韓竺君 張建偉

昆明市第一人民醫(yī)院,云南昆明 650011

血糖波動與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究

韓竺君 張建偉

昆明市第一人民醫(yī)院,云南昆明 650011

目的探討并分析血糖波動與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性。方法將該院于2009年9月—2013年9月所收治的76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，按照多倫多臨床評分系統(tǒng)將其劃分為四個組，即輕度組、中度組、重度組以及極重度組，全部患者均利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)來實施72 h的監(jiān)測，就四組平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日平均血糖的波動幅度以及血糖波動最大幅度進行對比和分析。結(jié)果平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差以及日內(nèi)平均血糖的波動幅度伴隨著神經(jīng)病變的加劇而增加，四組所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05，由此可見，糖尿病周圍神經(jīng)病變的程度和血糖水平以及日內(nèi)平均血糖的波動幅度為正相關(guān)。結(jié)論從該次研究所獲結(jié)果的分析可知，血糖波動和糖尿病周圍神經(jīng)病變之間有關(guān)，且病變嚴重程度和血糖水平以及血糖波動幅度為正相關(guān)。

血糖波動；周圍神經(jīng)病變；糖尿?。幌嚓P(guān)性；患者

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致足部潰瘍、感染及壞疽的主要危險因素。早期發(fā)現(xiàn)并強化血糖控制及加強足部護理，可顯著降低足部潰瘍和截肢的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。已有研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變與高血糖、年齡、病程、吸煙、維生素缺乏及遺傳素質(zhì)等因素密切相關(guān)[1]。嚴格控制高血糖,尤其是控制波動性高血糖,可以降低或延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展[2]。隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷增多，加強糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究也變得尤為重要，下面該研究選取2009年9月—2013年9月收治的76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，就血糖波動與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性進行研究與分析。

1 資料與分析

1.1 一般資料

所選取的研究對象為該科于2009年9月—2013年9月所收治的76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有患者均符合 2007年美國糖尿病學(xué)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。表現(xiàn)：四肢感覺異常，如刺痛、麻木等；深淺感覺明顯退化；跟腱反射降低或消失[4]；肌電圖顯示運動感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除其他原因所致周圍神經(jīng)病變。根據(jù)多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)對76例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行劃分，即0～5分為輕度組，6～8分為中度組，9～11分為重度組，12～19分為極重度組，其中0～5分者31.6%(24/76)；6～8分者27.6%(21/76)；9～11分者23.7%(18/76)；12～19分者17.1%(13/76)。

1.2 方法

對患者病程、年齡以及性別等進行記錄，借助于雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對76例患者實施72 h的監(jiān)測，就血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動振幅以及血糖波動最大幅度進行監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計方法

在該次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS 17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組血糖波動情況對比(±s)

表1 各組血糖波動情況對比(±s)

組別平均血糖水平(mmol/L)血糖標(biāo)準(zhǔn)差(mmol/L)日內(nèi)平均血糖波動幅度(mmol/L)血糖波動最大幅度(mmol/L)輕度組中度組重度組極重度組6.7±0.8 8.2±0.5 9.9±1.1 11.9±0.7 1.8±0.4 2.1±0.6 3.2±0.6 4.1±0.5 2.6±0.6 3.7±0.5 5.9±1.1 7.7±0.9 5.8±2.9 6.1±3.4 5.9±3.1 6.4±3.3

2 結(jié)果

各組平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動幅度以及血糖波動最大幅度對比情況如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的研究和分析可知，四組平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動幅度以及血糖波動最大幅度所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05，同時隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變程度的加劇平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動幅度以及血糖波動最大幅度也隨之增加。在相關(guān)性上，糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴重程度和平均血糖水平以及日內(nèi)平均血糖波動幅度為正相關(guān)，其中日內(nèi)平均血糖波動幅度和糖尿病周圍神經(jīng)病變之間的關(guān)系最為密切。

3 討論

造成糖尿病慢性并發(fā)癥的一個主要原因就是高血糖，血糖對于機體組織器官所產(chǎn)生的損害主要表現(xiàn)為兩種，即波動性高血糖和持續(xù)性高血糖。其中慢性波動性高血糖又被叫做血糖漂移，簡答地講就是指一種慢性陣發(fā)性高糖狀態(tài)，為血糖水平于谷值與峰值間振蕩非穩(wěn)定狀態(tài)[4],該次研究中不同各組血糖均呈波動狀態(tài)，且日均波動幅度呈上升趨勢也證實了這一點。通過大量研究表明證實，不管是波動性高糖，還是持續(xù)性高糖均是引起糖尿病并發(fā)癥的一個危險因素，經(jīng)過多個循證醫(yī)學(xué)證實發(fā)現(xiàn)相對于穩(wěn)定性高血糖而言，波動性高血糖對于心血管并發(fā)癥所產(chǎn)生的傷害更具獨立性，更容易且更早發(fā)生動脈粥樣硬化。波動性高血糖更容易使血管內(nèi)皮細胞損傷加速，且促進糖尿病周圍神經(jīng)的損傷以及細胞凋亡。此外，波動性高血糖在減弱穩(wěn)定高糖濃度的同時，細胞經(jīng)過調(diào)節(jié)性反饋適應(yīng)高糖毒性作用，以此進一步加速內(nèi)皮細胞形態(tài)以及功能受到損傷。在以往的試驗研究中發(fā)現(xiàn)血糖波動對于糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)展有著非常重要的作用，血糖長期處于波動狀態(tài)可加速糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，從以往的研究結(jié)果來看，波動性高血糖對于糖尿病慢性并發(fā)癥所產(chǎn)生的威脅可能遠遠比血糖絕對水平作用大[5]。該次研究中，集中度者，平均血糖水平較高，血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日內(nèi)平均血糖波動幅度、血糖波動最大幅度均為最高，提示血糖波動幅度與高血糖密切相關(guān)，眾所周知，極中度者極易伴有糖尿病足、糖尿病眼病等多種病發(fā)。

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生以及發(fā)展的主要機制為持續(xù)性高血糖造成已糖胺通路、蛋白激酶C、蛋白質(zhì)非酶糖化以及多元醇代謝旁路等相關(guān)途徑受到損傷，使細胞內(nèi)的氧化應(yīng)激被過度激活，繼而導(dǎo)致組織細胞結(jié)構(gòu)以及功能出現(xiàn)障礙[6]。相對于穩(wěn)定性高血糖而言，波動性高血糖更能對蛋白激酶進行激活，以此減少一氧化氮以及依前列醇的產(chǎn)生，使氧化物二醛水平得到增加[7]。血液的代謝紊亂和高凝狀態(tài)，均會導(dǎo)致微血管病變以及動脈粥樣病變，造成神經(jīng)缺失相應(yīng)的營養(yǎng)，以致于周圍神經(jīng)功能受到損害。由此可見，相對于單純高血糖而言，血糖波動更容易引起高氧化應(yīng)激，使得內(nèi)皮功能所受到的損傷加重。

在該次研究中，該研究對不同程度糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖波動相關(guān)參數(shù)實施了研究與分析，從研究結(jié)果來看，血糖波動參數(shù)中平均血糖水平與日內(nèi)平均血糖波動幅度和其為正相關(guān)，其中日內(nèi)平均血糖波動幅度和糖尿病周圍神經(jīng)病變之間的關(guān)系更為密切。對此，今后在糖尿病的血糖控制中，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，確保血糖穩(wěn)定。

[1] 張宏.糖尿病周圍神經(jīng)病變證候規(guī)律研究及糖痹康干預(yù)高糖環(huán)境內(nèi)皮細胞的機制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012:44-45.

[2] 張宏，劉銅華.糖痹康對高糖損傷人臍靜脈內(nèi)皮細胞的保護作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,30(6):1248-1251.

[3] 中國糖尿病雜志編輯組.美國糖尿病學(xué)會2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（譯）[J].中國糖尿病雜志,2007,15(2):附錄3.

[4] 孫湘紅.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療老年 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39 (22):42-44.

[5] 楊昊,張莉,李艷，等.血糖波動與老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):581-583.

[6] 朱震宏,蔣曉真.2型糖尿病患者血糖波動與周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度分析的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):792-793.

[7] 馮罡,鄭秋,同素，等.晚期糖基化終末產(chǎn)物、一氧化氮在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,14(10):2684-2686.

Study on Relationship Between Glucose Variability and Diabetic Peripheral Neuropathy

HAN Zhujun ZHANG Jianwei
The first People’s Hospital of Kunming City, Yunnan 650011,China

Objective To investigate the correlation and analysis of glucose variability and diabetic peripheral neuropathy. Methods 76 cases of patients with diabetes in our hospital from 2009 September -2013 year in September from peripheral neuropathy as the research object, according to the Toronto neuropathy score can be divided into four groups, namely, mild group, moderate group, severe group and very severe group, all the patients with blood glucose monitoring system to implement the monitoring for 72 hours, four groups of average blood glucose levels, blood glucose fluctuation standard deviation, average blood glucose and blood glucose fluctuation amplitude comparison and analysis. Results The average blood glucose level, blood glucose standard deviation and average blood glucose fluctuation with the days of the neuropathy increase, the four groups differed significantly, with statistical significance, P < 0.05, therefore, the mean blood glucose fluctuation degree of concrete and blood glucose level of neuropathy and days are. Conclusion From the analysis of the research results show, the relevant between glucose fluctuation and diabetic peripheral neuropathy, and the disease severity and the level of blood glucose and blood glucose fluctuation amplitude of positive correlation.

Blood glucose fluctuation; Peripheral neuropathy; Diabetes mellitus; Correlation; Patients

R71

A

1672-4062(2015)04(a)-0114-02

2015-01-08)

韓竺君(1977,6-),女，碩士，主治醫(yī)師,浙江寧波人,研究方向：糖尿病慢性并發(fā)癥。