牛象龍

遼寧省遼陽(yáng)市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000

不同給藥方式治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果評(píng)價(jià)

牛象龍

遼寧省遼陽(yáng)市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000

目的對(duì)不同給藥方式治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選擇該院收治的98例患者，隨機(jī)將其分為胰島素皮下注射組（A組）34例，胰島素泵皮下輸入胰島素組（B組）32例，口服降糖藥組（C組）32例，A、B、C組患者分別使用胰島素泵，胰島素注射，口服降糖藥進(jìn)行治療。結(jié)果A組的治療效果最好，B組次之，C組最差。結(jié)論綜合臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況、血糖控制情況等方面因素，得出的結(jié)論是糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)該首選注射胰島素作為治療方式。

給藥方式；糖尿病合并肺結(jié)核；臨床效果

糖尿病是肺結(jié)核的一種主要合并癥，糖尿病對(duì)肺結(jié)核產(chǎn)生的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響[1]。肺結(jié)核的療效與患者的血糖水平直接相關(guān)，該研究2013年1月—2014年6月間通過(guò)不同給藥方式對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行血糖干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的98例患者，所有患者均為糖尿病合并肺結(jié)核患者，隨機(jī)將其分為胰島素皮下注射組（A組）34例，胰島素泵皮下輸入胰島素組（B組）32例，口服降糖藥組（C組）32例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制，A組患者使用胰島素泵，根據(jù)其血糖水平，對(duì)基礎(chǔ)量和餐前大劑量藥進(jìn)行調(diào)整；B組使用丹麥預(yù)混人胰島素諾和靈30R，在患者早餐與晚餐之前30 min進(jìn)行皮下注射；C組給予二聯(lián)口服降糖藥，用餐時(shí)給予阿卡波糖50 mg，2次/d，加二甲雙胍釋片100 mg，2次/d，嚼服。B組患者的胰島素初始量以血糖水平等指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行確定，然后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素計(jì)量進(jìn)行調(diào)整，一直到達(dá)到預(yù)期的血糖控制目標(biāo)。C組藥劑初始量為50 mg，3次/d，兩周后與血糖結(jié)果相結(jié)合，將藥量增至100 mg，3次/d，二甲雙胍的初始量為500 mg，1次/d，與血糖水平相結(jié)合對(duì)其進(jìn)行調(diào)整之后，改為1 000 mg，1次/d。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

血糖標(biāo)準(zhǔn)為FPG4.5～7.0 mmol/L。肺結(jié)核：治療后2、3、4周對(duì)其痰菌情況進(jìn)行定期檢查，連續(xù)檢查3次，3次抗酸桿菌陰性者為痰菌轉(zhuǎn)陰；臨床癥狀好轉(zhuǎn)（發(fā)燒、咳嗽、乏力等）；胸部CT顯示病灶吸收和空洞縮小在1/2以上為吸收好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者血糖水平比較

A組43例患者中有2例患者在治療的第2天血糖已經(jīng)達(dá)到了正常標(biāo)準(zhǔn)，到了第6天所有患者血糖均達(dá)到了理想標(biāo)注。B組患者32例中有5例患者在第5天開(kāi)始達(dá)到了正常水平，12 d以后尚有3例患者未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。C組32例患者到了第12天有6例患者達(dá)到理想水平，到了第18天尚有12例患者未達(dá)到理想水平。A組和B組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 3 組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較

A組與B組患者分別在第3周和第4周開(kāi)始轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組比較痰菌轉(zhuǎn)陰差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，3組胸CT比較，A組與B組在4周后進(jìn)行CT復(fù)查，病灶吸收患者分別為15和16，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是與C組相比，4周后進(jìn)行CT復(fù)查，病灶吸收差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較（d）

3 討論

糖尿病和肺結(jié)核存在十分密切的關(guān)系，二者相互影響，在治療過(guò)程中，只有對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的控制，才能使肺結(jié)核得到有效的治愈。糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)肺結(jié)核起病非常急，咳嗽、咯血等癥狀的發(fā)生率極高，在治療過(guò)程中主要從血糖控制和抗癆治療兩方面著手[3-4]。

從該研究結(jié)果中可以看出，A、B組在血糖達(dá)標(biāo)、痰菌陰轉(zhuǎn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在臨床癥狀好轉(zhuǎn)和病灶吸收上來(lái)看，兩組的差異并不大。該研究證實(shí)，A組的血糖控制比較理想，但是胰島素泵的價(jià)格非常昂貴，很多患者并不能接受，而C組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、病灶吸收以及血糖達(dá)標(biāo)與其它兩組相比相差甚遠(yuǎn)，由此可見(jiàn)糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)該首選胰島素皮下注射作為主要治療方式。

[1]李廷尉.重組人胰島素不同給藥方式用于糖尿病酮癥酸中毒的對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2014,18（3）:324-326.

[2]李曦,岳冀,鄧長(zhǎng)國(guó),等.不同給藥方式治療糖尿病合并肺結(jié)核近期療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,25（8）:970-973.

[3]曾迎春,楊銀妹.黃精輔助治療糖尿病合并肺結(jié)核的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,28（2）:25-26.

[4]劉瑩,黃珊,劉月彬.嗎啡不同給藥方式對(duì)緩解中重度癌痛的效果觀察[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2013,31（5）:347-349.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（a）－0014-01

2014-10-28）

牛象龍（1967.11-），男，山西長(zhǎng)治人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：合并糖尿病。