徐繼宗 劉冬婷 尹 謹 張 帥

（1.三峽大學(xué)肛腸病診療研究所，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.湖北省宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443111）

術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察

徐繼宗1，2劉冬婷3尹 謹1，2張 帥1，2

（1.三峽大學(xué)肛腸病診療研究所，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.湖北省宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443111）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效。方法術(shù)后早期炎性腸梗阻80例，分為觀察組和對照組各40例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬通腸湯治療，比較兩組患者臨床治愈率、恢復(fù)排氣排便時間、胃管留置時間及X線片液氣平面消失時間。結(jié)果對照組患者恢復(fù)排氣排便時間、胃管留置時間及X線片液氣平面消失時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率（85.00%）及總有效率（97.50%）均明顯高于對照組（62.50%，80.00%）（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻具有效果滿意、并發(fā)癥少、有效率高等優(yōu)點。

術(shù)后早期炎性腸梗阻 中西醫(yī)結(jié)合治療 療效觀察

黎介壽院士于1995年首次提出術(shù)后早期炎癥性腸梗阻（EPISBO）的概念，是腹部手術(shù)后的一種較嚴重的并發(fā)癥，治療不當(dāng)不僅會加重患者的痛苦和醫(yī)療費用，嚴重者可致腸瘺、短腸綜合征，甚至引起患者死亡。其發(fā)病機理和診療手段越來越受到臨床醫(yī)生重視。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療EPISBO，獲得優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合下列條件者可診斷為EPISBO并納入本研究：（1）近期（1~3周）有腹部手術(shù)史［1］；（2）術(shù)后腸蠕動一度恢復(fù)，部分患者已排氣、排便，進食后出現(xiàn)以腹脹為主的梗阻癥狀，伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹痛多不明顯；（3）腹部膨隆，無腸型及蠕動波，有固定壓痛，而無反跳痛、肌緊張，叩診呈鼓音，腸鳴音弱或消失；（4）腹平片可見多個大小不等液氣平面或腸腔積氣；增強CT顯示腸壁水腫、增厚、腸腔積水、積液、腹腔滲出或腸襻成團等現(xiàn)象；（5）可伴低熱，白細胞和（或）中性粒細胞增高，一般無高熱；（6）排除腸麻痹、內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)，套疊，吻合口狹窄，以及腹腔感染、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等；其中1、2、6為必備條件。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴重的原發(fā)性心腦、肝、腎、肺或血液系統(tǒng)疾病者；精神或法律上的殘疾患者；伴有嚴重術(shù)后并發(fā)癥的患者（如腸瘺、重癥感染等）；無法配合，未按規(guī)定用藥或中斷治療，無法判定療效者。

1.2 臨床資料 本研究共納入筆者所在醫(yī)院2008年2月至2013年3月期間病例80例，均為腹部手術(shù)后致EPISBO患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男性22例，女性18例；年齡13~87歲，中位年齡41歲；其中闌尾切除術(shù)后12例，膽囊切除術(shù)后8例，各種胃腸手術(shù)后20例。觀察組男性21例，女性19例；年齡15~82歲，中位年齡39歲；其中闌尾切除術(shù)后10例，膽囊切除術(shù)后6例，各種胃腸手術(shù)后24例。兩組病例在年齡分布、性別構(gòu)成、營養(yǎng)狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組：（1）禁食，持續(xù)胃腸減壓；全腸外營養(yǎng)支持，適量補充維生素及微量元素，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡；（2）給予廣譜抗生素（頭孢哌酮）及甲硝唑抗感染，5~7 d；（3）常規(guī)應(yīng)用生長抑素，1.5 mg，每日1次，微量泵輸入；（4）盡早使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松，5 mg，每日2次，3~5 d），減輕腸道非特異性炎性反應(yīng)；（5）輔助應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑，60 mg，每日2次；（6）腹部微波照射理療，約30 min/次，每日2次。觀察組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上，加用自擬通腸湯：大黃10 g（后下），芒硝10 g，枳實10 g，厚樸15 g，陳皮10 g，桃仁15 g，當(dāng)歸10 g，蒲公英10 g，赤芍12 g，茯苓10 g，黃柏10 g，桔梗10 g，黃芪10 g，甘草5 g。加水煎至400 mL藥液，100 mL自胃管注入，閉管1 h后開放，100 mL保留灌腸，每日2次。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中腸梗阻的療效標準。治愈：臨床癥狀及陽性體征消失；肛門恢復(fù)排氣、排便；腸鳴音恢復(fù)正常；可以拔除胃管；X線或CT提示無梗阻征象，無脹氣。顯效：臨床癥狀明顯減輕；可有肛門排氣、排便；腸鳴音基本恢復(fù)；可以關(guān)閉胃管暫予觀察；X線或CT提示液氣平面明顯縮小或消失，但有腸腔積氣。無效：臨床癥狀體征無緩解或加重，X線或CT提示仍有梗阻征象，需手術(shù)探查。觀察胃管留置時間，恢復(fù)排氣、排便時間，X線檢查顯示液氣平面消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在腸梗阻臨床癥狀恢復(fù)時間的比較見表1。觀察組在胃管留置時間、恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)排便時間以及X線檢查顯示液氣平面消失時間上均明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較（h，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較（h，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 胃管留置時間X線檢查液氣平面消失時間觀察組 1 0 8 . 2 3 ± 1 1 . 2 4△ 1 0 9 . 4 6 ± 1 7 . 4 8△對照組 1 4 7 . 3 8 ± 1 9 . 7 2 1 4 9 . 8 5 ± 1 7 . 5 6 n 肛門排氣排便時間4 0 8 9 . 5 4 ± 1 7 . 9 3△4 0 1 1 6 . 3 3 ± 2 2 . 1 0

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組治愈率及總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

EPISBO是發(fā)生在腹部手術(shù)后早期（一般指2周），發(fā)病率0.69%～1.4%，占術(shù)后早期腸梗阻90%以上，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻［3］。EPISBO病變范圍較廣，炎癥造成的腸蠕動減弱是其梗阻的主要原因，其次為腸壁水腫引起腸腔阻塞。對于術(shù)后早期腸梗阻應(yīng)與其他類型腸梗阻區(qū)分開來，應(yīng)首選非手術(shù)治療，如盲目的再次手術(shù)極易損傷高度炎性水腫的腸管，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，導(dǎo)致病程延長，危及生命。

單純西醫(yī)藥物的非手術(shù)治療措施，是EPISBO的傳統(tǒng)治療方法，包括常規(guī)禁食，腸外營養(yǎng)的應(yīng)用，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、生長抑素以及廣譜抗生素。其主要目的主要是減少腸腔內(nèi)積氣，改善腸管血供，減少腸管壁滲出和水腫，緩解腹腔內(nèi)炎癥。但單純西醫(yī)需要一定的禁食時間及治療周期，其導(dǎo)致的營養(yǎng)不良可能阻礙患者炎性梗阻的恢復(fù)，引起全身情況的惡化，尤其對中老年患者極為不利，尤以合并諸多內(nèi)科疾病者為甚。本研究中，傳統(tǒng)西醫(yī)治療組在治療后恢復(fù)排氣排便時間及胃管留置時間平均均在5 d以上，長時間的胃腸道禁食和腸外營養(yǎng)將會使得患者水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡破壞的危險性增加，與梗阻癥狀形成惡性循環(huán)，從而誘發(fā)諸多急性內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)生，且與目前所提倡的加速康復(fù)外科理念背道而馳［4］。

中醫(yī)學(xué)認為，本病是由于腑氣不通，氣滯血瘀，邪實內(nèi)閉所致，屬“關(guān)格”、“腹脹”等范疇。腸道功能失調(diào)，若能以口服中藥及灌腸雙重作用，可獲得較傳統(tǒng)西藥所不能達到的效果。本研究中，通腸湯方中大黃為大苦大寒之品，起瀉下通便、清除胃腸積滯作用，是為君藥；芒硝瀉下、軟堅、清熱，是為臣藥，枳實導(dǎo)滯消痞，苦辛破結(jié)；厚樸消積導(dǎo)滯，行氣寬中；同時輔以陳皮、桃仁、當(dāng)歸、蒲公英、赤芍、茯苓、黃柏、桔梗、黃芪等起潤腸通便、活血袪瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示：大黃含有蒽醌衍生物，能刺激腸管蠕動，減少液體聚集，兼具抗感染功能［5］；芒硝所特有的硫酸根離子在腸內(nèi)可形成高滲溶液，刺激腸蠕動而緩瀉；枳實中的揮發(fā)油和黃酮苷能調(diào)節(jié)腸道運動節(jié)律，與桃仁和厚樸聯(lián)用能刺激腸黏膜增加蠕動發(fā)揮潤腸通便作用。該方劑可興奮腸道平滑肌，改善腹腔內(nèi)腸管血運、擴張血管、減輕腸壁水腫和滲出、促使壞死組織及積聚液體吸收，且有一定的抗內(nèi)毒素作用，能夠緩解革蘭氏陰性菌所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。同時以通腸湯灌腸，當(dāng)灌入之中藥達到大容積時，便可刺激橫結(jié)腸引起“集團蠕動”使腸之蠕動更加活躍，使腸內(nèi)積聚之熱結(jié)一舉排出，達到通腑瀉下的作用。如此能使腸道內(nèi)毒素得以清除，增強腹腔血液循環(huán)和淋巴回流，且能提高機體的非特異性免疫能力，起到抑菌、消炎作用。

通過本研究得出，中西醫(yī)結(jié)合治療組在胃管留置時間、恢復(fù)排氣時間、恢復(fù)排便時間、X線檢查顯示液平面消失時間上均少于西醫(yī)治療組，并且在治愈率及總有效率上均高于西醫(yī)組，在縮短了療程和住院時間的基礎(chǔ)上，取得了良好的臨床療效，減少了再手術(shù)率，提高了患者滿意度。

［1］ 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38-39.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：61-62.

［3］ 呂云福，鄒聲泉，詹文華，等.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：546-549.

［4］ 黎介壽.營養(yǎng)與加速康復(fù)外科［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14（2）：1-3.

［5］ 陳德昌，楊興易，姜興祿，等.大黃對胃腸道血流灌注影響的臨床與實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，2（7）：515-518.

R574.2

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1004-745X（2015）02-0361-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.071

2014-08-09）