杜紅梅 馬桂平 代小勤 夏 昊 王 樂(lè) 翟秋萍

1 概述

1.1 醫(yī)學(xué)人文教育概念

人文教育，即指借助于人文學(xué)科(狹義上主要指文、史、哲、藝術(shù))對(duì)受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個(gè)人與社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的教育，其核心是涵養(yǎng)人文精神［1］。醫(yī)學(xué)人文精神是一種職業(yè)理性自覺(jué)，是對(duì)醫(yī)學(xué)人文不斷追求的精神提升，是根植于內(nèi)心的一種理性的自覺(jué)的心理狀態(tài)，是人們?cè)趹?yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的實(shí)踐過(guò)程中引發(fā)了自身的情感體驗(yàn)，并克服重重困難和挫折而最后形成的穩(wěn)定的心理狀態(tài)，具有一定的主觀性。

1.2 人文教育的重要性

科學(xué)教育與人文教育，是現(xiàn)代教育的兩翼，也是近代大學(xué)教育的歷史傳統(tǒng)。“醫(yī)學(xué)是一種專業(yè)，而非一種交易;是一種使命，而非一種行業(yè)……這項(xiàng)使命要求于你們的，是用心要如同用腦”。這是一百多年前加拿大著名醫(yī)生和學(xué)者威廉·奧斯勒說(shuō)過(guò)的話，這句話充分表達(dá)他對(duì)醫(yī)學(xué)與人文不可分割關(guān)系的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)同樣需要科學(xué)精神和人文精神相伴而行。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，以科學(xué)精神主動(dòng)探索，以人文精神涵養(yǎng)人性，才能正確地實(shí)踐和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)解除人類病痛的崇高目的，才不會(huì)成為增加病人痛苦的庸醫(yī)。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本是最應(yīng)該體現(xiàn)人文的學(xué)科，現(xiàn)在卻是人文教育嚴(yán)重缺失的領(lǐng)域。

2 醫(yī)院人文教育的現(xiàn)狀

在臨床診療過(guò)程中，語(yǔ)言溝通是一項(xiàng)很重要的能力，要讓醫(yī)務(wù)人員會(huì)“說(shuō)話”。“良言一句三冬暖，惡言一句三春寒”。有時(shí)一句話可以化解一個(gè)糾紛，一個(gè)微笑可以消除患者的疑慮。良好的情緒和樂(lè)觀的心情對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后能起到重要作用，而這種心情很大程度源于醫(yī)患間積極的人文交流。許多國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練來(lái)培養(yǎng)這方面的能力，例如，美國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，60 個(gè)指標(biāo)里僅有約1/3 是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的概念，而近2/3 是醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、人際交流、衛(wèi)生保健、管理與成本、效率與效益這樣的醫(yī)學(xué)相關(guān)概念。哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文課程占總課時(shí)數(shù)1/3 左右［2］，而我國(guó)現(xiàn)行人文課程卻相差甚遠(yuǎn)［3］。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)人文教育十幾年前才得到重視。上個(gè)世紀(jì)50 年代，我國(guó)受前蘇聯(lián)的教育模式影響，實(shí)行人文教育和科技教育分離政策，人文醫(yī)學(xué)教育難有立足之地［4］，而后的文革期間，我國(guó)的科學(xué)技術(shù)、文教衛(wèi)生事業(yè)遭到嚴(yán)重破壞，直到上個(gè)世紀(jì)80 年代初，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的概念還十分模糊。

2.1 調(diào)查分析

我們可以從揚(yáng)州市某綜合性醫(yī)院2011 年1 月～2013 年12 月，有完整的書(shū)面處理結(jié)果并由醫(yī)療糾紛處理中心存檔的醫(yī)療糾紛案例179 例，采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查方法，相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel 進(jìn)行整理，分析其中的原因。

2.2 數(shù)據(jù)分析

179 例醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因固然是醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度方面的原因，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情變化認(rèn)識(shí)不足，病情變化時(shí)處置欠妥當(dāng);手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，技術(shù)準(zhǔn)入不嚴(yán)格等輕、中度醫(yī)療缺陷，但是溝通問(wèn)題、病歷書(shū)寫不規(guī)范也是很突出的問(wèn)題，不容忽視。在2011 年在所有產(chǎn)生糾紛的各種因素中溝通問(wèn)題、病歷書(shū)寫不規(guī)范因素分別占22.6%、19.4%，2012年為30.9%、6.2%，2013 年是21.6%、9.8%。溝通問(wèn)題主要有:①對(duì)病情評(píng)估不足，溝通不到位，對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足;②病房某些醫(yī)務(wù)人員缺乏服務(wù)意識(shí)，與患者溝通缺乏技巧;③術(shù)前診斷與術(shù)中診斷不符時(shí)，未與患者進(jìn)一步溝通。病歷書(shū)寫不規(guī)范主要表現(xiàn)有:①病歷書(shū)寫不規(guī)范，診斷無(wú)修正，病歷缺上級(jí)醫(yī)師簽名;②對(duì)病情變化認(rèn)識(shí)不足，病情變化應(yīng)有漸進(jìn)過(guò)程，病程記錄無(wú)病情變化觀察記錄;③術(shù)后病情演變記錄不詳細(xì)等。見(jiàn)表1 ～表3。

表1 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的各種相關(guān)因素(2011 年)

表2 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的各種相關(guān)因素(2012 年)

表3 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的各種相關(guān)因素(2013 年)

2.3 醫(yī)療糾紛涉及主要人員的職稱情況

醫(yī)療糾紛涉及的醫(yī)務(wù)人員，副高以上職稱比較多，見(jiàn)表4。

醫(yī)療糾紛涉及人員主要為副高及以上職稱醫(yī)務(wù)人員，這主要是三級(jí)醫(yī)師查房制度的嚴(yán)格實(shí)施，在發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，主要是診療組長(zhǎng)即由高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)職責(zé)，責(zé)任發(fā)生轉(zhuǎn)移造成的，實(shí)際上直接責(zé)任人有相當(dāng)一部分是青年醫(yī)師［5］。現(xiàn)在很多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后人文素養(yǎng)較低，與患者溝通詞不達(dá)意、邏輯混亂，書(shū)寫病歷錯(cuò)字連篇、語(yǔ)句不通，對(duì)待患者態(tài)度冷漠、漫不經(jīng)心，操作生硬，不講禮貌，動(dòng)作粗笨［6］。這些問(wèn)題的存在與高校簡(jiǎn)單地將醫(yī)學(xué)人文教育等同于文化教育密不可分。雖然醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，但醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不應(yīng)該使學(xué)生成為只盯著疾病和過(guò)度關(guān)心局部的書(shū)呆子。醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性和人文屬性使其必須有與之學(xué)科體系相關(guān)聯(lián)的人文教育課程。因此，不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)學(xué)人文教育等同于文化素質(zhì)教育［7］。目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育只停留在高校階段，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)后，在2 年的實(shí)踐時(shí)間內(nèi)，實(shí)習(xí)的目的只是為了醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)踐，帶教教師的精力主要是放在技術(shù)的傳授上，并未形成“人文教育觀念”，實(shí)習(xí)醫(yī)院也沒(méi)有為臨床帶教教師進(jìn)行系統(tǒng)的人文知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)人文教育基本形同虛設(shè)。

表4 醫(yī)療糾紛涉及主要人員的職稱分布 (n)

3 人文教育的必要性

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)生人文素養(yǎng)水平普遍較低。許俊卿等［8］通過(guò)比較英國(guó)與我國(guó)人文教育現(xiàn)狀，指出人文素質(zhì)教育的缺乏是造成我國(guó)當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)低下的重要原因。醫(yī)療糾紛又常常發(fā)生在青年醫(yī)生當(dāng)中，廣泛的醫(yī)患糾紛使患者及社會(huì)人群和醫(yī)務(wù)人員都迫切需要溝通，重建合作信任關(guān)系。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育是一項(xiàng)十分必要和迫切的工作［9］。近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)患沖突的報(bào)導(dǎo)頻頻見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。在影響我國(guó)社會(huì)和諧穩(wěn)定的17 大問(wèn)題中，醫(yī)患關(guān)系緊張列居榜首。造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，有政府醫(yī)療投入的不足、醫(yī)療市場(chǎng)化與公益性之間的矛盾、輿論和新聞媒體導(dǎo)向的偏頗、法律不夠健全、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失等等，在這些因素中，醫(yī)務(wù)人員的人文精神的缺失表現(xiàn)日益突出，而且醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)并未引起足夠的重視。

4 醫(yī)院圖書(shū)館在醫(yī)學(xué)人文教育所起的作用

4.1 醫(yī)院圖書(shū)館的職責(zé)

醫(yī)院圖書(shū)館作為醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的平臺(tái)，其本身就具有人文屬性，同時(shí)除了提供醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)資源以外，也應(yīng)該充分發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)人文教育中的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

4.2 醫(yī)院圖書(shū)館的優(yōu)勢(shì)

4.2.1 館藏資源豐富 醫(yī)院圖書(shū)館的事業(yè)本身是一個(gè)人文主義的事業(yè)，與其他任何一個(gè)專業(yè)一樣，圖書(shū)館這個(gè)“專業(yè)”，包涵了科學(xué)、技術(shù)、人文學(xué)這三個(gè)層面。醫(yī)院圖書(shū)館為小型專業(yè)圖書(shū)館，是各種信息的集散地，主要是為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等服務(wù)，組織、采集的館藏資源主要也是以醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)為主。由于資金的原因，醫(yī)院圖書(shū)館要兼顧到人文社科類文獻(xiàn)的采集比較困難，但是作為醫(yī)院職工繼續(xù)教育的一個(gè)信息基地，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文教育功能卻又責(zé)無(wú)旁貸。因此，在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，我館還是要兼顧醫(yī)學(xué)人文文獻(xiàn)的采集和整理。在每批新書(shū)采購(gòu)之前，我們都會(huì)積極征求臨床各科室意見(jiàn)，在完成專業(yè)書(shū)籍的清單挑選的基礎(chǔ)上，要兼顧采購(gòu)相當(dāng)一部分的文學(xué)、藝術(shù)、人物傳記等各類書(shū)藉，豐富我館的人文信息資源，為初步建設(shè)人文教育方面的資源奠定了基礎(chǔ)［10］。

4.2.2 “職工書(shū)屋”的支持 職工書(shū)屋是中華全國(guó)總工會(huì)為保障廣大職工特別是一線職工、農(nóng)民工的基本文化權(quán)益，豐富基層職工精神文化生活，在全國(guó)工會(huì)開(kāi)展的一項(xiàng)重要文化工程，是一項(xiàng)公益工程。我院工會(huì)在2011 年獲得江蘇省“省職工書(shū)屋”稱號(hào)，獲贈(zèng)價(jià)值3 萬(wàn)元的圖書(shū)，為了職工使用方便，經(jīng)協(xié)商，這批書(shū)由醫(yī)院圖書(shū)館托管。這些書(shū)包括有文學(xué)名著、思想政治、文學(xué)、人物歷史、人物傳記、法律維權(quán)、生活科普等各種類型的書(shū)藉。我們按常規(guī)，將新書(shū)編目、整理、上架，與醫(yī)學(xué)專業(yè)書(shū)籍一樣，將新書(shū)目錄公布在院內(nèi)、外網(wǎng)上。雖然圖書(shū)館的工作量增加了，但是它極大地豐富了我館人文學(xué)類的館藏資源，滿足了臨床各科室的需要，真乃雪中送炭。在此基礎(chǔ)上，2014 年我院工會(huì)又榮獲中華總工會(huì)“全國(guó)職工書(shū)屋”稱號(hào)，再次獲贈(zèng)各類人文書(shū)藉，價(jià)值共達(dá)3 萬(wàn)元，有力地滿足了醫(yī)務(wù)人員人文教育方面資源的需求。

5 介入醫(yī)學(xué)人文教育的具體方法

5.1 學(xué)科館員推送人文書(shū)藉

自我館開(kāi)展學(xué)科館員服務(wù)以來(lái)，學(xué)科館員深入到各臨床科室，加強(qiáng)與重點(diǎn)科室及各學(xué)科帶頭人聯(lián)系，宣傳圖書(shū)館學(xué)科館員對(duì)口服務(wù)內(nèi)容，了解省級(jí)重點(diǎn)?？菩畔⑿枨?，圍繞各科室開(kāi)展的科研技術(shù)項(xiàng)目，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，更好地配合臨床項(xiàng)目的開(kāi)展;另外，抓住時(shí)機(jī)，根據(jù)各個(gè)科室情況，宣傳、推送人文類書(shū)藉，與病區(qū)建議、協(xié)商，開(kāi)拓成立病區(qū)“圖書(shū)角”，根據(jù)科室需要，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)，結(jié)合個(gè)人提出的要求，選擇法律、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、倫理學(xué)書(shū)藉，供各醫(yī)護(hù)人員閱讀。為避免書(shū)籍遺失，同時(shí)要保證各醫(yī)務(wù)人員都有機(jī)會(huì)分享人文書(shū)籍這個(gè)重要的精神食糧，科室要配備專人負(fù)責(zé)登記、保管。另外，在每周科室學(xué)習(xí)日期間，在專業(yè)學(xué)習(xí)、病案討論結(jié)束時(shí)，預(yù)留10 ～15 分鐘，大家互相交流人文書(shū)籍閱讀心得、讀書(shū)感想，從中獲得感悟，思考醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷的重要性。這樣，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，力爭(zhēng)做到以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)，確?；顒?dòng)開(kāi)展有效。

5.2 書(shū)法、繪畫(huà)培訓(xùn)課

書(shū)法是中華民族傳統(tǒng)的文化瑰寶，今天仍生機(jī)勃勃。書(shū)法精品內(nèi)涵豐富、博大精深，蘊(yùn)自然的性靈、溢美的芬芳、凝智的妙趣，人們?cè)谛蕾p中可以得到審美的享受、思維的啟迪、心靈的美化。練習(xí)書(shū)法能豐富自己的頭腦，提高整體修養(yǎng)，養(yǎng)浩然之氣，積淵博之才，創(chuàng)物我同心的大境。

我館自2012 年創(chuàng)辦“杏林書(shū)畫(huà)苑”以來(lái)，以會(huì)員制的形式，吸引了全院眾多書(shū)法、繪畫(huà)愛(ài)好者。我們開(kāi)辦講座，聘請(qǐng)本地書(shū)法、繪畫(huà)協(xié)會(huì)的大師，給眾多書(shū)法、繪畫(huà)愛(ài)好者講授書(shū)畫(huà)的歷史、流派、特點(diǎn)，業(yè)余時(shí)間大家各自臨摹、練習(xí)，到會(huì)員活動(dòng)時(shí)間聚在一起研討、評(píng)論，優(yōu)秀會(huì)員的作品除了參加院內(nèi)外的書(shū)畫(huà)展活動(dòng)外，我們還在春節(jié)之前書(shū)寫春聯(lián)，贈(zèng)與本院職工與各病區(qū)的患者，拉近了醫(yī)患之間的距離，獲得了患者的好評(píng)。書(shū)法、繪畫(huà)社的開(kāi)展，豐富了員工的業(yè)余生活，提高了醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)，還增強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，使醫(yī)患之間關(guān)系更加緊密，提升了彼此之間的信任度，增強(qiáng)了醫(yī)患共同面對(duì)疾病的信心和勇氣。

5.3 英語(yǔ)角

隨著對(duì)外交流的不斷擴(kuò)大，本地區(qū)國(guó)外獨(dú)資、中外合資企業(yè)的增加以及旅游事業(yè)的蓬勃發(fā)展，外籍人員偶有疾患，都會(huì)到本地醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥。外籍患者逐年增加，醫(yī)患交流必然會(huì)有語(yǔ)言障礙問(wèn)題。另外，我院每年都有不同批次醫(yī)務(wù)人員參加國(guó)際醫(yī)學(xué)交流、學(xué)習(xí)。同時(shí)，來(lái)我院進(jìn)修、學(xué)習(xí)的外籍人員每年都在增加，有留學(xué)生、來(lái)院參觀、交流的國(guó)外同行。為順應(yīng)這種對(duì)外交流日益頻繁的形勢(shì)，同時(shí)也為了配合科教處繼續(xù)教育，我館自2009 以來(lái)，配合開(kāi)展英語(yǔ)角活動(dòng)。英語(yǔ)角每個(gè)月組織開(kāi)展一次，每次都有一個(gè)主題。主題的選擇很有講究，主要是中西方文化差異方面的，比如西方的節(jié)日、日常生活等內(nèi)涵涉及面較廣的內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院不同階段工作開(kāi)展的熱點(diǎn)問(wèn)題，主持人有揚(yáng)州大學(xué)外籍講師、當(dāng)?shù)刂忻篮腺Y企業(yè)的外籍專家等，這樣醫(yī)務(wù)人員除了能學(xué)習(xí)到較為正宗的英語(yǔ)口語(yǔ)，了解更多的國(guó)外信息及風(fēng)土人情，還能提高不同文化背景下醫(yī)患之間的溝通交流水平，解決了診療過(guò)程中的語(yǔ)言障礙，同時(shí)也加快了醫(yī)院對(duì)外交流的步伐，促進(jìn)了醫(yī)院科研、教學(xué)水平的提高。

6 展望

隨著新的醫(yī)改形勢(shì)、新醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)理論水平和整體素質(zhì)提出了新的要求，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具有較高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)具有較高的人文素養(yǎng)。圖書(shū)館可以積極地介入到醫(yī)學(xué)人文教育當(dāng)中，除了繼續(xù)舉辦書(shū)法、繪畫(huà)培訓(xùn)、英語(yǔ)角外，還可以配合科教處，積極申報(bào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，應(yīng)用多種新穎的教學(xué)方式如PBL，運(yùn)用PPT、舉辦人文周、邀請(qǐng)人文教育專家，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)興趣，將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更好地為“以人為本”、“人文關(guān)懷”這新的理念服務(wù)。

［1］ 柏 寧.將國(guó)學(xué)思想切入于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)人文教育［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(8B):69 -70.

［2］ 連 婕，燕 媚，王洪奇.哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文課程體系設(shè)置探析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(8A):26 -28

［3］ 張錦英.臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文教育的終極平臺(tái)［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(5A):75 -77.

［4］ 劉旭東，張曉麗.醫(yī)學(xué)人文教育的起源、發(fā)展與現(xiàn)狀［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):529 -531.

［5］ 楊國(guó)平，陳 蓓，胡影萍.273 例醫(yī)療糾紛原因分析［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(7):612 -614.

［6］ 趙 君.醫(yī)學(xué)中科學(xué)與人文“雙向”發(fā)展的實(shí)踐探析及價(jià)值內(nèi)涵［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(5):106 -108.

［7］ 王蘭英.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文精神教育誤區(qū)探析［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(5A):78 -79，83.

［8］ 許俊卿，陳澤濤.中英醫(yī)學(xué)人文教育的比較及其啟示［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(2):103 -105.

［9］ 高萬(wàn)良.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)迫切需要回歸人文——從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)種種缺憾說(shuō)起［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(6):5 -6.

［10］ 霍金榮.醫(yī)院圖書(shū)館在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的作用［J］. 中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2013，22(2):74 -76.