文/趙合戰(zhàn)

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍配置和崗位管理現(xiàn)狀

(一)公立醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)模式

目前，大部分公立醫(yī)院仍然以傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)職能一元制狀態(tài)為主導(dǎo)，未能區(qū)分會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理職能，普遍存在人員配置緊缺和一人多崗等現(xiàn)象。

(二)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

大部分公立醫(yī)院人才隊(duì)伍普遍存在低學(xué)歷、低職稱(chēng)、低技能以及老齡化等問(wèn)題。很多醫(yī)院在用人體制上采用“大鍋飯”形式，缺乏有效監(jiān)督，在當(dāng)前新形勢(shì)下，很難滿足新醫(yī)改的需求。

(三)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不明確，職責(zé)不清晰

大部分公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)各崗位工作內(nèi)容和工作職責(zé)缺乏明確清晰的界定，使其在崗位設(shè)置和人員配置上差異性很大，不利于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療體制改革的要求和自身實(shí)際情況發(fā)展。

(四)財(cái)務(wù)人員配置普遍不足

目前，財(cái)務(wù)崗位人員配置人數(shù)缺乏合理依據(jù)，但在新醫(yī)改的形勢(shì)下，醫(yī)院的精細(xì)化管理迫在眉睫，財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)大，工作內(nèi)容和難度也隨之增加，但財(cái)務(wù)人員的工作量逐漸增大，一人多崗的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能缺位。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍配置和崗位管理應(yīng)當(dāng)遵循的原則

為適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革形勢(shì)的需要，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍配置和崗位管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：

(一)堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘用的原則

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要設(shè)置工作崗位，并且要考慮到財(cái)務(wù)部門(mén)人員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次以及職稱(chēng)能力要與其從事的工作相匹配，這樣不僅能有利于財(cái)務(wù)人員的聘任和考核，而且也利于工作的開(kāi)展。

(二)堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)高效的原則

財(cái)務(wù)人員配置和崗位管理應(yīng)當(dāng)充分考慮經(jīng)濟(jì)原則，與本單位業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)模特點(diǎn)和管理要求相適應(yīng)。財(cái)務(wù)人員配置和崗位管理應(yīng)當(dāng)科學(xué)規(guī)范，不能因人設(shè)崗，既要防止崗位太細(xì)、人員過(guò)多導(dǎo)致的效率低下、成本增加等情況，又要防止崗位過(guò)少、人員過(guò)少導(dǎo)致工作量大、工作質(zhì)量下降的局面。

(三)堅(jiān)持人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地組織財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要有針對(duì)性、實(shí)用性和前瞻性，同時(shí)又與財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，只有這樣才能更好地適應(yīng)新醫(yī)改的變化。

(四)堅(jiān)持財(cái)務(wù)人員輪崗和崗位定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原則

在醫(yī)改的新常態(tài)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)計(jì)崗位輪換是在新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和提升財(cái)務(wù)人員工作水平切實(shí)可行的辦法，有效地避免會(huì)計(jì)人員長(zhǎng)期從事一個(gè)崗位引發(fā)的貪污舞弊、工作慵懶等情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期和不定期地對(duì)財(cái)務(wù)崗位開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)崗位不相容的情況，應(yīng)及時(shí)做出調(diào)整或加強(qiáng)監(jiān)督。

(五)堅(jiān)持財(cái)務(wù)崗位內(nèi)部控制和內(nèi)部牽制相結(jié)合的原則

按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的規(guī)定，單位內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)遵循不相容崗位相互分離原則，合理設(shè)置內(nèi)部控制的關(guān)鍵崗位，明確職責(zé)權(quán)限相互分離措施，形成相互監(jiān)督相互制約的工作機(jī)制。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍配備和崗位管理的幾點(diǎn)建議

為適應(yīng)新的醫(yī)療體制改革形勢(shì)的需要，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位的實(shí)際情況，按照新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，在醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)集中管理，并進(jìn)行財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)分工，同時(shí)加強(qiáng)收費(fèi)人員的管控，切實(shí)搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。其建議如下：

(一)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備專(zhuān)職人員

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的管理，充分發(fā)揮財(cái)會(huì)人員在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益中的作用，三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。醫(yī)院應(yīng)支持并保障總會(huì)計(jì)師依法行使職權(quán)，充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的作用。

(二)加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范財(cái)務(wù)崗位設(shè)置

財(cái)務(wù)隊(duì)伍的引進(jìn)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院人力資源管理的需要。醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位的設(shè)置應(yīng)當(dāng)規(guī)范科學(xué)，同醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)。一方面通過(guò)會(huì)計(jì)核算職能，在日常會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中實(shí)施必要的會(huì)計(jì)監(jiān)督，并提供真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)報(bào)表，另一方面通過(guò)財(cái)務(wù)管理職能，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)控制度建設(shè)，采用多種方式提高資金的利用效率，為醫(yī)院的總體規(guī)劃目標(biāo)提供服務(wù)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)適當(dāng)增加財(cái)務(wù)人員配置，向關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)崗位傾斜，防止職能缺位

隨著醫(yī)療體制改革不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷增加，對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理的要求越來(lái)越高，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的范疇不斷擴(kuò)大，科學(xué)合理地編制預(yù)算，實(shí)施成本核算，強(qiáng)化成本管理，執(zhí)行績(jī)效考評(píng)，是提高公立醫(yī)院管理水平的內(nèi)在要求，財(cái)務(wù)隊(duì)伍的配置也應(yīng)當(dāng)用會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)變。

(四)科學(xué)合理整合財(cái)務(wù)崗位，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)隊(duì)伍和崗位的最優(yōu)配置，提高工作效率

按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)財(cái)務(wù)工作流程及財(cái)務(wù)崗位之間的聯(lián)系，參考財(cái)務(wù)崗位工作內(nèi)容及復(fù)雜程度，以及人員的任職要求等因素，對(duì)崗位進(jìn)行優(yōu)化整合，盡可能減少崗位職責(zé)的重疊和工作流程的冗余，關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)崗位要專(zhuān)人專(zhuān)崗，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)工作效率，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

(五)健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制制度

財(cái)務(wù)管理制度是公立醫(yī)院從事財(cái)務(wù)管理的基本依據(jù)和行為規(guī)范。健全財(cái)務(wù)管理制度，可以使財(cái)務(wù)工作有法可依，有章可循，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的要求。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院為配合國(guó)家實(shí)行新醫(yī)療體制改革和新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍配置和崗位管理已成為醫(yī)院全面建設(shè)的重要組成部分，它制約著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的優(yōu)化配置，應(yīng)當(dāng)在崗位優(yōu)化的基礎(chǔ)上，明確各崗位的職責(zé)，結(jié)合財(cái)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限和能力等因素合理配置。醫(yī)院只有建立一個(gè)素質(zhì)過(guò)硬的財(cái)務(wù)隊(duì)伍和優(yōu)化科學(xué)的崗位管理，才能保證醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行和醫(yī)院內(nèi)部改革的進(jìn)一步的發(fā)展，為醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)科學(xué)、有序的財(cái)務(wù)環(huán)境，提高公立醫(yī)院的整體管理水平，從而促進(jìn)我國(guó)新醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行。

[1]劉波.大型綜合性公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)組織架構(gòu)設(shè)置探討[J].財(cái)政監(jiān)督，2010(16)：54.

[2]丁一蕓.新醫(yī)改下醫(yī)院成本核算對(duì)會(huì)計(jì)崗位設(shè)置與分工的構(gòu)想[J].科技信息，2012,09:403.

[3]招志濤.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)體制與崗位設(shè)置的探討[J].財(cái)經(jīng)界，2013，14：144-146.

[4]趙璇.北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)崗位設(shè)置現(xiàn)狀及人員優(yōu)化配置研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：67.