王鳳廷 軋春妹

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病 ,多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]?；純阂蚓癫睢⑹人?、嘔吐、無力或急性弛緩性麻痹等原因?qū)е履c蠕動減弱引起便秘。大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火解毒、涼血祛瘀等多種功效[2]。大黃煎劑保留灌腸可刺激直腸壁感受器，加強腸蠕動，引發(fā)排便反應，促進腸道功能恢復。2014年1月至2014年9月我科在積極進行常規(guī)治療、加強護理的同時，采用大黃煎劑保留灌腸緩解重癥手足口病患兒便秘癥狀，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組268例患兒中男147例，女121例。0～6個月6例，7個月～1歲14例，2～3歲171例，4～6歲66例，7～12歲11例。均符合《手足口病診療指南（2013版）》重癥病例的診斷標準[3]，且2～3天大便未行。遵醫(yī)囑按住院時間單雙號分為觀察組134例和對照組134例，兩組患兒性別、年齡、病程及入院時體溫比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組采用生理鹽水灌腸，觀察組采用大黃煎劑灌腸。兩組均遵醫(yī)囑給予抗病毒、提高免疫力及對癥支持治療。

1.2.1 對照組 給予38℃生理鹽水200 mL保留灌腸，1次/日。操作前與患兒及家屬溝通，解釋目的、意義、藥效反應及注意事項，取得患兒及家屬配合?；純喝∽髠?cè)臥位或頭低腳高位，用50 mL注射器抽取藥液后接肛管，排出氣體并潤滑肛管前段，反折肛管輕輕插入深度為10 cm左右。然后將藥液緩緩注入，速度為3～5 min依次灌注剩余藥液，灌畢用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門，囑患兒盡量延長灌腸液保留時間。在灌腸過程中要嚴格無菌操作，防止交叉感染。密切觀察患兒的面色、呼吸反應，對不適反應及時處理。另外治療期間給予患兒飲食調(diào)護，清淡飲食，忌食生冷食品。

1.2.2 觀察組 遵醫(yī)囑給予大黃煎劑保留灌腸1次/日。大黃30克加水浸泡30分鐘、煮沸10 min煎得200 mL，操作方法同對照組。

1.2.3 觀察指標 顯效：灌腸后0～30min開始排便，無便后不適感；有效：灌腸后31～60 min排便；無效：灌腸后>60 min排便，排氣、排出灌腸液亦屬無效[4]。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著意義。表1中的年齡、表2中排便時間數(shù)據(jù)為取對數(shù)后的數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組 別 n 性別（男/女） 年齡（log10） 病程（d） 體溫（℃）觀察組 134 71/63 0.40±0.21 2.56±0.97 38.75±1.99對照組 134 76/58 0.40±0.22 2.66±0.86 38.46±2.09 χ2/t 0.377 0 0.89 1.163 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒灌腸后排便時間比較見表2。

表2 兩組患兒排便時間比較（±s）

表2 兩組患兒排便時間比較（±s）

組 別 n觀察組 134對照組 134排便時間（log10）0.99±0.32 1.27±0.31 t P 7.27 ＜0.01

2.3 兩組患兒灌腸療效比較見表3。

表3 兩組患兒灌腸療效比較

3 討論

3.1 手足口病的腸道病毒通過污染的食物經(jīng)口進入體內(nèi)，并在腸道增殖。密切觀察患兒病情變化，早期識別重癥患兒是提高搶救成功率、降低病死率的關鍵[5]。由于目前尚無治療重癥手足口病的特效藥物，死亡的主要原因為病毒性腦炎病變波及腦干所致的中樞性呼吸、心跳驟停及神經(jīng)源性肺水腫，故早期治療病毒性腦炎尤為重要。在進行對癥治療的同時，加快排出腸道廢物，減少毒素的再吸收，有利于降低體溫，減少病毒性腦炎的發(fā)生。

3.2 大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸等，具有攻積導滯、瀉熱通腑的作用，使胃腸蠕動加快的同時改善腸麻痹、腸梗阻，藥理學證實大黃能抑制胰酶活性，減少炎癥細胞因子及自由基的釋放，能促進炎癥滲液的吸收[5]。中藥灌腸改變了給藥途徑[6]，避免口服藥物對胃部的刺激，直腸黏膜直接吸收，提高了藥物的吸收率。藥液進入腸腔刺激腸壁引起外周神經(jīng)興奮，將沖動傳到初級排便中樞和大腦皮層，引起結(jié)腸、直腸、括約肌、盆底肌肉的向前收縮，反射性地引起排便反應促進腸蠕動，有利于排出有害物質(zhì)?？捎行Т龠M重癥手足口病患兒的康復。

〔1〕 張東蘭，王淑香，張志剛,等.2010年濱州市手足口病的流行病學特點及其臨床治療［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2012,39(4):257-260.

〔2〕 余志友，伍濤.大黃的臨床應用探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9（4）：50-51.

〔3〕 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[J].國際呼吸雜志，2010,30（24）：1473-1475.

〔4〕 文藝.兩種灌腸法治療老年便秘患者的效果比較[J].四川醫(yī)學，2009,30（10）：1671-1672.

〔5〕 那順烏日圖，圖雅.中藥大黃在臨床的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013,13（19）：255-256.

〔6〕 林樹喬.大黃附子湯加味灌腸治療慢性腎功能衰竭的護理[J].天津護理，2009,17（1）：43.