楊淼

上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓效果的臨床觀察

楊淼

上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

目的觀察并比較硝苯地平與是否合并應(yīng)用厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的療效。方法選擇具有可比性的對照組和治療組各42例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對照組單用硝苯地平，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進行治療。結(jié)果兩組患者治療前血壓平均值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后血壓值均比治療前下降，治療組下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓能有效控制血壓在正常水平，有效降低肝腎負荷，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

硝苯地平；厄貝沙坦；聯(lián)合用藥；糖尿病；高血壓；療效觀察

隨著生活水平的提高和老齡化水平的加劇，人群中糖尿病合并高血壓的幾率逐年增加。如果沒有得到很好治療，可以并發(fā)其他與糖尿病和高血壓有關(guān)的疾病，嚴重影響患者的身心健康，人們越來越重視糖尿病合并高血壓的有效治療。為此，該研究將該中心2013年8月—2014年7月期間就診的84例糖尿病合并高血壓患者隨機分為對照組和治療組，分別采用硝苯地平及其聯(lián)合厄貝沙坦治療，結(jié)果表明聯(lián)合用藥的療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該中心就診的、符合診斷標準[1]的84例糖尿病合并高血壓病患者為研究對象，且排除用藥禁忌以及存在肝腎和造血功能障礙和患有嚴重心腦血管病或其它原發(fā)性疾病的患者?；颊咧?，男性39例，女性45例；年齡在32～68歲之間，平均（49.8±3.5）歲；糖尿病病史在2～10年之間，平均（5.3±2.4）年；1級高血壓20例，2級高血壓364例，3級高血壓28例。按照隨機化原則將患者分為對照組和治療組各42例。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病飲食、運動療法，應(yīng)用降糖藥物或胰島素。對照組患者給予硝苯地平口服，20 mg/次2次/d。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用150 mg/d厄貝沙坦口服治療。一次不能有效控制血壓者，可增至300 mg。療程均為2個月。

1.3 觀察項目

服藥前后觀察兩組患者的血壓變化，是否產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及病情好轉(zhuǎn)情況。所有患者于治療前3 d每日測量1次血壓，并計算治療前血壓平均值；治療期間，每周對所有患者測量2次血壓，計算得到治療后血壓平均值。密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準

療程結(jié)束后，按以下標準判定療效：①患者舒張壓降低幅度在15 mmHg以上或降低至正常水平者，判定為顯效。②患者舒張壓降低幅度在10 mmHg以內(nèi)但已降至正常水平，或?qū)Ρ戎委熐笆湛s壓降低幅度在30 mmHg以上者，判定為有效。③經(jīng)治療均不符合上述標準或惡化者，判定為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓值的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療前血壓平均值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后血壓值均比治療前下降，治療組下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者的療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對照組患者出現(xiàn)惡心5例，嘔吐7例，眩暈3例，頭痛5，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.61%；治療組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例，眩暈2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%。χ2檢驗表明，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對照組。

表1 兩組患者治療前后血壓值的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓值的比較（mmHg，±s）

組別對照組治療組收縮壓治療前治療后161.3±9.2 160.2±8.6 137.9±8.9 120.5±9.4收縮壓治療前治療后105.3±6.1 106.1±5.8 90.2±5.3 81.8±5.6

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

生活水平的提高導(dǎo)致人群“三高”發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中高血脂是糖尿病與高血壓的主要危險因素。糖尿病患者往往伴有高血壓，高血壓患者也往往伴有糖尿病。糖尿病合并高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，后者具有發(fā)病率高、病情嚴重、致死率高等特點，治療過程中不僅僅應(yīng)重視將血糖和血壓控制在有效范圍內(nèi)，必須考慮疾病特點和患者的具體情況，綜合考慮患者具有的高危因素，給予針對性的綜合性治療和控制措施。

在傳統(tǒng)的降壓藥物治療中，一般采用口服硝苯地平的方法，這種藥物屬于二氫呲類鈣拮抗劑，可有效防治血管痙攣，緩解心肌收縮力，降低心肌能量與氧氣消耗，能選擇性抑制心肌細胞膜鈣內(nèi)流，發(fā)揮保護心肌細胞，減輕身體負荷的作用。厄貝沙坦主要用于治療原發(fā)性高血壓，可激活血管緊張素系統(tǒng)，降低血鉀水平，適用于輕度、中度及重度高血壓患者。厄貝沙坦具有保護腎臟作用，對糖代謝有益，是目前唯一獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準具有糖尿病性高血壓適應(yīng)癥的ARB[3]。

該研究結(jié)果表明，應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合與否厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者，治療后血壓值均比治療前下降，聯(lián)合用藥血壓下降幅度、療效和總有效率均高于單用硝苯地平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合用藥的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用硝苯地平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娐?lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦在將血壓降低至正常水平的同時，還能有效緩解長期病變對患者肝腎負荷，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21（8）：38-39.

[3]宗文漪，楊文英，向紅丁，等.厄貝沙坦治療2型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性：多中心隨機雙盲對照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(1)：55-58.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0051-01

2014-10-18）

楊淼（1984-），女，吉林白城人，本科，醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)療工作。