袁秀梅

海安縣立發(fā)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226600

貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察和臨床探討

袁秀梅

海安縣立發(fā)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226600

目的探討貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效和體會。方法對2012年1月—2014年6月間分別采用貝那普利和貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的病歷資料進(jìn)行分析和討論。結(jié)果1個療程后將兩組的BUN、Scr、UA、mAlb、24 hUP、TC等方面比較（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論貝那普利聯(lián)合聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，療效顯著、不良反應(yīng)輕，能改善患者腎功能、提高生活質(zhì)量。

貝拉普利；前列地爾；糖尿病腎??；療效；探討

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要合并癥之一，是全身性微血管病變的重要組成部分。其早期出現(xiàn)微量蛋白尿，是反映腎小球損害的重要指標(biāo)。通過有效治療改善腎功能，延緩腎病進(jìn)展，具有重要的臨床意義。為探討貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的療效和體會，目前，該研究2012年1月—2014年6月間采用貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例糖尿病腎病患者，排除了高血壓病、嚴(yán)重心腦血管和肝臟及血液系統(tǒng)疾病等。男37例，女23例；年齡（53.2±16.6）歲，病程平均（6.2±3.2）年；1型糖尿病14例，2型46例；FBG（9.13±3.74）mmol/L，mAlb（4.14± 0.76）mg/mmol，24 hUP（1.47±0.82）mg/L，TC（6.37±2.02）mmol/L。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 治療方法

均給予飲食、運(yùn)動和藥物治療。①對照組：貝那普利片，5mg qd。②觀察組：貝那普利片，5mg qd；前列地爾20 μg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，qd。療程均為4周。觀察藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測患者的體重、血壓、FBG、Hbalc、mAlb、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、UA、TC等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

部分患者出現(xiàn)輕度頭痛失眠、眩暈乏力、面紅干咳、惡心口干、皮疹瘙癢等輕度不良反應(yīng)，無粒細(xì)胞減少、肝腎功能損害等嚴(yán)重反應(yīng)。將兩組治療情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病腎病一般見于病史超過10年的患者，是糖尿病的主要合并癥之一，嚴(yán)重性僅次于心腦血管病變，是糖尿病患者的主要死亡原因之一；主要病理改變有彌漫性和結(jié)節(jié)性腎小球硬化型及滲出性病變；按照腎損害的發(fā)生和發(fā)展分為初期、基底膜增厚期、早期腎病、臨床腎病和尿毒癥期[1]。在早期腎病期就會出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持續(xù)升高，并漸行性加重，腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降，腎單位閉鎖后血肌酐和血壓升高，出現(xiàn)衰竭。在糖尿病腎病早期進(jìn)行干預(yù)治療，可以顯著減少尿微量白蛋白的排泄，增加腎小球?yàn)V過率，有效改善腎功能，控制和延緩腎病的進(jìn)展，提高患者的生存期和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

表1 兩組治療情況的比較（±s）

表1 兩組治療情況的比較（±s）

組別例數(shù)BUN Scr UA mAlb 24 hUPTC觀察組對照組30 30 12.1±2.2 15.8±6.3 243.4±115 336.8±167 325.4±26.2 387.4±41.7 2.69±0.46 3.71±0.58 0.67±0.24 1.36±0.65 5.07±1.23 5.86±1.65

貝那普利為新一代ACEI前體藥，在體內(nèi)水解后轉(zhuǎn)換成藥理活性更強(qiáng)的貝拉普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，減低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用。貝拉普利對腎單位的循環(huán)具有獨(dú)特作用，可以從肝、腎雙通道消除，腎功能減退時可選擇性擴(kuò)張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓、改善基底膜結(jié)構(gòu)，減少胰島素抵抗和降低微量蛋白尿，緩解肌酐清除率的下降。前列地爾又稱前列腺素E1，是以羊精囊、月見草油為起始原料，采用酶促工藝提取而成，以脂微球?yàn)檩d體的靜脈注射制劑，具有靶向特性。能增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，改善血液動力學(xué)；抑制血小板集聚，降低血小板的高反應(yīng)和TXA2水平，制血小板活化，逆轉(zhuǎn)血栓周圍已活化的血小板，改善紅細(xì)胞的變形能力；激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解，降低血脂和血黏度，改善腎臟微循環(huán)；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生t-PA，具有溶栓作用，常用于治療心腦腎血管微循環(huán)障礙[2]。

將貝拉普利和前列地爾聯(lián)合使用，能明顯改善腎小球的凝血狀態(tài)，延緩腎小球硬化，降低腎灌注壓，增加腎血流量，減少尿白蛋白排泄和血肌酐水平。該研究中，聯(lián)合組在腎功能各方面數(shù)據(jù)指標(biāo)的改善，均比單劑組具有明顯的優(yōu)勢。因此，貝那普利聯(lián)合聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，具有起效快、療效佳、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，能改善患者腎功能、延緩腎病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

[1]陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：770-788.

[2]張國艷.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：145-146.

R587.2

A

1672-4062（2015）02（a）－0013-01

2014-10-26）

袁秀梅（1971-），女，江蘇海安人，?？?，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。