郭蘇云

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

芻議阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與2型糖尿病的相互關系

郭蘇云

普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000

目的探究阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征與2型糖尿病的相互關系。方法隨機選取2010年10月—2013年10月該院檢測的50例OSAHS患者及50例正常人的空腹血糖水平、胰島素及餐后2 h后的胰島素、血糖水平，并監(jiān)測OSAHS鹿的AHI、夜間平均血氧飽和度、鼾聲情況。結果OSAHS組患者空腹與餐后2 h血糖、胰島素水平，均高于對照組，提示兩者之間具有一定的相關性。結論OSAHS與糖代謝異常具有一定的相關性，可誘發(fā)或促使2型糖尿病，在治療中應進行常規(guī)輔助治療。

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征；2型糖尿??；血糖水平

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征是臨床上的一種常見疾病，隨著臨床研究的深入，發(fā)現該種疾病與慢性疾病的發(fā)生具有一定的相關性[1]。為了探討2型糖尿病與OSAHS之間的關系，該研究選取該院于2010年10月—2013年10月治療的患者50例，與正常人的空腹、餐后2 h的胰島素、血糖水平相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年10月—2013年10月在該院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征患者50例，作為觀察組，均符合OSAHS疾病的診斷標準，其中，男性35例，女性15例，年齡26～73歲，平均年齡（47.1±2.5）歲，體重50～75 kg，平均體重為（68.4± 2.9）kg，平均體質量指數（BMI）為（24.2±2.6）kg/m2。選取50名正常人為對照組，經檢查，心、肝、腎等均無疾病，身體健康，其中，男性36名，女性14名，年齡25～71歲，平均年齡（47.3±2.7）歲，平均體質量指數（BMI）為（22.4±2.9）kg/m2。兩組在年齡、體重、身高等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。觀察組在BMI、體質量等方面，均顯著高于對照組（P＜0.05），不具有可比性。

1.2 方法

測定胰島素及血糖水平，可行多導睡眠監(jiān)測，按照相關的診斷標準，篩選出符合OSAHS的患者50例，并客觀記錄患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI），平均血飽和度等。根據2002杭州會議對OSAHS病情判斷程度的依據：輕度：5～20AHI（次/h）；中度：21～40AHI（次/h）；重度：＞40AHI（次/h）。根據低氧血癥病情的判斷成都，≥85%為最低血氧飽和度，80%～84%之間為中度對最低氧飽和度；≤79%為重度最低血樣飽和度。

對于納入的正常人研究對象，在正常飲食情況下，抽取靜脈血，并檢測空腹、餐后1 h的胰島素、血糖水平。其中，血糖水平的檢測，采用葡萄糖氧化酶法，而胰島素水平的檢測采用固相放射免疫法。

1.3 統(tǒng)計方法

所有的數據資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理，計量資料采用均數±標準差形式（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組間的相關性采用Loggistic回歸分析。

2 結果

2.1 空腹、餐后2 h胰島素及血糖水平對比

從表1中可知，觀察組空腹、餐后2h胰島素、血糖水平均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組對象空腹及餐后2 h胰島素及血糖水平對比（±s）

表1 兩組對象空腹及餐后2 h胰島素及血糖水平對比（±s）

組別觀察組對照組例數50 50空腹血糖（mmol/g）6.1±0.02 5.1±0.01餐后2 h血糖12.2±0.4 10.1±0.2胰島素P值141±0.4 106±0.2＜0.05＜0.05

2.2 血糖水平與AHI的相關性分析

空腹時，血糖水平r=0.47，P＜0.05，餐后2 h血糖水平，r= 0.462，P＜0.05，兩者為正相關。

2.3 血糖與SPaO2相關性分析

空腹時，血糖水平r=0.512，P＜0.05，餐后2h血糖水平，r= 0.561，P＜0.05，兩者為正相關關系。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于氣道狹窄引起的，氣流量受阻減少或者暫停的一種臨床疾病[2]。這種疾病的主要危害在于，由于氣流受阻而誘發(fā)的低氧血癥，可產生一系列的并發(fā)癥，如果情況嚴重，可造成患者死亡。加上患者常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓病及多種心律失常等，比如室性早搏、室性心動過速等，臨床癥狀尤為明顯。但是該病是否與糖尿病具有相關關系，尚無研究證實[3]。

近年來，國外在OSAHS與2型糖尿病相關關系機制的研究，以及干預治療方法進行了研究，認為兩種疾病的交叉點表現在以下幾個方面：一是交感神經活性增加；二是間歇性低氧；三是下丘腦-垂體-HPA功能異常，四是全身性炎癥反應，五是脂肪細胞因子的變化，比如脂聯素水平下降，而瘦素水平增加，六是睡眠剝奪[4]。這些因素，均可導致胰島素抵抗。另外，糖尿病所誘發(fā)的自主神經功能失調，同樣可增加OSA的危險，造成惡性循環(huán)。

在糖尿病患者中，周期性呼吸障礙較為常見，相關的研究發(fā)現，由于患者的自主神經功能失調，及中樞化學感受器對二氧化碳的敏感性增加，增加了低通氣綜合征的發(fā)生率。但兩者是否確有相關性，仍需要進一步證實。研究結果顯示，CPAP治療3月后，可提高胰島素的敏感性，同時控制糖尿病患者血紅蛋白的水平。該研究的結果顯示，OSAHS組患者空腹、餐后2 h胰島素及血糖水平，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩者之間具有一定的相關性。

研究發(fā)現，血糖水平的變化，與交感兒茶酚胺系統(tǒng)的活性密切相關，與后遺效應的持續(xù)時間、強度密切相關[5]。因此，為了有效滿足機體通過無氧代謝所需的能量供應，應增加糖酵解比例，使部分丙酮酸還原成乳酸，并轉化成糖，提高血糖的濃度和水平。而低血糖癥可誘發(fā)機體多種激素分泌異常，特別是性激素，誘發(fā)高胰島素血癥及胰島素抵抗，加重2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，OSAHS病人的糖代謝紊亂、高血糖及高胰島素并存，與2型糖尿病的發(fā)生具有密切的關系。該研究納入的OSAHS患者空腹、餐后2 h的胰島素及血糖水平具有相關性。所以，該研究的研究成果為2型糖尿病的防治提供了一個新思路，對于糖尿病的防治、糾正糖代謝紊亂，具有重要的現實意義。

[1]童茂榮，夏錫榮，曹鄂洪，等.阻塞性睡眠呼吸暫停為高胰島素血癥及糖代謝異常的獨立致病因子[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010,11（9）：428-429.

[2]朱建華，李紅輝，蔣蘭，等.2型糖尿病患者血清瘦素水平及血清胰島素濃度的關系[J].中國現代醫(yī)學雜志，2011,11（11）：169-170.

[3]周艷萍，謝燦茂，肖海鵬，等.阻塞性呼吸暫停綜合征對血脂及糖代謝的影響[J].新醫(yī)學，2013,32（9）：530-531.

R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0098-01

2014-10-27）

郭蘇云（1961.10-），女，云南普洱人，目前副主任醫(yī)師，主要從事“中醫(yī)呼吸內科”方面的工作。