的（FBG＞7.8mmol/L）,或伴有高血糖進(jìn)展，或年輕、有較高的健康需求及醫(yī)療條件者推薦使用降糖藥物，治療應(yīng)遵從患者個(gè)體化原則。推薦使用阿卡波糖（150～300）mg/d，或羅格列酮（4～8）mg/d、吡格列酮（15～45）mg/d。（3）部分生化項(xiàng)目檢測:血糖、血脂等生化項(xiàng)目的檢測頻率同于IFG人群，但應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測IGT人群的餐后2 h血糖，并觀察其數(shù)值的變化情況。3）IFG+IGT人群的護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育：與IFG人群的健康教育相同。（2）其他干預(yù)：應(yīng)立即啟動(dòng)：①生活方式干預(yù)。②降糖藥物干預(yù)。強(qiáng)化生活方式干預(yù)4個(gè)月以上而血糖仍控制不理想的（FBG＞6.1mmol/L或PBG＞7.8mmol）,或伴高血糖進(jìn)展較快，或年輕、經(jīng)濟(jì)條件好，建議使用降糖藥物治療，治療應(yīng)遵從患者個(gè)體化原則。推薦使用二甲雙胍（750～1700）mg/d；或使用阿卡波糖（150～ 300）mg/d。若單種藥物控制血糖不理想可選擇聯(lián)合用藥?；蛄_格列酮（4～8）mg/d或吡格列酮（15～45）mg/d。如對(duì)二甲雙胍和阿卡波糖不能耐受，可選用羅格列酮（4～8）mg/d、吡格列酮（15～45）mg/d。（3）部分生化項(xiàng)目檢測：血糖、血脂等生化項(xiàng)目的檢測頻率與IFG或IGT人群相同，但對(duì)特殊人群應(yīng)針對(duì)具體情況采用個(gè)體化區(qū)別對(duì)待，如高血壓、冠心病、精神障礙患者、老年人、臟器功能受損等的糖尿病前期人群，其病情差別較大，重點(diǎn)是健康教育、血糖及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制與血糖、血脂檢測，一般不把血糖、血脂的干預(yù)做為重點(diǎn)要求。

1.3.3 血糖、血脂等體檢指標(biāo)的測定檢測標(biāo)本用空腹血放入促凝試管，由我院檢驗(yàn)科采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測?？偰懝檀?TC)、甘油三酯（TG）、FPG、2hPBG的測定要求，其中TC、TG批間變異系數(shù)﹤3.5%，批內(nèi)變異系數(shù)﹤2.0[4]。血糖采用葡萄糖氧化酶（GOD）法，其中批間變異系數(shù)﹤3.2%，批內(nèi)變異系數(shù)0.75%～2.0%[5]。室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)控均符合質(zhì)控要求-。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前兩組糖尿病前期人群的血糖、血脂水平分析兩組干預(yù)前比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組糖尿病前期人群的血糖、血脂水平變化兩組護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群的血糖、血脂降低水平明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群的血糖、血脂水平變化見表3。

表1 兩組干預(yù)前血糖、血脂水平比較（,mmol/L）

表1 兩組干預(yù)前血糖、血脂水平比較（,mmol/L）

注：兩組比較，P>0.05。

分組例數(shù)FPG 2hPBG TC TG實(shí)驗(yàn)組60 8.12±2.04 9.41±1.52 7.18±2.6 1 2.13±1.21對(duì)照組60 8.05±2.18 9.36±1.41 6.86±2.45 2.04±1.32

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組糖尿病前期人群的血糖、血脂變化（,mmol/L）

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組糖尿病前期人群的血糖、血脂變化（,mmol/L）

注：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較，P<0.05。

分組例數(shù)FPG 2hPBG TC TG實(shí)驗(yàn)組60 6.11±0.93 7.16±1.48 5.31±1.05 1.44±0.56對(duì)照組60 8.11±2.37 9.30±1.86 6.55±2.31 2.10±1.25

表3 護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群的血糖、血脂變化（,mmol/L）

表3 護(hù)理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群的血糖、血脂變化（,mmol/L）

P<0.05。

分組例數(shù)FPG 2hPBG TC TG干預(yù)前60 8.12±2.04 9.41±1.52 7.18±2.61 2.13±1.21干預(yù)后60 6.11±0.93 7.16±1.48 5.31±1.05 1.44±0.56

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖、血脂的影響糖尿病前期人群均有不同程度的血脂血糖代謝異常。有研究顯示[6]，采用護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病前期人群在控制血糖、血脂水平，健康教育、提高自理能力以及提升生活水平方面作用顯著。糖尿病前期就是介于血糖水平正常和糖尿病之間的一個(gè)過度狀態(tài)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，有利于減少糖尿病、心血管疾病的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組糖尿病前期人群護(hù)理干預(yù)前后血糖、血脂比較[6]顯著性差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后糖尿病前期人群血糖、血脂與對(duì)照組相比較，亦存顯著性差異（P<0.05）。對(duì)糖尿病前期人群通過強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、自我管理、DM并發(fā)癥防治等護(hù)理干預(yù)，使他們自覺形成健康的生活方式，良好的遵醫(yī)行為，控制好血糖、血脂、血壓水平，減少糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低心血管疾病的發(fā)生。

3.2 護(hù)理干預(yù)的意義國外研究[7]發(fā)現(xiàn),建立良好的健康教育及規(guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可豐富糖尿病前期人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)，和提高他們科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、自我管理的能力，以有效控制血糖、血脂、血壓水平。但是，長期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，需要專人進(jìn)行健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并建立嚴(yán)格的隨訪和監(jiān)督。護(hù)理干預(yù)過程中糖尿病前期人群的依從性并不十分理想，因此，對(duì)生活方式干預(yù)依從性較差的糖尿病前期病人群，在強(qiáng)化執(zhí)行生活方式干預(yù)4個(gè)月后給予合理的降糖藥物干預(yù)。但針對(duì)不同個(gè)體，依據(jù)他們依從性理想程度，及其健康狀況、健康需求、經(jīng)濟(jì)條件等諸因素綜合考慮，遵循個(gè)體化原則給予合理的干預(yù)方式,以最大限度的降低這類人群糖尿病及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。綜上所述，針對(duì)糖尿病前期人群實(shí)施科學(xué)的健康教育、生活方式干預(yù)、降糖藥物干預(yù)、血糖血脂等生化項(xiàng)目檢測的干預(yù)，能有效地控制糖尿病前期人群的血糖血脂水平，控制病情發(fā)展，降低2型糖尿病及冠心病的發(fā)病率,進(jìn)而大大提高了糖尿病前期人群的健康狀況，控制血糖的依從性提高，有助于降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和節(jié)約衛(wèi)生部門的醫(yī)療成本[7]。

[1]胥占忠，林敬德，劉軍，等.食物消費(fèi)結(jié)構(gòu)等生活因素對(duì)營養(yǎng)相關(guān)

疾病影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，49（19）：128-131.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：733-756.

[3]姚立群，張敏，林朝芹，等.糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：568-570.

[4]王世娟，劉月欣.2型糖尿病患者疾病與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）:3317－3318.

[5]周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:86-87.

[6]仇立平.護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式對(duì)住院糖尿病患者血糖控制自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（7）：1606-1608.

[7]袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）:84-86.

Pre-d iabetes Crowd the In fiuence of Nu rsing Intervention on B lood Sugar B lood Fat

Ma Jing
（LinyiMental Health Center,Linyi 276005,Shandong）

ObjectiveTo investigate theeffectsof nursing intervention on blood glucoseand blood lipid in pre-di?abetipopulation.MethodsA convenient sampling of totally 120 pre-diabetic patients from our hospital physicalexam i?nation center were screened and random ly allocated and divided into experimental group and control group,60 cases in each group.Patients in experimental group were given nursing intervention while the control group did not.Variation on blood glucose and blood lipid were observed and compared between the two groups.ResultsAfter sixmonths of the in?tervention,statistically significantdifferences(P<0.05)w ere found on patients of the experimental group comparing index of blood glucoseand blood lipid before and after the intervention.In contrastw ith the controlgroup in corresponding peri?od,statistically significant differences(P<0.05)were also found and result in amuch lower status than the control group.ConclusionScientific nursing intervention can effectively control the pre-diabetes blood glucose and blood lipid level, control the progression of the diseaseand reducemorbidity of Type 2DiabetesMellitusand coronary heartdisease.

Nursing intervention;Pre-diabetesmellitus;Blood glucose；Blood lipid

R47；R587.1

A

1008-4118(2015)01-0051-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.023

2014-10-03