李建軍 王 為

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市渝中區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

萆薢黃柏飲與秋水仙堿治療痛風的療效對比觀察*

李建軍1王 為2△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市渝中區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的比較萆薢黃柏飲與秋水仙堿治療痛風的臨床療效。方法將痛風患者166例隨機分為兩組，治療組予萆薢黃柏飲，對照組予以秋水仙堿口服,兩組均以2周為1個療程。結(jié)果萆薢黃柏飲治愈率明顯高于秋水仙堿組，其對血尿酸的改善亦明顯優(yōu)于秋水仙堿組，且安全性高。結(jié)論萆薢黃柏飲治療痛風療效滿意。

痛風 萆薢黃柏飲 秋水仙堿

痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一組疾病，其臨床特點為由高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷,以及尿酸性腎結(jié)石所導致的痛風性腎病。西醫(yī)治療多采用秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等,雖然可暫時緩解癥狀,但服藥后副作用大，停藥后復(fù)發(fā)率較高［1］，2011年9月至2012年5月筆者應(yīng)用自擬萆薢黃柏飲治療痛風性關(guān)節(jié)炎，并與秋水仙堿對比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例標準 本組病例全部符合文獻［2］ACR急性痛風關(guān)節(jié)炎分類標準：（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6項。（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；（2）炎癥反應(yīng)在1 d內(nèi)達高峰；（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（4）可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；（7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；（8）可疑痛風石；（9）高尿酸血癥；（10）不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）；（11）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）；（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.2 臨床資料 本組患者共166例，其中男性122例，女性44例；年齡（48.20±10.10）歲，病程2 h至30年，隨機分為兩組。治療組85例，其中男性62例，女性23例。對照組81例，其中男性60例，女性21例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1．3 治療方法 治療組口服自擬萆薢黃柏飲加減，萆薢30 g，黃柏15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，蜈蚣1條，牛膝15 g，腫節(jié)風15 g，枳實15 g，秦艽15 g，痛盛加乳香6 g，沒藥6 g，延胡索20 g，腫盛加雞矢藤、薏苡仁15 g，熱盛加生大黃5 g，水煎服，每日1劑，分3次口服，2周為1個療程。對照組口服秋水仙堿口服給藥lmg，以后每2～3小時口服0．5mg，直至疼痛緩解，24 h內(nèi)不超過6 mg；預(yù)防痛風急性發(fā)作時每日或隔日口服0．5～1 mg。2周為1個療程，2周為1個療程。

1．4 療效標準 根據(jù)文獻 ［2］中痛風的療效標準擬定。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標有所改善。無效：與治療前相比，各方面均無顯著改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示，治療組治愈率及總有效率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組VAS疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分、血尿酸水平比較 見表2。治療后兩組VAS疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分、血尿酸水平均下降（P＜0.05），觀察組改善下降明顯（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及實驗室檢查指標比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、關(guān)節(jié)功能以及實驗室檢查指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 血尿酸（u m o l / l）V A S疼痛（分）關(guān)節(jié)功能（分）治療組 治療前 5 0 1 . 2 7 ± 4 9 . 7 3（n = 8 5） 治療后 3 9 7 . 3 1 ± 4 7 . 3 8*△對照組 治療前 4 9 8 . 2 4 ± 4 7 . 8 9 8 . 1 1 ± 0 . 5 9 1 . 6 8 ± 0 . 4 8 2 . 3 1 ± 0 . 2 1*△ 0 . 6 2 ± 0 . 1 9*△8 . 0 5 ± 0 . 6 5 1 . 6 2 ± 0 . 8 5（n = 8 1） 治療后 4 1 0 . 6 1 ± 4 6 . 2 8*3 . 1 4 ± 0 . 2 8* 0 . 9 7 ± 0 . 3 1*

3 討 論

痛風是一種以嘌呤代謝失常為病理改變的疾病，尿酸代謝失常為其主要特點，患者的關(guān)節(jié)炎往往較為嚴重，并且最終形成結(jié)晶沉積，導致關(guān)節(jié)畸形、尿路結(jié)石、腎功能減退等并發(fā)。秋水仙堿（colchicine）通過減少尿酸沉積和伴隨的炎癥反應(yīng)，起到抗炎和止痛作用，可抑制炎性細胞趨化，對制止炎癥、止痛有特效［3］。因其不影響尿酸鹽生成、溶解及排泄，故無降血尿酸作用但是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量很相近,不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，容易發(fā)生中毒,有較明顯的胃腸道刺激等不良反應(yīng)，影響預(yù)后；也可引起骨髓抑制、肝損害、過敏和神經(jīng)毒性等；腎功能不全者應(yīng)減量使用［4］。

中醫(yī)學認為，痛風屬于“熱痹”的范疇，又被稱為“歷節(jié)”，多見于肥胖、嗜酒者，與患者的飲食習慣密切相關(guān)，系患者各種不良飲食習慣導致濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血壅塞所致［5］?！兜滦募t(yī)案·諸痛門·四肢腫痛》“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，此必熱傷營血，血液涸而不流，名為痛風是也”，痰濕積滯，郁而化熱，流注筋骨肌肉關(guān)節(jié)，引起腫痛，久病夾瘀，痰、熱、瘀互結(jié)，導致關(guān)節(jié)畸形，影響功能，萆薢淡滲利濕、健脾為君，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒為臣，澤瀉、白術(shù)薏苡仁健脾除濕、黃芪益氣健脾共助萆薢利濕滌痰，脾運健旺，水濕自除，蜈蚣通絡(luò)止痛，枳實行氣除濕、秦艽祛風除濕、舒筋活絡(luò)，牛膝引藥下行，腫節(jié)風消腫止痛。全方共達健脾利濕，清熱消腫，通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，萆薢、澤瀉、薏苡仁有促進尿酸排泄的作用，秦艽可抑制尿酸生成。本組治療組降尿酸效果明顯，也是其佐證。

［1］ 曾學軍.《2010年中國痛風臨床診治指南》解讀［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（6）：438-441.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85，89.

［3］ 李育紅，張淯安，萬文軍.秋水仙堿兩種給藥方案治療痛風急性發(fā)作的臨床觀察［J］.中國藥房，2013，24（28）：2642-2643.

［4］ 宋金萍，王濤，陳雪梅，等.秋水仙堿肝損傷機制探討［J］.中國藥理學通報，2011，27（7）：1019-1023.

［5］ 周臘梅，陶娟.痛風中醫(yī)文獻解析［J］.風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（5）：45-47.

［6］ 劉涂新.加味萆薢分清飲治療高尿酸血癥25例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（5）：957-958.

［7］ 錢富艷，彭江云，李玲玉，等.高尿酸血癥中醫(yī)治療用藥規(guī)律分析［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（2）：9-11.

［8］ 胡征.痛風湯加味治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（7）：17-19.

［9］ 張嫻嫻，孫維峰.高尿酸血癥的中醫(yī)藥治療研究［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2009，23（2）：75-77.

［10］陳玉婷.近年中醫(yī)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎述要［J］.河南中醫(yī)，2012，32（10）：1273-1275.

The Comparative Effect of Bixiehuangbai Decoction and Colchicine on Gout

Objective:To compare the clinical effect and safety of Bixiehuangbai Decoction and colchicine on gout.Methods:166 patients were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with Bixiehuangbai Decoction,while the control group was treated with colchicine.two weeks was taken as one treatment course.Results:The crue rate of treatment group was higher than that of Control group.the improvement in blood uric acid of the treatment group was better than that of the control group,with higher security.Conclusion:Bixiehuangbai Decoction shows good clinical effect on gout.

Gout；Bixiehuangbai Decoction;colchicine

R589.7

B

1004-745X（2015）02-0317-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.049

2014-11-23）

重慶市中醫(yī)重點建設(shè)專科項目資助

△通信作者（電子郵箱：81808770@qq.com）

LI Jianjun，WANG Wei.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China