趙輝

黑龍江省同江市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江同江 156400

麻醉方式不同對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖產(chǎn)生的影響

趙輝

黑龍江省同江市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江同江 156400

目的探討不同的麻醉方式對(duì)娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖影響。方法選取2012年3月—2013年4月該院治療的90例足月糖尿病產(chǎn)婦作為該研究對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組產(chǎn)婦45例，分別采用全麻和硬膜外麻的方式進(jìn)行麻醉。在麻醉之前記錄產(chǎn)婦血糖值觀察切皮、胎兒出生時(shí)、胎盤(pán)娩出后10 min和胎盤(pán)娩出后5 h產(chǎn)婦血糖濃度變化。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦血糖變化的情況明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論硬膜外麻醉的方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖影響較小，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

麻醉方式；娠期糖尿病產(chǎn)婦；圍手術(shù)期；血糖影響

娠期糖尿病簡(jiǎn)稱(chēng)為GDM，是妊娠期間最常發(fā)生的糖耐量異常的情況，如果不能夠及時(shí)控制將會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)重的后果。隨著娠期糖尿病產(chǎn)婦數(shù)量的增加，圍手術(shù)期麻醉的問(wèn)題成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)，為了有效控制娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖的變化情況，保證母嬰的安全，該院選取2012年3月—2013年4月收治的足月糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，特對(duì)足月、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年4月該院治療的90例足月糖尿病產(chǎn)婦作為該研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者年齡范圍在22～39歲之間，平均年齡為（34.15±2.78）歲，體重范圍在66～87 kg，平均體重為（69.71±9.74）kg；觀察組患者年齡范圍在25～40歲之間，平均年齡為（36.13±2.11）歲，體重范圍在65～81 kg，平均體重為（63.79±10.64）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術(shù)當(dāng)天的早晨禁食，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的ECG、BP、HR等檢測(cè)，建立上肢靜脈通道，靜脈注滴復(fù)方乳酸鈉。對(duì)照組產(chǎn)婦使用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、琥珀膽堿1.0 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后京珠阿曲庫(kù)銨5 mg；觀察組患者采用連續(xù)硬膜外麻的方式進(jìn)行麻醉，刺穿相關(guān)部位后在向頭端置管，在手術(shù)過(guò)程中控制麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察切皮、胎兒出生時(shí)、胎盤(pán)娩出后10 min和胎盤(pán)娩出后5 h產(chǎn)婦血糖濃度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述產(chǎn)婦各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在進(jìn)行麻醉之前血糖濃度的測(cè)量值為（5.62± 0.25）mmol/L；觀察組患者在進(jìn)行麻醉之前血糖濃度的測(cè)量值為（5.65±0.24）mmol/L，t=0.51，P=0.61，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。麻醉后具體情況見(jiàn)表1。

進(jìn)行麻醉后，觀察組產(chǎn)婦血糖變化的情況明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦血糖濃度變化情況比較s)

表1 對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦血糖濃度變化情況比較s)

組別切皮時(shí)（mmol/L）胎兒出生時(shí)（mmol/L）胎盤(pán)娩出后10 min（mmol/L）胎盤(pán)娩出后5 min（mmol/L）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t P 7.28±0.31 5.62±0.24 25.05 6.82±0.34 5.46±0.15 21.65 5.87±0.45 4.61±0.31 13.64 6.79±0.32 4.39±0.22 36.56

3 討論

娠期糖尿病產(chǎn)婦的病理、生理具有特殊性[1]，并且并發(fā)癥情況較為嚴(yán)重，在極大的程度上影響了產(chǎn)婦及新生兒的身體健康和生命的安全。對(duì)于娠期糖尿病的產(chǎn)婦，需要在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程中密切監(jiān)視血糖的變化情況，稍有疏忽就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)婦低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等現(xiàn)象，新生兒也會(huì)受到較大的影響[2]。

在妊娠期間，產(chǎn)婦的體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的垂體激素、胰高血糖素、胎盤(pán)生乳素等升糖激素，導(dǎo)致血糖升高的現(xiàn)象發(fā)生，另外，在圍手術(shù)期，產(chǎn)婦還會(huì)因疼痛、緊張等對(duì)心理造成極大的壓力，進(jìn)而引起機(jī)體強(qiáng)烈的過(guò)激反應(yīng)，導(dǎo)致高血糖素繼續(xù)增加，形成惡性循環(huán)[3]。

該研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦使用全麻的方式，這種方式雖然在臨床中應(yīng)用的時(shí)間比較久，但是麻藥在誘導(dǎo)和維持的過(guò)程中并不能充分抑制應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸會(huì)出現(xiàn)過(guò)度分泌的現(xiàn)象，引發(fā)血糖升高的現(xiàn)象。而硬膜外麻的方式則有效地避免了此類(lèi)情況的發(fā)生，具有良好的控制血糖的作用。

另外從兩組的血糖測(cè)量結(jié)果上來(lái)看，胎盤(pán)分娩出后血糖值明顯下降，基本恢復(fù)到非妊娠期時(shí)的水平，這說(shuō)明妊娠期腎上腺分泌的胎盤(pán)生乳素等均與糖代謝情況有關(guān)，這些激素的合成主要是為胎兒提供養(yǎng)料。分娩后，胎盤(pán)會(huì)排出體外，分泌的具有拮抗胰島素作用的物質(zhì)也會(huì)迅速消失，使血糖恢復(fù)正常。

綜上所述，硬膜外麻醉的方式是娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)的首選，能夠減少對(duì)新生兒的不利影響，同時(shí)還能夠保障產(chǎn)婦和新生兒生命的安全，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙麗萍,瞿健,沈曉鳳.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011（11）:1091-1092.

[2]張群群.擇期手術(shù)前后血糖變化相關(guān)因素分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]王一春.522例2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制研究[D].深圳：寧夏醫(yī)科大學(xué),2011.

R614

A

1672-4062（2015）02（b）-0093-01

2014-12-11）

趙輝（1976-），男，吉林吉林人，主要從事臨床麻醉。