姜興彭曉霞

1.新疆庫車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,新疆阿克蘇 842000 ；2.新疆庫車縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,新疆阿克蘇 842000

探討危重病人高血糖反應(yīng)與炎性細胞因子及預(yù)后的相關(guān)性研究

姜興1彭曉霞2

1.新疆庫車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,新疆阿克蘇 842000 ；2.新疆庫車縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,新疆阿克蘇 842000

目的 研究危重病人高血糖反應(yīng)與炎性細胞因子及預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2011年3月—2014年3月間該院收治的60例危重病人作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=30，常規(guī)治療）和觀察組（n=30，胰島素治療），選取同期來我院健康體檢的30例作為健康對照組，患者入院之后對其24 h內(nèi)的空腹血糖、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白等進行檢測。結(jié)果危重患者血糖、PCT、C反應(yīng)蛋白明顯升高，同比正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血糖和PCT、C反應(yīng)蛋白呈明顯正相關(guān)；兩組預(yù)后情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論拮抗PCT、C反應(yīng)蛋白等炎癥因子，提高胰島素的敏感性，采取綜合措施是治療危重病人高血糖反應(yīng)的關(guān)鍵所在，臨床方面應(yīng)重點關(guān)注。

高血糖反應(yīng)；危重病人；炎性細胞因子；預(yù)后

相關(guān)研究資料顯示，危重病人容易出現(xiàn)血糖升高的情況，高血糖又是導(dǎo)致危重病人的心、腦、腎等重要臟器功能受到嚴重損傷，促使病情發(fā)展。危重病人血糖升高的原因比較復(fù)雜，通過病例分析，發(fā)現(xiàn)高炎癥細胞因子血癥可能是其中因素之一[1]。該研究選取2011年3月—2014年3月間該院收治的60例危重病人作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例危重病人作為研究對象，所有患者均沒有糖尿病史；其中男40例，女20例，患者年齡23～70歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；其中心肺復(fù)蘇1例，中毒3例，過敏1例，心腦血管疾病35例，創(chuàng)傷20例，感染性疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 病例分組 根據(jù)患者入院時的APACHEII評分，將其分為＜10分G1組、11～20分G2組，＞20分G3組；將患者的預(yù)后評分分為良好、差、死亡3個組別。

1.2.2 采集標(biāo)本 患者入院后第2天在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4mL靜脈血，其中2 mL放置在含有EDTA-Na2的試管之中，并離心30 min，待血漿分離之后，將其存貯在-20 ℃的冰箱中等待檢測PCT、C反應(yīng)蛋；剩下的2 mL不注入抗凝試管，待血清分離后監(jiān)測血糖。

1.2.3 測定方法 使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）對PCT、C反應(yīng)蛋進行測定，具體按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對該次試驗全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料使用平均值±標(biāo)準差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，行2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分析危重病人血糖和PCT、C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系

危重病人血糖和PCT、C反應(yīng)蛋白之間呈現(xiàn)正相關(guān)性，見表1。

表 1 分析危重病人血糖和PCT、C反應(yīng)蛋之間的關(guān)系

2.2 比較兩種治療方法預(yù)后情況

G1組、G2組、G3組患者分別采用常規(guī)治療和胰島素治療后，預(yù)后效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 比較兩種治療方法預(yù)后情況

3 討論

通過該組研究結(jié)果，可知危重患者的病情變化和入院之前的血糖水平呈現(xiàn)正相關(guān)性，隨著病情的不斷加重，血糖水平也會隨之上升，危重患者存在明顯高血糖反應(yīng)，且血糖水平和PCT、C反應(yīng)蛋之間呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，三者同步升高[2]。就目前而言，臨床將危重病人糖代謝紊亂機制和應(yīng)激反應(yīng)密切相連，通過進一步研究結(jié)果顯示，其余胰島素抵抗之間密切相關(guān)。該組實驗中，接受和不接受胰島素治療的患者，預(yù)后情況都無明顯變化，表明危重病人和胰島素之間存在抵抗現(xiàn)象[3]。胰島素抵抗機制比較復(fù)雜，其中PCT、C反應(yīng)蛋在胰島素的作用下會直接和靶組織細胞表面受體結(jié)合是常見原因，也是最主要的原因。PCT、C反應(yīng)蛋不僅可以導(dǎo)致炎性反應(yīng)，還能間接導(dǎo)致胰島素抵抗[4]。

該組實驗結(jié)果還顯示，患者入院時的血糖水平和預(yù)后之間關(guān)系密切，二者之間呈反比。這是因為高血糖會在一定程度上加重對重要臟器和組織器官的損害，長此以往會形成惡性循環(huán)，危重患者的組織器官在缺氧、缺血的狀態(tài)下。大量葡萄糖難以經(jīng)氧釋放，細胞能量代謝就會發(fā)生異常，細胞功能會收到嚴重影響。再加上乳酸生成不斷增多，會直接參與細胞組織破壞的過程；此外，高血糖還能導(dǎo)致CO2大量生成，進而出現(xiàn)高滲綜合征，加重病情變化[5-6]。

正是因為高血糖會對靶器官造成嚴重損害，所有慎重處理危重患者的血糖反應(yīng)十分有必要。但是單純依靠胰島素治療，效果并不明顯，治愈率不高。因此，拮抗PCT、C反應(yīng)蛋等炎癥因子，提高胰島素的敏感性，采取綜合措施是治療危重病人高血糖反應(yīng)的關(guān)鍵所在，臨床方面應(yīng)重點關(guān)注，而且在實際的治療過程中，主治醫(yī)生應(yīng)該充分考慮患者的實際情況，采取適宜的治療或控制措施，以免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或其外情況[7]。

[1] 許國根,陳雯,張楚，等.危重病人高血糖反應(yīng)與炎性細胞因子及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].臨床急診雜志,2013,4(5):5-7.

[2] 張帆,朱翠鳳,藍薇，等.復(fù)合抗氧化劑對2型糖尿病病人糖負荷時炎性細胞因子表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,24(2):122-124.

[3] 梁麗枝,陳向軍,趙曉春，等.胰島素強化治療對嚴重?zé)齻舆t復(fù)蘇高血糖患兒炎性細胞因子水平及預(yù)后的影響[J].中華燒傷雜志,2013,29(1):26-28.

[4] 湛小波,周勇,史忠，等.高血壓腦出血患者應(yīng)激性高血糖與微創(chuàng)碎吸術(shù)后血清炎性細胞因子水平的相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3):402-404.

[5] 張慧宇,郭敏芳,劉華，等.高血糖條件下神經(jīng)降壓素調(diào)節(jié)巨噬細胞炎癥反應(yīng)的實驗研究[J].山西大同大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2013,29(6):42-45.

[6] 鮑軍,雷建文.急性高血糖對老年人炎性細胞因子的影響[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013,17(3):150-152.

[7] 虞文魁,李維勤,李寧，等.急性高血糖對感染患者激素和細胞因子的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(2):132-135.

A Study on the R elationship Between Hyperglycemia R eaction and Inflammatory Cytokines and Prognosis

Jiang Xing1Peng Xiaoxia2
1. Intensive Care Unit, Kuqa County People’s Hospital, Akesu, Xinjiang, 842000 China;2. Department of Neurology, Kuqa County People’s Hospital, Akesu, Xinjiang, 842000 China

Objective To explore the relationship between hyperglycemia reaction and inflammatory cytokines.Methods 60 cases of patients from March 2011 to March 2014 were randomly divided into two groups.30 people after health examination in our hospital were selected as healthy control group,patients admitted to hospital after their fasting blood glucose within 24 h,procalcitonin(PCT),C-reactive protein were detected.Results The treatment group was higher than the control,there was statistical significance(P<0.05). Conclusion Antagonistic PCT,C-reactive protein and other inflammatory factors,improve insulin sensitivity, and adopt comprehensive measures.It is the key to the treatment of high blood glucose response in critically patients.Clinical aspects should be the focus.

Hihg blood glueose；Patients withs eriousdiseaes；Inflammato cytokioe Prognosis

R459.7

A

1672-4062 (2015)04(a)-0068-02

2015-01-04)

姜興(1970.9-)，男，江蘇如皋人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥。