繆文才

海安縣仇湖醫(yī)院，江蘇南通 226692

胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效和探討

繆文才

海安縣仇湖醫(yī)院，江蘇南通 226692

目的探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效和探討。方法對2012年1月—2014年8月間分別采用胰島素泵和胰島素靜脈滴注治療DKA的病歷資料進(jìn)行分析和討論。結(jié)果兩組的血糖達(dá)標(biāo)和血酮轉(zhuǎn)陰時間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；將FBG、pH恢復(fù)時間、低血糖反應(yīng)和胰島素用量等進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用胰島素泵治療DKA，操作簡便、顯效快、療效確切，能顯著減少低血糖的發(fā)生率、減少胰島素用量，具有更佳的治療效果和安全性。

胰島素泵；酮癥酸中毒；療效；體會

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，常會威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療方法是給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴，但藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不穩(wěn)定，且易致低血糖反應(yīng)。2012年1月—2014年8月期間，該研究采用胰島素泵治療DKA，取得了理想的療效，將其資料進(jìn)行分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院該期間收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例DKA患者為研究對象。男34例，女26例；年齡(39.76±9.8y，病程(5.2±1.6y；FBG (32.4±4.3)mmol/L，BMI(24.3±1.8)kg/m2；T1DM 12例，T2DM 48例。按知情同意分為觀察組和對照組，每組30例。

1.2 治療方法

給予去除誘因、補液維持水電酸堿平衡、防治感染和對癥支持等基礎(chǔ)治療。①觀察組：靜脈微泵輸入胰島素，初始用量為0.1 u/(kg·h)，當(dāng)血糖下降到13.9 mmol/L時，改為基礎(chǔ)量2～3 u/h。②對照組：胰島素0.1 u/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，待酮體轉(zhuǎn)陰后，改為皮下注射。酮體期每2 h監(jiān)測患者的尿酮體、尿糖、血糖和CO2CP，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量；調(diào)整期4 h監(jiān)測一次血糖，穩(wěn)定期監(jiān)測空腹血糖和餐后2 h后血糖。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

全組患者均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。將兩組治療的結(jié)果進(jìn)行比較，在血糖達(dá)標(biāo)和血酮轉(zhuǎn)陰時間方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在FBG、pH恢復(fù)時間、低血糖反應(yīng)和胰島素用量等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療情況的比較

3 討論

DKA是糖尿病患者在感染、飲食或治療不當(dāng)、各種應(yīng)激因素的作用下，以血酮和尿酮升高的酮癥、pH下降、神志障礙、酮癥酸中毒昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征，是糖尿病的急性嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病急驟、變化較快、病情嚴(yán)重，常會威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)的治療方法是給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴，能達(dá)到正常的胰島素血漿水平，從而能有效抑制體內(nèi)糖原分解和異生、脂肪分解以及酮體生成，降低血漿葡萄糖濃度、減少酮體，使機體恢復(fù)正常的糖代謝和酮體狀態(tài)。但該方法有藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不穩(wěn)定，波動較大，患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，血糖控制和達(dá)標(biāo)時間較長，需要頻繁監(jiān)測血糖等弊端。

胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的輸注給藥系統(tǒng)，由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成，按照人體需要的劑量將微量的胰島素持續(xù)地推注到患者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的[2]。胰島素泵可根據(jù)血糖的監(jiān)測結(jié)果，靈活調(diào)整給藥量，采用基礎(chǔ)率、餐前追加和臨時大劑量等方式，有效地控制患者的血糖水平，糾正游離脂肪酸的代謝紊亂，抑制酮體生成。能平穩(wěn)較快地降低血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)以及血、尿酮體恢復(fù)時間，消除高血糖毒性作用，顯著減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，避免黎明高血糖的發(fā)生，并能減少胰島素的用量，最大程度改善胰島素細(xì)胞功能和胰島素敏感性。還能減少給藥的操作次數(shù)，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量；減少靜脈輸液量，減少心力衰竭的可能性。

在該研究中，觀察組在血糖達(dá)標(biāo)和血酮轉(zhuǎn)陰時間方面，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但在FBG、pH恢復(fù)時間、低血糖反應(yīng)和胰島素用量等方面進(jìn)行比較，具有明顯的優(yōu)勢。因此，采用胰島素泵治療DKA，操作簡便、顯效快、療效確切，能顯著減少低血糖的發(fā)生率、減少胰島素用量，有效防止血糖異常波動，使患者保持穩(wěn)定的胰島素濃度，值得在臨床中推廣和使用。

[1]陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：788-793.

[2]朱玲莉.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，13（49）：144-145.

R587.2

A

1672-4062（2015）01（b）－0055-01

2014-10-18）

繆文才（1976-），男，江蘇海安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。