陳志花 楊海妹 陳亞麗

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

慢性心力衰竭病程長(zhǎng)且遷延多變，目前在治療上仍以緩解癥狀、延長(zhǎng)生命為主要治療目的。近年來，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的護(hù)理中在提高患者生活質(zhì)量，減輕病情程度，減少發(fā)病次數(shù)，改善預(yù)后等方面起重要作用。為了分析和探討慢性心力衰竭患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年3月在本院進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以我國(guó)2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)確診為慢性心力衰竭者；日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分＜22分；心功能均恢復(fù)至I～I(xiàn)I級(jí)；能夠出院的慢性心力衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：瓣膜病及先天性心臟??；肢體功能明顯障礙者；具有其他重大高危疾病的患者；認(rèn)知功能障礙者；在研究期間如果患者不愿繼續(xù)或發(fā)生意外或者由于各種原因死亡者則終止研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例：男29例，女21例，年齡40～85歲，平均年齡（62.33±5.74）歲，其中 6例合并高血壓，8例合并糖尿病，7例合并冠心??；對(duì)照組50例：男28例，女22例，年齡 41～86歲，平均（63.25±5.56）歲，其中 5例合并高血壓，7例合并糖尿病，8例合并冠心病。兩組患者的基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)所有患者進(jìn)行出院前的評(píng)估，建立包括患者基本資料、住院治療情況、恢復(fù)情況以及疾病知識(shí)掌握情況等在內(nèi)的檔案。出院前給予健康教育指導(dǎo)，具體包括：患者出院后良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成、對(duì)自身身體情況的密切觀察、遵照醫(yī)生的要求按時(shí)服用藥物等等。出院后每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后給予延續(xù)護(hù)理，實(shí)施方法為：隨訪指導(dǎo)延續(xù)，對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的了解和掌握，為患者制定具有針對(duì)性的出院計(jì)劃，并指導(dǎo)患者出院后的健康教育工作，還包括出院后根據(jù)每個(gè)患者自身的具體情況充分利用就近社區(qū)醫(yī)療資源，以及對(duì)家庭成員的指導(dǎo)。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后的適應(yīng)情況、居家護(hù)理并對(duì)其給予指導(dǎo)。日常生活管理延續(xù)，囑患者盡早進(jìn)行有氧活動(dòng)和輕體力活動(dòng)，每天制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并堅(jiān)持實(shí)施，循序漸進(jìn)。在飲食方面要有規(guī)律，對(duì)食鹽的攝入量進(jìn)行控制，多吃新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，避免出現(xiàn)便秘。在用藥方面要使患者了解藥物持續(xù)使用的必要性，并講解各種藥物的注意事項(xiàng)。在平時(shí)的生活中，要避免過度疲勞，避免著涼，注意增減衣物，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、流涕等感冒癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。在流感期間不去公共場(chǎng)所。護(hù)理關(guān)系的延續(xù)，保證患者與護(hù)理人員之間存在一種持續(xù)的護(hù)理性關(guān)系，護(hù)理人員對(duì)患者在家中的自我護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，幫助其制定計(jì)劃，并對(duì)其健康狀況進(jìn)行檢測(cè)和綜合性評(píng)估。指導(dǎo)患者每周進(jìn)行自我管理教育指導(dǎo)。此外，在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的過程中，其主要具體的實(shí)施途徑就是電話隨訪，定期與患者通電話，并且了解患者出院后的實(shí)際情況，分析患者出院后的身體狀態(tài)以及出院后的具體的情況，以便于對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，確?；颊叱鲈汉笊眢w得到快速的康復(fù)。對(duì)患者的隨訪時(shí)間應(yīng)保證每1個(gè)月至少1次?；颊呓】禒顩r的延續(xù)，采取多種方法對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行了解，如果條件允許的話，護(hù)士可隔1個(gè)月到患者家中探訪，了解患者的健康狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以促進(jìn)患者身體的健康，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在1年后，對(duì)護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)定，主要采取調(diào)查的方式，通過患者自我答題、會(huì)談以及電話隨訪等了解患者的實(shí)際情況。遵醫(yī)行為依從性評(píng)價(jià)依據(jù)[2]為：采用自行設(shè)計(jì)的依從性問卷，問卷中共有8個(gè)條目，每個(gè)條目4分，總分8～32分，得分≤16分為不依從，16＜得分≤24為部分依從，24＜得分≤32為完全依從。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ），共 21 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目 5 分，總分 0～105 分，包括癥狀維度8項(xiàng)（0～40分）、身體活動(dòng)維度8項(xiàng)（0～40分）以及情感維度5項(xiàng)（0～25分）。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，患者遵醫(yī)行為依從性評(píng)價(jià)結(jié)果用頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性評(píng)價(jià)結(jié)果比較 觀察組患者的自測(cè)體重、自測(cè)脈搏、自測(cè)尿量、定期復(fù)診、避免誘發(fā)因素、合理飲食以及正確服藥等方面的遵醫(yī)行為依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理1年后的遵醫(yī)行為依從性評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的病情和生活質(zhì)量具有積極意義，同時(shí)也可以減少病死率和復(fù)發(fā)率。延續(xù)護(hù)理不僅是護(hù)理的重要組成部分，同時(shí)也是住院護(hù)理的延伸，通過延續(xù)護(hù)理可以對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)家屬對(duì)患者自我管理和護(hù)理的監(jiān)督和督促作用，同時(shí)還能夠?qū)颊咚幁h(huán)境中的有利資源進(jìn)行最大限度的開發(fā)和利用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自測(cè)體重、自測(cè)脈搏、自測(cè)尿量、定期復(fù)診、避免誘發(fā)因素、合理飲食以及正確服藥等方面的遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢姡永m(xù)性護(hù)理可提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的科學(xué)護(hù)理和高效護(hù)理。曾志蕓等[2]通過研究指出，合理的護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為依從性，這與本次研究結(jié)果相一致。

此外，慢性心力衰竭患者中的治療目標(biāo)不僅是延長(zhǎng)生命，而且還要緩解癥狀，改善身體功能和心理情感狀態(tài)。延續(xù)護(hù)理通過對(duì)患者采取從入院到出院后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，得到了患者/家屬的信任，患者及家屬參與護(hù)理的能力得到提升。秦玉霞等[3]通過研究指出，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量方面具有顯著效果。由此可見，延續(xù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了慢性心衰患者護(hù)理的持續(xù)性和延伸性，保證了慢性心衰患者在出院后能夠得到專業(yè)支持和幫助，是提高慢性心衰患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的有效手段之一。

〔1〕 杜龍芝,佘云玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,4（2）:19-20.

〔2〕 曾志蕓.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,12（13）:335-336.

〔3〕 秦玉霞,李惠萍,韋學(xué)萍,等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28（16）:1979-1982.