陳月琴

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南漯河462002）

72名中專護(hù)生單人徒手心肺復(fù)蘇競賽操作精準(zhǔn)性分析

陳月琴

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河462002）

目的評價強(qiáng)化訓(xùn)練后中專護(hù)生單人徒手心肺復(fù)蘇競賽操作精準(zhǔn)性，分析其培訓(xùn)難點(diǎn)和要點(diǎn)。方法對我省72名中專護(hù)生開展單人徒手心肺復(fù)蘇操作競賽，記錄操作精準(zhǔn)性。結(jié)果100.0%的護(hù)生能夠掌握心肺復(fù)蘇操作程序，評估病人精準(zhǔn)率為48.6%，胸外心臟按壓精準(zhǔn)率為16.7%，暢通氣道精準(zhǔn)率為34.7%，人工呼吸精準(zhǔn)率為12.5%。結(jié)論經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練，競賽選手能較熟練掌握心肺復(fù)蘇操作流程，但操作精準(zhǔn)性有待提高。

中專護(hù)生；心肺復(fù)蘇；精準(zhǔn)性

心搏驟停屬于臨床危急癥，現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)的早期規(guī)范實(shí)施被認(rèn)為是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[1]。如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效CPR，可能有50%的搶救成功率，超過6 min成功率僅為4%[2]。所以，CPR操作訓(xùn)練受到醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療行業(yè)的普遍重視，作為醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，并通過多種方式和途徑強(qiáng)化訓(xùn)練，以提高操作的精準(zhǔn)性。本研究對72名來自24所學(xué)校的中專護(hù)生單人徒手心肺復(fù)蘇競賽操作進(jìn)行評價，分析存在問題、培訓(xùn)要點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我省24所中專衛(wèi)校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院中專部2012級護(hù)生，每校3人，年齡16～19歲，其中女生69人，男生3人。

1.2 方法

根據(jù)《2010美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南（ECC）》（簡稱《2010心肺復(fù)蘇指南》），修訂單人徒手心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：評估病人（判斷意識、判斷呼吸、評估頸動脈搏動、呼救）；安置復(fù)蘇體位（平臥于硬板上、解開緊身衣扣、雙手放兩側(cè)、身體無扭曲）；胸外心臟按壓30次；暢通氣道（清理口腔分泌物及檢查有無義齒）；口對口人工通氣2次；胸外心臟按壓與人工通氣比例為30∶2，以上操作循環(huán)5次，判斷心肺復(fù)蘇效果。提前兩月發(fā)放競賽操作標(biāo)準(zhǔn)，各學(xué)校按照標(biāo)準(zhǔn)組織訓(xùn)練，并挑選3名選手參加競賽。按照標(biāo)準(zhǔn)，來自我省24所中專衛(wèi)校的72名護(hù)生在挪度安妮心肺復(fù)蘇模擬人上進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇操作比賽。評委由3名歷年擔(dān)任我省護(hù)理技能競賽的評委、省級三級甲等醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任；記錄員4人，2人同時使用秒表分別記錄5次循環(huán)中30次胸外心臟按壓的時間，1人使用秒表記錄全程操作時間并觀察胸外心臟按壓指示燈情況，1人觀察人工呼吸指示燈情況。

2 結(jié)果

2.1 單人徒手心肺復(fù)蘇操作流程的精準(zhǔn)性

考核將操作流程中每一步驟、每一環(huán)節(jié)實(shí)施完全規(guī)范確定為精準(zhǔn)（見表1）。

表1 單人徒手心肺復(fù)蘇操作流程精準(zhǔn)性[n（%）]

2.2 評估病人相關(guān)要素的精準(zhǔn)性

判斷意識：輕搖輕拍雙肩，雙側(cè)大聲呼喚；觸摸頸動脈搏動：正確定位、手法及判斷時間，即操作者右手的食指和中指的第1指節(jié)的指腹觸及氣管正中相當(dāng)于喉結(jié)部位，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹處，觸壓頸動脈，手指放于與頸動脈垂直方向，判斷時間5～10 s為精準(zhǔn)[3]（見表2）。

表2 評估病人相關(guān)要素精準(zhǔn)性[n（%）]

2.3 實(shí)施胸外心臟按壓相關(guān)要素精準(zhǔn)性

包括按壓定位、按壓者姿勢、按壓深度、按壓頻率、胸外心臟按壓與人工呼吸比例（30∶2）。其中按壓深度不少于5 cm[3]，即挪度安妮心肺復(fù)蘇模擬人按壓深度提示綠燈閃亮。按壓頻率至少100次／min，且避免按壓頻率過快心臟充盈不足，以按壓頻率100～130次/min計算，按壓30次用時14～17 s（見表3）。

表3 胸外心臟按壓相關(guān)要素精準(zhǔn)性[n（%）]

2.4 開放氣道相關(guān)因素精準(zhǔn)性

包括清理呼吸道異物手法有效、開啟口腔觀察義齒、開放氣道時無壓迫頸前軟組織、氣道是否暢通（耳垂與下頜角連線與地面近似垂直）等相關(guān)因素（見表4）。

表4 開放氣道相關(guān)要素精準(zhǔn)性[n（%）]

2.5 人工呼吸相關(guān)因素精準(zhǔn)性

包括人工通氣有效（通氣時綠燈亮起），無通氣不足（不亮燈）和通氣過度（通氣時綠燈、紅燈均亮）；胸廓有起伏；人工通氣過程中觀察胸廓有無起伏等（見表5）。

表5 人工呼吸相關(guān)要素精準(zhǔn)性[n（%）]

3 討論

心肺復(fù)蘇技術(shù)是要求醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)掌握的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，各醫(yī)學(xué)院校都給予高度重視。從表1可以看出，參賽選手都掌握了單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作程序，都能夠按流程完成徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，76.4%的選手能在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。然而，《2010心肺復(fù)蘇指南》除對CPR操作流程做了重要修訂，由原來的A（Airway）—B（Breathing）—C（Chest compressions）更改為C—A—B，同時還強(qiáng)調(diào)提供高質(zhì)量有效胸外心臟按壓，但在比賽中，操作精準(zhǔn)性并不理想。

3.1 操作精準(zhǔn)性有待提高

操作過程中各環(huán)節(jié)完全精準(zhǔn)率很低，如評估病人精準(zhǔn)率為48.6%，胸外心臟按壓精準(zhǔn)率只有16.7%，暢通氣道精準(zhǔn)率為34.7%，人工呼吸精準(zhǔn)率只有12.5%，評價復(fù)蘇效果精準(zhǔn)率只有27.8%（見表1）。此外，影響復(fù)蘇效果的重要步驟中單因素精準(zhǔn)性也不理想，如胸外心臟按壓正確定位（80.6%）、按壓深度（72.2%）、按壓頻率（63.9%），以及清理呼吸道異物手法有效（75.0%）、開放氣道無壓迫軟組織（80.6%）、氣道暢通（56.9%），10次人工呼吸均合格（65.3%）等。這可能與訓(xùn)練中對每一步驟的相關(guān)因素精準(zhǔn)性強(qiáng)調(diào)和規(guī)范不夠有關(guān)。

3.2 影響精準(zhǔn)率的因素

病人取平臥位未注意保護(hù)頸椎。判斷頸動脈搏動時，用食指和中指指尖輕觸頸動脈，沒有稍施以壓力，并且將手指方向與動脈走向平行，容易造成假陽性或假陰性。胸外心臟按壓，手指未翹起，兩臂未伸直、未與胸壁垂直。按壓深度不足5 cm，綠顯示燈不亮。操作中還發(fā)現(xiàn)，按壓頻率過快（小于14 s/30次）、過慢（大于17 s/30次）。按壓深度和按壓心率的精準(zhǔn)性是影響復(fù)蘇效果的重要因素，也是CPR培訓(xùn)的難點(diǎn)。開放氣道，沒有真正開啟口腔檢查有無義齒，而只是口述流程。清除口鼻腔異物，包繞紗布的手指未進(jìn)入口腔。在開放氣道過程中，利用仰頭抬頦法，手指壓迫頸前軟組織。仰頭抬頦法：把一只手放在病人前額稍用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，切忌下壓下頦骨掰開口腔，使右手或第二指關(guān)節(jié)壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻。氣道完全打開的標(biāo)志是耳垂與下頜角連線與地面近似垂直?？趯谌斯ず粑鼤r，氣道未完全打開，或吹氣時間不足1 s，導(dǎo)致吹氣量不足，綠燈不亮，或通氣過度，綠燈與紅燈均亮。人工呼吸過程中不觀察胸廓有無起伏。評價復(fù)蘇效果時，參賽選手對評價復(fù)蘇指標(biāo)非常熟悉，但對瞳孔對光反射檢查操作出錯率較高，主要錯誤點(diǎn)是直接將光源對準(zhǔn)瞳孔查看，而不是采用掃視—離開手法。

單人徒手心肺復(fù)蘇操作中的任何步驟、任何環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)性直接影響CPR的質(zhì)量和效果。本研究的調(diào)查對象僅限于參賽選手，結(jié)果有一定局限性。但仍然可以得到一些啟示，在徒手心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)高品質(zhì)胸外心臟按壓，有效人工通氣，必須注重操作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，將每一步驟、每一環(huán)節(jié)做實(shí)，真正掌握CPR技術(shù)，提高病人搶救成活率及生存質(zhì)量。

[1]黃順忠，何蘭燕，楊文升，等．影響現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇搶救效果因素分析[J]．廣西科學(xué)院學(xué)報，2008，24（1）：1－3．

[2]邸紅軍，晉宏，魏亞培，等．情景教學(xué)法配合缺陷設(shè)置在護(hù)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2011，25（1A）：69－71．

[3]Neumar.American Heart Association Guidelines for cardiacpul monary resuscitation and emergency cardiovascular care[J]．Circulation，2010（122）：729．

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1671-1246（2015）05-0085-02