陸漫漫

（渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400031）

如何提高醫(yī)院病案管理的有效性

陸漫漫

（渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400031）

病案管理是醫(yī)院管理工作中一項非常重要的管理內(nèi)容。近年來病案管理方面的研究日益增多，本文主要針對如何提高醫(yī)院病案管理的有效性展開論述，對病案管理的內(nèi)涵進行界定，并提出提高醫(yī)院病案管理有效性的若干策略，為提高醫(yī)院的病案管理工作有效性提供借鑒。

醫(yī)院；病案管理；有效性

病案的概念古已有之，但病案管理工作在很長一段時期都未受到足夠重視。隨著我國醫(yī)院體制改革的不斷加快和深入，醫(yī)院在提高自身醫(yī)療技術(shù)水平的同時，逐漸提高了對于病案管理的重視程度。病案管理是醫(yī)院管理工作中一個非常重要的環(huán)節(jié)，加強病案管理工作研究刻不容緩。

1　病案管理的內(nèi)涵界定

劉爽（2011）在其發(fā)表的《醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策》一文中對病案的概念做出描述：“病案是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的患者詳細(xì)的病情記錄、醫(yī)務(wù)人員出具的醫(yī)療處方、檢查報告、藥品使用等診療信息?！蹦敲矗“腹芾砭烤褂泻巫饔媚?？胡桂周、魯鴻以及周洪波（2011）在《規(guī)范化病案管理是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵》中認(rèn)為，“病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)對患者的舉證作用，同時病案管理的服務(wù)范圍也擴大到社會的多行業(yè)各領(lǐng)域?！庇纱丝梢?，病案管理對于醫(yī)院來說是非常重要的，有必要不斷提高醫(yī)院病案管理的有效性。

2　提高醫(yī)院病案管理有效性的具體策略

2.1病案的形成

病案應(yīng)從病人在醫(yī)院掛號處登記時起建立。建立病案主要應(yīng)該包括如下步驟：首先，對病人的基本資料（包括性別、年齡以及準(zhǔn)確的身份證號碼等）進行搜集和登記；其次，將病人接受治療的原因?qū)懺诓“傅氖醉撝?，接下來再將病案和病人一起送到病房亦或是急診室。需要注意的是：病案的書寫內(nèi)容必須要詳盡，除了基本的個人信息之外，還應(yīng)該包括病人的現(xiàn)病史、過去史、家族史、查體記錄、診斷記錄、病程記錄以及出院記錄等各個方面。病案書寫完畢之后，必須要及時準(zhǔn)確的對病案進行編號，以便查詢。

2.2病案的整理

醫(yī)院的病案形成之后，要按照一定的要求和組織系統(tǒng)對其進行有效編排和整理。相關(guān)管理人員在病案整理過程中必須要注重檢查病案的內(nèi)容，保證病案的質(zhì)量。

2.2.1門診病案的整理

醫(yī)院門診的病案使用的最大特點是數(shù)量大、供應(yīng)集中。在門診使用之后，病案大多是雜亂無章的，毫無規(guī)律可言。為了盡可能的保證醫(yī)院病案整理工作的準(zhǔn)確性，相關(guān)人員必須要盡可能的保持、保護病案的整齊。除此之外，門診使用之后所收回的病案要進行認(rèn)真檢查，并按照相關(guān)的規(guī)定對其進行整理、粘貼以及裝訂。對門診病案進行檢查的主要目的是為了防止出現(xiàn)差錯，檢查的重點則集中在病人姓名和病案編號的正確性。

2.2.2住院病案的整理

住院病案的整理要求病案管理人員有足夠的耐心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，病案管理人員要對住院病案的書寫質(zhì)量進行嚴(yán)格、認(rèn)真的鑒別分析，還要時刻督促醫(yī)務(wù)人員整理和提供完整的病案。醫(yī)院在住院病案的整理方面對病案管理人員提出了非常高的要求，除了要求病案管理人員具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識之外，還定期對病案管理人員進行培訓(xùn)，從而有效保證住院病案的整理質(zhì)量。

2.3病案的保存

病案的保存是一項非常重要的工作。病案的保存應(yīng)該與一般的檔案一樣，進行嚴(yán)格的管理。病案應(yīng)嚴(yán)格按照編號放置，并積極采取各種有效措施對病案可能受到的安全危害進行防護。

2.3.1對病案保管庫房的溫度和濕度進行嚴(yán)格控制

病案庫房的溫度一般應(yīng)該控制在14℃～18℃左右，濕度應(yīng)該盡量控制在50%～65%之間，防止病案發(fā)生霉變。醫(yī)院的病案保管庫房內(nèi)應(yīng)該安裝空調(diào)，控制庫房內(nèi)的溫度和濕度。

2.3.2嚴(yán)格做好防蟲和防鼠工作

鼠害和蟲害對于病案的保存來說是一項嚴(yán)峻的考驗，醫(yī)院的病案管理人員應(yīng)定期對庫房進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害和鼠害，必須要積極采取措施予以治理。還應(yīng)積極做好蟲鼠害的預(yù)防工作，要定期投放滅蟲藥和滅鼠藥。

2.3.3嚴(yán)格做好防火工作

病案庫房內(nèi)應(yīng)該配備足夠數(shù)量的滅火器和設(shè)備，保證一旦發(fā)生火災(zāi)可以及時得到撲滅。還應(yīng)嚴(yán)禁在庫房內(nèi)攜帶火種，以免發(fā)生火災(zāi)，給病案管理工作造成不可挽回的損失。

3　結(jié)　語

醫(yī)院的病案管理是一項非常復(fù)雜且重要的管理工作，必須要對病案進行更加嚴(yán)格、有效的管理，真正提高醫(yī)院病案管理的有效性。本文針對病案的形成、整理、保存以及供應(yīng)等各個方面進行了詳細(xì)論述，并提出了促進醫(yī)院病案管理工作的幾點建議，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)病案管理人員的工作有所裨益。

主要參考文獻

［1］劉爽.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011（3）.

［2］胡桂周，魯鴻，周洪波.規(guī)范化病案管理是提高病案質(zhì)量的關(guān)鍵［J］.中國病案，2011（3）.

［3］馬炳厚，梁蜀忠，繆露，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的病案管理［J］.中國病案，2009（9）.

［4］雷秀英.病案管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.中國病案，2009（1）.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.169

R197.3

A

1673-0194（2015）08-0220-01

2015-02-11