張麗娜

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理

張麗娜

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

目的探討糖尿病合并腫瘤出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理體會(huì)。方法選取2013年5月—2014年3月在該院治療的65例糖尿病合并腫瘤發(fā)生低血糖反應(yīng)患者為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組（綜合護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組1例患者死于腎功能衰竭，余下患者未再發(fā)生低血糖反應(yīng)；對(duì)照組5例患者死于腎功能衰竭，余下27例患者有6例再次發(fā)生低血糖反應(yīng)（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并腫瘤發(fā)生低血糖患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，提高患者預(yù)后。

糖尿病；腫瘤；低血糖反應(yīng)；護(hù)理措施

糖尿病為一種慢性代謝性疾病，早期患者可無(wú)明顯臨床癥狀，多在體檢或者癥狀明顯時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者重視程度不高，但糖尿病具有高致死率，目前成為全球性的危險(xiǎn)性疾病。隨著我國(guó)今年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病以及腫瘤患者人數(shù)不斷增加，糖尿病合并腫瘤的發(fā)病率也逐年升高，引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。該研究在2013年5月—2014年3月探討了糖尿病合并腫瘤患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的臨床觀察與護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的65例糖尿病合并腫瘤發(fā)生低血糖反應(yīng)患者為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分為觀察組（綜合護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。研究組男20例，女13例，年齡47～69歲，平均（57.8±4.4）歲，10例肺癌，12例胃癌，11例肝癌；對(duì)照組男21例，女11例，年齡47～70歲，平均（58.0±4.1）歲，11例肺癌，11例胃癌，10例肝癌。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型無(wú)顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)饑餓感、心悸、大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)聽力減退、尿失禁、抽搐等，部分患者可出現(xiàn)昏迷[1]。

1.3 急救措施

當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心悸、大汗淋漓等交感神經(jīng)興奮癥狀時(shí),立即給予10 g葡萄口服或者25 g 50%葡萄糖靜脈推注,同時(shí)吸氧處理。對(duì)于神志不清的患者,立即給予50 mL50%葡萄糖靜脈推注,數(shù)分鐘后如患者癥狀無(wú)改善，重復(fù)上述操作,然后給予10%葡萄糖靜脈滴注,觀察神態(tài)變化，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在8～10 mmol/L之間[2]。

1.4 護(hù)理措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：①加強(qiáng)巡視。低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)患者可以饑餓、心悸、惡心、大汗淋漓等典型癥狀，重者可出現(xiàn)昏迷。對(duì)于突然出現(xiàn)典型癥狀的患者，應(yīng)高度懷疑低血糖反應(yīng)，同時(shí)詳細(xì)詢問病史，必要時(shí)急測(cè)血糖。加強(qiáng)病區(qū)巡視，尤其是夜間，重點(diǎn)查看使用中、長(zhǎng)效胰島素的患者，其為低血糖反應(yīng)的高發(fā)人群，提高識(shí)別能力。②注重先兆及標(biāo)識(shí)。低血糖患者多數(shù)有先兆癥狀，讓患者及其及家屬了解低血糖相關(guān)知識(shí)及先兆是預(yù)防關(guān)鍵；對(duì)于已經(jīng)確診的患者，應(yīng)隨身攜帶標(biāo)識(shí)，注明當(dāng)前用藥情況，方便搶救。③監(jiān)測(cè)血糖。定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，控制藥物及飲食在最佳水平，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，立即查血糖再進(jìn)行處理。④加強(qiáng)宣傳。向患者宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)的必要性及重要性，介紹藥物種類、劑量、使用方法與服藥時(shí)間，保持藥物、飲食以及運(yùn)動(dòng)的平衡，預(yù)防低血糖發(fā)生，告知患者避免空腹運(yùn)動(dòng)以及酗酒，可隨身攜帶易于吸收的碳水化合物，同時(shí)警惕無(wú)癥狀低血糖。⑤重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于老年以及身體狀態(tài)欠佳患者,可適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救成功率及再發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)該次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組患者搶救期間，1例患者低血糖昏迷時(shí)間大于24 h，搶救18 d后，死于腎功能衰竭，余下患者未再發(fā)生低血糖反應(yīng)；對(duì)照組患者搶救期間，5例患者低血糖昏迷時(shí)間大于24 h，搶救18 d后，死于腎功能衰竭，余下27例患者有6例再次發(fā)生低血糖反應(yīng)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救及再發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

低血糖反應(yīng)主要對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其對(duì)腦部以及交感神經(jīng)損傷較大。如低血糖反應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正，可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法儲(chǔ)存糖原，血糖為腦細(xì)胞提供能量[3]。

護(hù)理人員應(yīng)樹立必要的防范意識(shí)，主動(dòng)巡視病區(qū)及患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，立即呼叫醫(yī)師，同時(shí)給予50%葡萄糖靜脈推注，再依據(jù)患者血糖水平的變化決定是否給予葡萄糖靜脈滴注。在化療期間，護(hù)理人員應(yīng)更重視對(duì)患者的健康教育，使得患者及其家屬了解低血糖的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，提高防范心理及識(shí)別能力，必要時(shí)進(jìn)行自救。

觀察組患者搶救期間，1例患者死于腎功能衰竭，余下患者未再發(fā)生低血糖反應(yīng)；對(duì)照組患者搶救期間，5例患者低血糖死于腎功能衰竭，余下27例患者有6例再次發(fā)生低血糖反應(yīng)（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)糖尿病合并腫瘤患者必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好防范措施，對(duì)于已出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者及時(shí)進(jìn)行搶救，才可以提高患者預(yù)后。

[1]范金先.糖尿病低血糖80例的臨床特點(diǎn)及急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27（2）：239-240.

[2]饒菊英.糖尿病低血糖癥的急救與護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（3）：224-225.

[3]李明霞.高血壓合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)措施[J].糖尿病新世界,2014 (7)：51-53.

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A

1672-4062（2015）02（a）－0197-01

2014-11-12）

張麗娜（1977.4-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。