唐彤丹

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

急性心肌梗死合并2型糖尿病急診治療分析

唐彤丹

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討急診對(duì)急性心肌梗死合并2型糖尿病的治療方法選擇2012年1月—2014年1月該院急診科收治急性心肌梗死80例，其中合并2型糖尿病40例,為觀察組,無(wú)合并癥40例,為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者急性心肌梗死的部位及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者梗死的面積、部位以及并發(fā)癥都比對(duì)照組多，兩足差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性心肌梗死合并2型糖尿病，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率高，臨床應(yīng)積極進(jìn)行救治

急性心肌梗死；2型糖尿?。患痹\

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管危重疾病，其病情嚴(yán)重，病死率高，近年來(lái)，AMI的發(fā)病率在不斷提高。合并糖尿病的患者的AMI發(fā)病率明顯高于普通患者，現(xiàn)將該院急診科2012 年1月—2014年1月收治的80例AMI患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的80例急性心肌梗死患者，其中40例合并2型糖尿病，作為觀察組；40例無(wú)合并癥，作為對(duì)照組。觀察組：男24例，女16例；年齡46～71歲，平均（51.7±7.9）歲，對(duì)照組：男29例，女11例；年齡48～70歲，平均（53.5±6.8）歲。觀察組患者診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)急性心肌梗死治療的指南標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，并及時(shí)進(jìn)行心電圖、血糖、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查。對(duì)于觀察組患者急性期應(yīng)用胰島素對(duì)糖尿病進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者心肌梗死的面積以及部位均比對(duì)照組多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。觀察組患者的并發(fā)癥比對(duì)照組多，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表1 兩組患者梗死部位比較

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素很多，其中患者的年齡、性別、家族心血管疾病遺傳等為不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但可對(duì)吸煙、血壓、血脂、血糖等[1]危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。2型糖尿病是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，同時(shí)，心血管疾病又是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[3]。英國(guó)前瞻性研究（UKPDS）表明高血糖會(huì)獨(dú)立增加心肌梗死的發(fā)生率，糖化血紅蛋白每下降1%，與糖尿病相關(guān)的AMI危險(xiǎn)性下降14%[4]。

該文觀察組及對(duì)照組患者比較可以看出，觀察組患者梗死部位多，面積大，并發(fā)癥多，原因有以下幾個(gè)方面：①糖代謝紊亂使糖尿病患者發(fā)生微血管病變。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的心肌及冠脈壁內(nèi)的脂肪及鈣鹽沉積增加，使其心肌的收縮力與順應(yīng)性減低，一旦患者發(fā)生急性心肌梗塞，會(huì)加重對(duì)其心功能的損傷。②糖尿病患者的胰島素抵抗或胰島素分泌不足，不能有效抑制脂肪降解，脂肪組織不能充分?jǐn)z取游離脂肪酸，導(dǎo)致其血脂增高。血脂增高會(huì)使其血管壁脂質(zhì)積聚增加，使斑塊的穩(wěn)定性下降，易發(fā)生破裂；而糖尿病患者的血糖升高，會(huì)導(dǎo)致脂蛋白、載脂蛋白糖化，使LDL發(fā)生氧化，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，易形成血栓，同時(shí)加快了動(dòng)脈粥樣硬化的速度，使急性心肌梗死的發(fā)生率增加。③糖尿病患者微血管病變嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈受累會(huì)呈彌漫性、多支性，血小板功能異常，纖溶活力下降，容易反復(fù)形成血栓，導(dǎo)致心肌發(fā)生反復(fù)損傷，如此惡性循環(huán)，患者發(fā)生的心肌梗死會(huì)具有廣泛性及多部位，致使其心肌收縮和舒張功能發(fā)生嚴(yán)重障礙、損傷其心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使病死率升高。

[1]趙水平，胡大一.中華心血管病診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].中國(guó)糖尿病雜志，2010.

[3]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2010[M].Diabetes care，2010（33）:33-36.

[4]李霞，姜大明，王偉.急性冠脈綜合征合并糖尿病63例冠狀動(dòng)脈造影分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（6）：557.

R5

A

1672-4062（2015）02（a）－0137-01

2014-11-08）

唐彤丹(1979.2-)，女，黑龍江牡丹江人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急診學(xué)。