何俊峰,蘭萍,劉穎,邵錦霞,馬平
(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū),廣東珠海519041)
國內(nèi)診斷學(xué)PBL教學(xué)效果的Meta分析
何俊峰,蘭萍,劉穎,邵錦霞,馬平
(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū),廣東珠海519041)
目的評價(jià)PBL教學(xué)法與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)系。方法檢索中文相關(guān)文獻(xiàn),摘錄數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共有14篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入分析。學(xué)生理論成績分析結(jié)果:WMD=5.30,95%CI為3.03~7.57;操作成績分析結(jié)果:WMD=8.92,95%CI為5.10~12.74。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)和技能操作掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。
診斷學(xué);PBL;Meta分析
診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的一門學(xué)科,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程,也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生踏入臨床工作的第一步。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning,PBL),是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[1]。其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,通過啟發(fā)式教學(xué)過程培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。國內(nèi)診斷學(xué)教學(xué)目前仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,雖然部分院校開展了PBL教學(xué)的相關(guān)研究,但對于PBL能夠提高醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)理論成績卻出現(xiàn)了不一致的結(jié)果。本文就PBL教學(xué)法能否提高國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生診斷學(xué)理論成績、技能操作成績進(jìn)行Meta分析,為進(jìn)一步研究提供參考。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略
檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫,同時(shí)注意未發(fā)表文獻(xiàn)(在國家科技圖書文獻(xiàn)中心檢索的中英文會(huì)議論文和學(xué)位論文)。檢索關(guān)鍵詞為“PBL”“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式”和“診斷學(xué)”。檢索年限為1990—2014年,最后一次檢索日期為2014年7月1日。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科或?qū)?茖W(xué)生。(2)采用隨機(jī)分組或以班級、學(xué)號(hào)進(jìn)行分組,無論是否采用盲法。(3)比較PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式對教學(xué)效果的影響。實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生在教材、學(xué)時(shí)、教師、考試形式、醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課成績等方面無明顯差異。成績以(±s)表示,統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未設(shè)立對照組或?qū)嶒?yàn)組,對照組不明確。(2)統(tǒng)計(jì)方法不適當(dāng)。(3)針對其他專業(yè)學(xué)生其他學(xué)科關(guān)于PBL教學(xué)模式的研究。(4)針對繼續(xù)教育或其他成人教育醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的研究。(5)重復(fù)收錄的文獻(xiàn),只保留發(fā)表年份早、樣本量大、信息全面的一篇。(6)表述不清,討論與結(jié)果不一致。成績描述不清晰,或單純按及格率進(jìn)行比較的文獻(xiàn)。
由兩名評價(jià)者各自獨(dú)立對符合入選條件的文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià),摘錄每一項(xiàng)研究的信息,同時(shí)對入選研究資料的設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析過程進(jìn)行再評價(jià)。若評價(jià)者對于文獻(xiàn)的意見有分歧,由評價(jià)者通過討論解決,必要時(shí)由第三位研究者參與評價(jià)。
1.3 數(shù)據(jù)提取
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
采用RevMan5.2分析軟件對資料進(jìn)行綜合分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),P>0.05為研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。當(dāng)P<0.05時(shí),采用固定效應(yīng)模型(FEM);當(dāng)P<0.01時(shí),采用隨機(jī)效應(yīng)模型(REM)。計(jì)量資料選取加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示。
2.1 納入分析的文獻(xiàn)情況
共檢索到137篇文獻(xiàn),按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終納入14篇文獻(xiàn)[2~15],文獻(xiàn)基本情況見表1。
表1 納入文獻(xiàn)基本情況
2.2 異質(zhì)性檢驗(yàn)
將依據(jù)理論成績研究的13篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型(REM);依據(jù)操作成績研究的8篇文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,也采用隨機(jī)效應(yīng)模型(REM)。
2.3 Meta分析結(jié)果
2.3.1 PBL組和傳統(tǒng)組診斷學(xué)理論成績比較對13篇文獻(xiàn)的理論成績進(jìn)行分析,合并后PBL組為1 216人,傳統(tǒng)組為1 387人。采用REM進(jìn)行結(jié)果分析,WMD=5.30,95%CI為3.03~7.57,P<0.05,提示PBL教學(xué)模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)方法教學(xué),見圖1。
2.3.2 PBL組和傳統(tǒng)組診斷學(xué)操作成績比較對8篇文獻(xiàn)中學(xué)生的操作成績進(jìn)行分析,合并后PBL組為672人,傳統(tǒng)組為914人。采用REM進(jìn)行結(jié)果分析,WMD=8.92,95%CI為5.10~12.74,P<0.05,提示PBL教學(xué)模式下臨床專業(yè)學(xué)生技能操作掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)方法教學(xué),見圖2。
圖1 PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)組診斷學(xué)理論成績分析
圖2 PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)組診斷學(xué)操作成績分析
通過分析檢索文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)過程中,采用大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究還很少。本文納入的文獻(xiàn)包含了隨機(jī)分組、學(xué)號(hào)分組、班級分組進(jìn)行的對照研究。在實(shí)際教學(xué)過程中,大多數(shù)院校以班級為單位進(jìn)行教學(xué),這也是比較常用的分組方法,而按班級分組屬于整群抽樣的研究方法。整群抽樣要求群間差異越小越好,否則抽樣誤差較大,不能提供可靠信息。因此,在以班級分組進(jìn)行PBL教學(xué)研究時(shí)應(yīng)注意避免群組間的差異。
關(guān)于異質(zhì)性檢驗(yàn),本研究中,理論成績和操作成績的異質(zhì)性檢驗(yàn)均為P<0.05。理論成績方面:實(shí)驗(yàn)組最低分為70.4分、最高分為87.2分,對照組最低分為67.19分、最高分為83.2分;操作成績方面:實(shí)驗(yàn)組最低分為69.9分、最高分為92.3分,對照組最低分為65.53分、最高分為90分。這可能是由于各??己藘?nèi)容涉及不同,重難點(diǎn)不同,難易程度相差較大造成的。但即使存在這種差異,也不能否認(rèn)PBL組成績優(yōu)于傳統(tǒng)組。
國內(nèi)大多數(shù)研究認(rèn)為PBL教學(xué)法對于學(xué)生綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性以及解決問題能力的培養(yǎng)均有所幫助[16],評價(jià)方法有些是從考試成績方面,有些是通過調(diào)查問卷,而調(diào)查問卷大多僅在學(xué)生主觀滿意水平進(jìn)行,缺少系統(tǒng)規(guī)范的評價(jià)體系,難以客觀反映PBL教學(xué)法的實(shí)際教學(xué)效果,因此應(yīng)建立系統(tǒng)規(guī)范的評價(jià)體系。對于PBL教學(xué)法的研究,目前國內(nèi)仍以本校相應(yīng)年級或班級進(jìn)行,樣本量相對較小,授課內(nèi)容多為系統(tǒng)或癥狀的部分章節(jié)。本研究雖證實(shí)PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的理論和操作成績,但仍有待于通過多中心、大樣本的教學(xué)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
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1671-1246(2015)05-0116-03