文/衣娜

自2012年新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布實(shí)施以來，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作也帶來了新的影響，尤其是更加強(qiáng)化了醫(yī)院的成本費(fèi)用核算管理，在醫(yī)院不同醫(yī)療成本的科室歸集分?jǐn)傄约叭杀竞怂憧刂频确矫嬉蔡岢隽诵碌囊?，?duì)于加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制工作具有非常重要的指導(dǎo)作用。為了改進(jìn)醫(yī)院的成本管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)該高度重視成本控制在醫(yī)院管理工作中的重要作用，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的成本費(fèi)用管理方案，不斷提高醫(yī)院的成本效益水平，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本控制內(nèi)涵及基本原則分析

在由國家財(cái)政部以及衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，明確指出醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理工作，主要是針對(duì)醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)以及開展其他業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中，對(duì)各類資金、資產(chǎn)以及其他支出耗費(fèi)的控制工作。對(duì)于醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，成本支出項(xiàng)目主要包括了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用以及其他支出等幾項(xiàng)內(nèi)容。在醫(yī)院開展成本費(fèi)用控制管理應(yīng)該重點(diǎn)遵循以下幾項(xiàng)原則：

(一)合理性原則

在新會(huì)計(jì)制度下實(shí)施醫(yī)院的成本控制管理工作，重點(diǎn)應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，合理的確定成本控制管理目標(biāo)，要全面分析各種可以降低成本支出的影響因素，同時(shí)確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

(二)全員參與原則

成本控制管理工作并不僅僅是醫(yī)院財(cái)會(huì)或者是行政管理部門的工作，成本支出涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)醫(yī)療科室以及各類醫(yī)療科研項(xiàng)目，因此對(duì)于成本控制管理工作，也應(yīng)該遵循全員參與的原則，需要各個(gè)部門科室以及醫(yī)院內(nèi)部全體職工的共同配合。

(三)責(zé)權(quán)利結(jié)合的原則

確保醫(yī)院成本控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在成本費(fèi)用控制方案的制定上，應(yīng)該執(zhí)行責(zé)權(quán)利相結(jié)合的考核管理制度，以促進(jìn)成本管理責(zé)任科室以及部門積極主動(dòng)開展成本控制管理。

(四)以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心原則

醫(yī)院的成本控制管理工作，成本支出的降低必須以確保醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能夠讓病患享受全面的診療服務(wù)，同時(shí)統(tǒng)籌考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特殊性，必須充分體現(xiàn)社會(huì)公益與經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一的原則。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本費(fèi)用控制管理中存在的問題分析

(一)醫(yī)院成本控制管理的系統(tǒng)性不強(qiáng)

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理是一項(xiàng)相對(duì)較為系統(tǒng)復(fù)雜的工作，需要內(nèi)部的全員參與配合。但是目前，由于一些公立醫(yī)院對(duì)于成本費(fèi)用控制管理重視程度不夠，在內(nèi)部的管理中缺乏必要側(cè)重，存在成本控制管理制度落實(shí)不力的問題，影響了成本費(fèi)用控制管理的效果。尤其是一些診療科室，片面的認(rèn)為成本控制管理是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的工作，缺少全面的配合，因而造成成本費(fèi)用控制效果較差。

(二)醫(yī)院的成本核算管理模式有待優(yōu)化

現(xiàn)階段醫(yī)院的成本費(fèi)用核算，主要是以整個(gè)醫(yī)院的總成本為基礎(chǔ)，核算到醫(yī)院的內(nèi)部科室層面，這種成本核算模式已經(jīng)難以時(shí)應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改的要求。特別是在按病種付費(fèi)模式的逐步應(yīng)用推廣，更要求醫(yī)院在成本費(fèi)用的核算方面必須逐級(jí)的細(xì)化到項(xiàng)目上，能夠?yàn)獒t(yī)院提供更加真實(shí)準(zhǔn)確的成本信息，這也是目前醫(yī)院成本費(fèi)用核算中存在的主要問題。

(三)醫(yī)院的成本預(yù)算管理流于形式

成本預(yù)算管理在醫(yī)院的成本費(fèi)用控制管理上具有非常重要的作用，但是目前醫(yī)院的成本預(yù)算管理還存在較多的問題，一方面醫(yī)院的成本預(yù)算編制脫離實(shí)際，可操作性較差，與成本實(shí)際發(fā)生額出現(xiàn)較大偏差，致使預(yù)算形式化。另一方面，成本預(yù)算執(zhí)行缺少有力的考評(píng)體系，責(zé)任化管理不到位，沒有真正發(fā)揮好約束指導(dǎo)作用，導(dǎo)致各項(xiàng)預(yù)算控制指標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本費(fèi)用管理改進(jìn)措施研究

(一)增強(qiáng)醫(yī)院成本費(fèi)用控制管理的系統(tǒng)性

醫(yī)院的管理部門應(yīng)該將成本費(fèi)用控制作為管理工作的重要內(nèi)容，并盡可能單獨(dú)成立成本管理組織機(jī)構(gòu)，單獨(dú)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的成本費(fèi)用控制管理工作。其次，應(yīng)該不斷的完善有關(guān)成本費(fèi)用控制管理的制度機(jī)制建設(shè)，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的耗材管理、節(jié)能減耗、醫(yī)藥費(fèi)用控制、績效管理等，明確制度要求。同時(shí)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式，加快床位周轉(zhuǎn)，優(yōu)化預(yù)約檢查，實(shí)施日間病房、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)新模式，最大程度的降低醫(yī)院的成本費(fèi)用支出，提高成本效益水平。

(二)選用合理的成本費(fèi)用管理方法

提高醫(yī)院成本費(fèi)用控制管理的實(shí)際效果，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選擇有效的成本控制方法?，F(xiàn)階段在成本費(fèi)用控制管理方面，較為常用的成本費(fèi)用控制方法主要由以下幾種：成本歸口分級(jí)管理，即將成本費(fèi)用按照醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，從上到下按不同層級(jí)進(jìn)行分解，落實(shí)到具體的責(zé)任人員，采取全員性的成本費(fèi)用管理；成本性態(tài)管理方法，即按照成本性態(tài)的不同具體分為固定、變動(dòng)以及混合成本等，統(tǒng)籌分析業(yè)務(wù)量與成本關(guān)系開展成本管理；標(biāo)準(zhǔn)成本管理，即根據(jù)成本費(fèi)用支出情況來確定標(biāo)準(zhǔn)成本，并與實(shí)際成本支出進(jìn)行對(duì)比分析，明確成本差異，進(jìn)而調(diào)整成本管理策略；作業(yè)成本管理，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用發(fā)生過程中的資源消耗，作為作業(yè)成本分配到具體的科室以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，開展成本的核算分析。成本費(fèi)用管理方法較多，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門，結(jié)合自己的實(shí)際情況，綜合選擇確定。

(三)優(yōu)化醫(yī)院的成本核算模式

成本核算可以準(zhǔn)確的通過貨幣的形式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開展過程中的成本資源投入進(jìn)行全面衡量，因而對(duì)于幫助改進(jìn)醫(yī)院的成本管理具有非常重要的作用。在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算不能僅僅是核算到醫(yī)療科室成本層面，更應(yīng)該將醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目進(jìn)一步的細(xì)化到醫(yī)院各科室的具體治療項(xiàng)目上。在醫(yī)院成本核算模式的改進(jìn)上，首先應(yīng)該將醫(yī)院各個(gè)科室的成本費(fèi)用支出情況進(jìn)行全面的歸集，然后依照選擇的具體指標(biāo)對(duì)不同醫(yī)療項(xiàng)目的操作時(shí)間、具體例數(shù)、收入比等進(jìn)行合理的分配，進(jìn)而準(zhǔn)確的掌握成本支出實(shí)際情況，既可以適應(yīng)按病種付費(fèi)結(jié)算模式的核算需要，同時(shí)更有利于指導(dǎo)醫(yī)院成本費(fèi)用管理的改進(jìn)。

(四)加強(qiáng)成本預(yù)算控制管理

確保醫(yī)院成本費(fèi)用控制效果，最直接的手段就是進(jìn)一步的強(qiáng)化醫(yī)院成本預(yù)算的約束力度。在具體的落實(shí)上，首先應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際采購、藥品耗材、人工等支出實(shí)際，進(jìn)行成本測(cè)算，準(zhǔn)確的確定醫(yī)院的成本控制目標(biāo)，進(jìn)而制定成本預(yù)算計(jì)劃。其次，在成本預(yù)算加護(hù)確定以后，應(yīng)該加強(qiáng)成本預(yù)算執(zhí)行的管理，定期的對(duì)醫(yī)院實(shí)際的收支情況以及醫(yī)療項(xiàng)目成本費(fèi)用進(jìn)行考核分析，并與績效考核制度掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)職能科室以及員工積極配合成本控制工作的開展。此外，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院的成本消耗與目標(biāo)成本支出之間的對(duì)比分析，對(duì)于差異較大的項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行成本費(fèi)用控制管理措施調(diào)整，以便于更加準(zhǔn)確的控制成本支出。

四、結(jié)語

在新的會(huì)計(jì)制度下改進(jìn)提高醫(yī)院的成本費(fèi)用管理工作，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)該重點(diǎn)在成本控制管理組織體系設(shè)置、成本控制管理保障機(jī)制完善、成本核算評(píng)價(jià)及管理改進(jìn)等幾方面，采取有效的措施，滿足新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院成本控制管理的新要求，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院成本控制管理的實(shí)際效果。

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[3]董登姣.新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下成本核算研究[J].財(cái)會(huì)通訊，2012(22).