李婭婧

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

2型糖尿病量化飲食干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

李婭婧

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

目的探討2型糖尿病量化飲食干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)某院2009年—2012年期間入院接受治療的糖尿病患者按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)排除一型糖尿病，診斷為2型糖尿病。對(duì)照組患者采用一般治療，干預(yù)組患者在群體健康教育基礎(chǔ)上接受個(gè)體化健康教育及個(gè)體化、量化飲食指導(dǎo)。干預(yù)兩周后后評(píng)價(jià)血糖、膽固醇等情況。結(jié)果干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組之間的空腹C肽，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論良好的飲食干預(yù)措施對(duì)于2型糖尿病患者病情的改善以及各項(xiàng)指標(biāo)控制具有積極作用，且操作簡(jiǎn)單適合臨床進(jìn)一步推廣。

2型糖尿??；飲食干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

飲食治療原則是根據(jù)不同患者制定出不同的飲食治療方案，適度攝入熱量，力求飲食結(jié)構(gòu)合理。我國(guó)“糖尿病防治規(guī)劃綱要”中指出，我國(guó)現(xiàn)有的針對(duì)糖尿病患者飲食指導(dǎo)等相關(guān)飲食營(yíng)養(yǎng)師的數(shù)量嚴(yán)重不足，營(yíng)養(yǎng)師的數(shù)量不足4 000人，中國(guó)每32.5萬(wàn)人“共享”1名營(yíng)養(yǎng)師。該研究對(duì)某院2009—2012年期間入院接受治療的糖尿病患者按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)排除一型糖尿病，診斷為2型糖尿病。借助于合理的飲食干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)某院2009—2012年期間入院接受治療的糖尿病患者按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)排除一型糖尿病，診斷為2型糖尿病。符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者共100例，并且將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。病人入選標(biāo)準(zhǔn)主要包括：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25歲以上75歲以下；③入選時(shí)僅采用口服降糖藥物；④無(wú)糖尿病急性和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，無(wú)明顯肝、嚴(yán)重腎功能不全和心功能不全。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)之上，合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)單純性糖代謝異?；颊呓o予全日蛋白質(zhì)18%，脂肪27%，碳水化合物55%，有高脂血癥的病人控制全日蛋白質(zhì)18%、脂肪25%、碳水化合物57%。合并糖尿病腎病的患者采用低蛋白飲食全日蛋白13%、脂肪28%、碳水化合物59%，提供充足的膳食纖維，全日蔬菜＞500g，主食加入40g蕎麥。然后采用配餐軟件計(jì)算全日食譜食物重量，最后下單給廚師按重量分餐給病人。制定量化食譜：根據(jù)患者的血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥情況，疾病應(yīng)激系數(shù)等，利用臨床配餐軟件，為干預(yù)組患者制定住院期間，具體到每餐中各種食物的種類(lèi)和量。并且根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、膳食調(diào)查循序漸進(jìn)的調(diào)整食譜。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入和分析資料。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1顯示了兩組干預(yù)后的血液生化指標(biāo)，干預(yù)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組之間的空腹C肽，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)后血液生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后血液生化指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）空腹C肽（nmol/L）干預(yù)組6.9±3.1 5.5±1.2 4.5±1.0 1.57±0.12 1.07±0.11對(duì)照組P 7.8±3.4 6.4±2.2 5.0±1.3 1.82±0.18 1.11±0.09 0.002 0.001 0.041 0.025 0.325

3 討論

糖尿病飲食治療是糖尿病治療中最重要、基礎(chǔ)的治療措施[1]。同時(shí)，由于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療成本對(duì)于百姓的負(fù)擔(dān)較重，并且藥物治療往往容易產(chǎn)生一定的不良影響，因此飲食治療便成為當(dāng)下治療與控制糖尿病患者重要的手段與方式之一。從目前我國(guó)在糖尿病飲食治療以及效果的評(píng)價(jià)研究中，糖尿病患者在確定營(yíng)養(yǎng)治療原則和各營(yíng)養(yǎng)成份含量后所面臨的主要問(wèn)題是如何將這些原則有效地轉(zhuǎn)化成患者的菜單[2]。由于我國(guó)目前大部分T2DM患者主要屬于院外患者，對(duì)患者的管理主要集中在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生與患者建立長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、有記憶的健康服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3]。要真正提升患者本身對(duì)飲食治療的了解與認(rèn)知程度，必須要借助我國(guó)的社區(qū)以及各個(gè)街道的力量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育，共同建立相應(yīng)的宣傳渠道以及社區(qū)衛(wèi)生治療模式，通過(guò)個(gè)體化、量化的飲食干預(yù)和定期的隨訪監(jiān)測(cè)，從根本上改變患者的不良飲食習(xí)慣，有效地控制血糖[4]。該研究在對(duì)于患者的飲食干預(yù)治療過(guò)程中，借助醫(yī)院平臺(tái)和內(nèi)分泌科的全面合作，將相關(guān)的飲食治療手段以及干預(yù)措施通過(guò)講座以及飲食干預(yù)等方式，讓更多的糖尿病患者知曉如何根據(jù)自身的實(shí)際情況采取有針對(duì)性的飲食治療措施，從而更好地推廣了糖尿病的飲食治療方式。

[1]沈洪兵.我國(guó)糖尿病的發(fā)病變化及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，1998,10(9)：387.

[2]WHO.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,1997（20）：1183.

[3]周立志,王啟,于梅芳,等.社區(qū)行為干預(yù)對(duì)糖尿病病程及預(yù)后的影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012(22):324-325.

[4]胡悒萍，張積家.社區(qū)綜合性心理行為干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁患者糖代謝的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(16):1383-1386.

R58

A

1672-4062（2015）01（b）－0075-01

2014-10-20）