范阿童

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧盤(pán)錦 124000

合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析

范阿童

遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河分院，遼寧盤(pán)錦 124000

目的探討減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的措施。方法回顧性分析該院2011年1月—2013年12月行剖宮產(chǎn),術(shù)后發(fā)生切口感染的111例產(chǎn)婦感染的原因。結(jié)果111例產(chǎn)婦中,9例合并糖尿病患者發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染,占感染發(fā)生的8.1%。結(jié)論對(duì)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期采取相應(yīng)預(yù)防措施，可以減少切口感染的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口感染；糖尿病

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的感染，一般感染率為3%～16%[1]。該文選取2011年1月—2013年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)且發(fā)生切口感染的111例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)可能引起剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的因素進(jìn)行分析,以減少感染發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2011年1月—2013年12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)3498例，發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦為111例，產(chǎn)婦年齡21～42歲，其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。

1.2 手術(shù)方法

該組產(chǎn)婦均為下腹縱切口及腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2011—2013年該院平均感染率為3.17%，具體感染情況見(jiàn)表1。該組產(chǎn)婦感染因素包括:滯產(chǎn)、胎膜早破、過(guò)度肥胖、貧血、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉效果不滿(mǎn)意、術(shù)中出血過(guò)多、縫合止血不當(dāng)?shù)?，詳?jiàn)表2。

表1 2011—2013年度感染情況

表2 111例產(chǎn)婦感染因素分析

3 討論

發(fā)生切口感染可由環(huán)境因素、外源性因素及內(nèi)源性因素造成。從表1看,該院感染率逐年下降,并無(wú)群聚感染現(xiàn)象發(fā)生。因此,該組產(chǎn)婦發(fā)生切口感染與內(nèi)源性因素相關(guān),現(xiàn)分析如下。

3.1 滯產(chǎn)及胎膜早破

產(chǎn)婦產(chǎn)程超過(guò)12 h或者胎膜早破超過(guò)6 h，產(chǎn)婦就會(huì)有被感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)滯產(chǎn)及胎膜早破的產(chǎn)婦，要嚴(yán)密觀察其產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)滯產(chǎn)應(yīng)及時(shí)處理，胎膜早破超過(guò)6h給抗生素以預(yù)防感染。另外，可在術(shù)前或術(shù)中給予產(chǎn)婦抗生素，以減少切口感染的發(fā)生。術(shù)中盡量保持切口清潔，并用甲硝唑沖洗被污染的切口，術(shù)后給予抗生素以預(yù)防感染。對(duì)患有陰道炎的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)前及時(shí)治療，如產(chǎn)婦已經(jīng)臨產(chǎn)，則應(yīng)在術(shù)前徹底消毒陰道，術(shù)中沖洗宮腔時(shí)要注意不要讓沖洗液流入腹腔或污染腹壁切口，縫合腹膜后再?zèng)_洗腹壁切口。

3.2 過(guò)度肥胖、貧血及合并糖尿病

產(chǎn)婦過(guò)度肥胖，可能會(huì)影響手術(shù)野，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并可能造成脂肪液化合并感染；貧血的產(chǎn)婦血紅蛋白含量低，攜氧能力差，可導(dǎo)致組織缺血缺氧使切口不能按期愈合；合并糖尿病的產(chǎn)婦，高血糖使其血管內(nèi)皮增生局部供血供氧能力降低，一旦發(fā)生切口感染，不易愈合。因此，對(duì)肥胖產(chǎn)婦，切口要整齊，切皮下脂肪層切口壁應(yīng)上下垂直，縫合時(shí)應(yīng)選用細(xì)小縫線，不留死腔，動(dòng)作應(yīng)柔和、迅速，減少手術(shù)時(shí)間。對(duì)貧血的產(chǎn)婦，應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后對(duì)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并視產(chǎn)婦的身體情況而定，是否需要給予輸血[3]。對(duì)合并糖尿病的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)給予胰島素。

3.3 麻醉效果不滿(mǎn)意及術(shù)中出血較多

麻醉效果的好壞對(duì)手術(shù)的操作具有直接影響，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可能增加感染的發(fā)生率。術(shù)中出血過(guò)多及縫合止血不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦皮下血腫，局部出現(xiàn)淤血，影響其切口的愈合。對(duì)此，麻醉效果不滿(mǎn)意時(shí)可以給予輔助麻醉，減少手術(shù)時(shí)間。

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)對(duì)以上導(dǎo)致切口感染的因素進(jìn)行有效的控制，以降低產(chǎn)婦的痛苦，減少切口感染的發(fā)生。

[1]劉元嬌，曹來(lái)英.婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：93.

[2]左緒磊.婦產(chǎn)科感染[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:42.

[3]李麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染63例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（16）：154-155.

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A

1672-4062（2015）01（b）－0089-01

2014-11-05）

范阿童（1980.6-），女,遼寧盤(pán)錦人,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,研究方向：產(chǎn)科合并癥。