丁榮富 黃仕榮

（1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委熝臣〗钅ぱ着R床觀察

丁榮富1黃仕榮2

（1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院，上海 200438；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

目的觀察經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委熝臣〗钅ぱ椎呐R床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將90例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委煟瑢?duì)照組采用口服美洛昔康片治療，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組有效率為95.56%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.01）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，組間、組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療1月后，兩組疼痛VAS評(píng)分比較，治療組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委熝臣〗钅ぱ子酗@著療效，可明顯緩解疼痛。

經(jīng)筋層 電針?biāo)山獐煼?腰背肌筋膜炎 痹證

肌筋膜炎又被稱為肌纖維組織炎、肌筋膜疼痛綜合征等，是臨床常見(jiàn)病之一。腰背部肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因久臥濕地、貪涼、受寒等，致風(fēng)寒濕邪侵襲，引起經(jīng)脈拘攣，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，或腰背部受損后，肌肉筋膜形成粘連，或長(zhǎng)期勞損，造成肌肉筋膜變性，從而導(dǎo)致腰背部反復(fù)疼痛。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性疼痛，尤其以兩側(cè)腰背部肌肉最為明顯。臨床上較多采用推拿、拔罐、針灸、針刀等治療方法［1-3］。筆者采用經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委煴静?，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集90例確診的腰背肌筋膜炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽訂知情同意書(shū)，配合試驗(yàn)，療程內(nèi)未用其他治療方法；（3）1個(gè)月后完成隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（2）合并有腫瘤等不適宜電針治療患者；（3）合并有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性脊柱炎或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響療效觀察的患者；（4）局部皮膚有破潰患者；（5）年齡小于18歲或大于65歲。用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成治療組和對(duì)照組各45例。治療組中男性22例，女性23例；年齡18~55歲；病程6~276 d。對(duì)照組中男性19例，女性26例；年齡18~53歲，病程3~270 d。兩組患者在年齡、性別與病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（n）

1.2 治療方法 治療組給予經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委?，常?guī)治療1個(gè)療程（2周）。（1）器械準(zhǔn)備。普通診療床、G6805-Ⅱ型多用治療儀、華佗牌24號(hào)3.0寸不銹鋼毫針。（2）穴位定位。主治穴位阿是穴，該穴位在病變患側(cè)脊柱后正中線旁開(kāi)1.5～3.0 cm，壓痛最為顯著之處，部分患者伴有明顯的結(jié)節(jié)和壓痛。（3）進(jìn)針?lè)椒?。根?jù)病變部位，選取患側(cè)局部阿是穴。針刺時(shí)患者取俯臥位，所選進(jìn)針穴位為局部壓痛點(diǎn)、硬結(jié)、條索狀物位置向上1～2寸，常規(guī)消毒，術(shù)者采用夾持進(jìn)針?lè)ǎ瑢?4號(hào)3.0寸針灸針的針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，迅速將毫針刺入皮下，平刺至經(jīng)筋層，進(jìn)針?lè)较蚧酒叫杏诩怪⒁罂v向穿越所捫及的硬結(jié)或條索狀物。行平補(bǔ)平瀉法緩慢平刺進(jìn)針至2.5～2.8寸，要求邊進(jìn)針邊仔細(xì)體會(huì)針感，務(wù)在獲得明顯的得氣感為度。（4）電極方法。針刺完畢后接通G6805-Ⅱ型多用治療儀，以所刺針針柄為一電極，另外在兩側(cè)旁開(kāi)約1 cm處以同樣方法刺入第2枚毫針，針刺方向與深度同第1針，要求兩針連線基本垂直于脊柱，兩電極正負(fù)無(wú)特別要求。（5）電針參數(shù)。連續(xù)波形，頻率40 Hz，初始電流強(qiáng)度以患者能夠耐受的最大強(qiáng)度為準(zhǔn)，此后要根據(jù)患者的耐受情況不斷地調(diào)高刺激強(qiáng)度（即始終以所謂的傷害刺激為準(zhǔn)）。（6）針刺頻度及療程。單次電針治療時(shí)間為60 min，每周3次，6次為1個(gè)療程（2周）。對(duì)照組給予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，7.5 mg×7片）7.5 mg口服，每日1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS），分別于治療前、療程結(jié)束時(shí)、療程結(jié)束后1月進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：腰背部疼痛消失，活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適。未愈：臨床癥狀在治療后無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腰背部疼痛VAS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。治療組、對(duì)照組在治療后的疼痛評(píng)分及1個(gè)月后隨訪的疼痛評(píng)分，分別與治療前疼痛評(píng)分做組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組在治療后的疼痛評(píng)分及1個(gè)月后隨訪的疼痛評(píng)分做組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 治療后 治療后1個(gè)月治療組 1 . 1 8 2 ± 0 . 8 4 4 0* 0 . 3 9 6 ± 0 . 6 4 9 5*△對(duì)照組 2 . 6 0 7 ± 1 . 1 4 7 0* 1 . 3 2 0 ± 0 . 8 9 4 6*n 治療前4 5 5 . 8 2 4 ± 0 . 9 9 . 6 4 5 5 . 7 6 2 ± 1 . 0 0 4 4

2.2 兩組患者療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組患者臨床療效比較n

3 討 論

腰背部肌筋膜炎表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，但通常有明顯的局限性壓痛點(diǎn)及硬結(jié)、條索狀物，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛，故采用經(jīng)筋層局部電針?biāo)山庵委煏r(shí)，進(jìn)針過(guò)程中要求縱向穿越壓痛點(diǎn)及所捫及的硬結(jié)或條索狀物，可使局部病變粘連的軟組織得到松解［5］，減張減壓［6］，加快炎性物質(zhì)和致痛物質(zhì)的吸收，并能抑制疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)，達(dá)到消炎止痛的目的［7-8］。結(jié)合局部密波刺激，能使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和舒張［9］，使粘連進(jìn)一步得到松解，并能降低神經(jīng)應(yīng)激功能［10］，有助于改善病變局部的血液循環(huán)，起到止痛、緩解肌肉痙攣的功效。本法中電針針體大部處于經(jīng)筋層，電刺激范圍包括了平行的2針針體間所有疼痛區(qū)域，擴(kuò)大了治療的范圍，做到了點(diǎn)面結(jié)合治療。

從本次實(shí)驗(yàn)觀察中可以看到，經(jīng)筋層電針?biāo)山庵委熝臣〗钅ぱ椎寞熜б獌?yōu)于常用的非甾體類消炎止痛藥物，更避免了此類藥物的毒副作用。

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R245.9+7

B

1004-745X（2015）02-0296-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.040

2014-10-21）