趙 莉，柴囡楠，畢立偉

（1.赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

音樂療法（music therapy）作為一門新興的集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，是以音樂活動作為治療媒介，增進個體身心健康的一種治療方法[1].由于它無創(chuàng)傷性、可操作性強，治療范圍廣泛被臨床廣泛應(yīng)用.但由于對音樂療法的認識不足，從事心理護理、心理治療的專業(yè)技術(shù)人員匱乏，影響了音樂療法在偏遠地區(qū)的開展.舒芬太尼是一類強效鎮(zhèn)痛阿片類藥物，在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛已有報道[2-3]，雖然鎮(zhèn)痛效果令人滿意，但也易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)[4].剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦經(jīng)常選用的一種分娩方式，占我國分娩方式的38.0%[5]，但術(shù)后切口疼痛是對患者的最大困擾.疼痛是人的生命過程中經(jīng)歷的一種不適的主觀感覺,常由于組織損傷引起,也是疾病過程中常伴隨的癥狀[6].本研究將音樂療法應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，探討音樂療法聯(lián)合PCA的鎮(zhèn)痛效果.現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院2014年6月至2014年8月的63例剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者進行研究.本研究獲得赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與本次前瞻性單盲法研究的患者均簽署了知情同意書.年齡范圍20～42歲，平均年齡27.83±5.47，其中本科及以上學(xué)歷12例，大專學(xué)歷26例，大專以下學(xué)歷25例.隨機接受音樂療法的患者26例設(shè)為實驗組，采用音樂療法聯(lián)合PCA進行術(shù)后鎮(zhèn)痛；不接受音樂療法的患者37例設(shè)為對照組，采用單純PCA進行鎮(zhèn)痛.術(shù)后30min用數(shù)字分級疼痛評分尺評分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）.

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組患者均在術(shù)后采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，實驗組同時聯(lián)合音樂療法進行鎮(zhèn)痛，對照組不采取其他鎮(zhèn)痛方法.建立音樂療法音樂庫，主要以中國古典音樂和世界名曲為主，共有包括《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《月光下的鳳尾竹》、《梁?！贰ⅰ对鹿狻贰端{色多瑙河》、《獻給愛麗絲》等組成的36首樂曲.術(shù)前一天對兩組患者進行PCA使用方法進行培訓(xùn)，對實驗組進行音樂冥想法訓(xùn)練，喚醒患者的音樂積極資源.實驗組患者在術(shù)后2小時開始進行音樂療法治療，每天上午10:00和下午16:00各一次，每次持續(xù)20～25min，音量控制在20～30dB.對照組的患者采取戴耳機但不播放音樂的方式進行干預(yù).音樂療法實施過程中應(yīng)做到一下要求：醫(yī)護人員應(yīng)該盡量停止非緊急的一切診療、護理活動,保證患者用心傾聽音樂；用醫(yī)院提供的同一款MP3佩戴耳機方式傾聽音樂；音樂療法由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護士指導(dǎo)實施.

1.2.2 鎮(zhèn)痛效果評估

在患者術(shù)后 30min、1d、2d、3d，每天下午音樂療法后30min，用數(shù)字分級疼痛評分尺對患者的疼痛程度進行評估，記錄數(shù)據(jù).記錄患者PCA按壓次數(shù).

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理.計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用重復(fù)測量方差分析進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 NRS評分比較

實驗組與對照組的NRS評分比較，實驗組各時點NRS評分均顯著降低（P＜0.01）.

2.2 PCA按壓次數(shù)比較，實驗組PCA按壓次數(shù)明顯減少（P＜0.01）.

表1 兩組患者術(shù)后各時點NRS評分比較和PCA按壓次數(shù)（n=63,X±S)

3 討論

3.1 音樂療法（music therapy）是運用音樂特有的生理心理效應(yīng)，以達到消除心理障礙、恢復(fù)或增進身心健康為目的的心理學(xué)及物理學(xué)治療方法.疼痛與聽覺通路相互抑制，音樂產(chǎn)生的愉悅聽覺刺激可以抑制疼痛在中樞的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]，且具有減輕焦慮、抑制潰瘍發(fā)生、促進生長發(fā)育、增加乳汁分泌等作用.研究中發(fā)現(xiàn)，音樂療法主要通過轉(zhuǎn)移患者注意力；音樂激活大腦右半球聽覺中樞，抑制同在大腦右半球的痛覺中樞；增加患者機體鎮(zhèn)痛物質(zhì)催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素分泌量等作用達到鎮(zhèn)痛目的.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是組織損傷刺激引起的一種不愉快的心身體驗，常伴有痛苦的心理和情緒改變.切口的疼痛嚴重限制患者活動，影響患者身體機能的恢復(fù)和哺乳工作.給患者、嬰兒及家庭造成一定的身心負擔(dān).音樂療法通過和諧的節(jié)奏產(chǎn)生的聲波震動刺激神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，具有緩解疼痛和焦慮的作用.有關(guān)研究顯示[8]，在患者傾聽音樂的過程中，由于生理心理作用和下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響，刺激腦垂體分泌釋放內(nèi)啡肽，從而使患者在疼痛程度可以接受的前提下，進一步緩解和減輕疼痛.Engwall等[9]對1998-2007年關(guān)于音樂療法用于緩解術(shù)后疼痛的研究進行系統(tǒng)評價，分析結(jié)果顯示：音樂療法對于緩解術(shù)后疼痛具有明顯效果，其中四項研究表明，音樂干預(yù)明顯減少了鎮(zhèn)痛藥的使用量.巴爾市的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動脈護理部主任雷蒙巴爾說；“聽半小時的音樂相當(dāng)于服10mg的鎮(zhèn)靜劑”[10].本次研究表明，音樂療法的應(yīng)用，使患者術(shù)后7天的疼痛感受減輕，數(shù)字分級疼痛評分數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，試驗組較對照組的疼痛感受明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.試驗組較對照組的鎮(zhèn)痛泵停藥時間明顯提前，說明試驗組能更早地耐受疼痛，疼痛耐受性增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.證明音樂療法可以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的疼痛，效果顯著，適合在臨床推廣，作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種輔助護理措施.

3.2 研究中發(fā)現(xiàn)以下問題，有待于進一步研究.（1）音樂治療樂曲庫的建立過程中，選擇哪些曲目效果更顯著.（2）在臨床應(yīng)用過程中，音樂治療需要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專職護士進行，對護理的人力提出挑戰(zhàn).（3）音樂療法的效果是否受患者的接受程度、對音樂的喜好、職業(yè)、學(xué)歷水平、年齡等因素的影響.

音樂療法由于簡單易行、無創(chuàng)傷、成本低、效果顯著等特點，容易被患者接受，是很好的護理方法，在臨床有應(yīng)用和推廣價值.

〔1〕王江寧，李小妹.音樂療法對社區(qū)老年高血壓病人焦慮、抑郁的影響[J].護理研究，2013，27（10）：3314-3315.

〔2〕Palmer PP,miller RD.Current and developing methods of patient-controlled analgesia.AnesthesiolClin,2010,28:587-599.

〔3〕Wang Y,Zhang HB,Xia B,et al.Preemptive analgesic effects of flurbiprofen axetil in patients undergoing radical carcinoma via the left thoracic approach.Chin Med J(Engl).2012,125:579-582.

〔4〕Eaehal KM,Schmid CL,Groer CE,et al.Functional selsctivity at the μ-opioid receptor:inplications for understanding opioid analgesia and tolerance.Pharmacol Rev,2011,63:1001-1119.

〔5〕廖予妹,耿正惠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠期影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8):630-632.

〔6〕Bond MR.New Approaehes to Pain,Psyehol Med,1980,195-199.

〔7〕唐灝珂，王懿春，劉景詩，等.音樂療法聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用于肺癌手術(shù)患者的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（10）：599-603.

〔8〕楊鑫，王璟，賴文莉，等.音樂療法在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用及進展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（4）：513-515.

〔9〕Engwall M,Duppils GS.Music as a nursing intervention for postoperative pain: A systematic review [J].J Perianesth Nurs,2009,24(6):370-383.

〔10〕王連才.音樂在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，1994，29（2）：364.