陶堅紅

（肇慶市德慶縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)不再單純強調(diào)疾病的治療和護(hù)理，而著眼于提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的服務(wù)，以充分滿足患者需求。醫(yī)護(hù)一體化臨床工作模式是醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系[1]。在這種協(xié)作關(guān)系的架構(gòu)下，雙方共同的目標(biāo)是服務(wù)患者，醫(yī)護(hù)之間合理分工、密切合作，通過分享決策過程、落實責(zé)任和權(quán)力來實施對患者的醫(yī)療和護(hù)理?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)一體化工作模式在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月至2015年5月行腹式全子宮切除術(shù)患者90例，均已婚，排除心、肺、腎等疾病，生命體征正常。其中子宮肌瘤69例(77%)，子宮腺肌癥17例(19%)，功能性子宮出血4例(4%)。手術(shù)時間75～90 min，平均85 min，術(shù)中出血量平均210 mL。將90例腹式全子宮切除術(shù)患者按住院號單復(fù)數(shù)隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組年齡 34～56歲，平均 41.6歲；觀察組年齡 36～57歲，平均42.1歲。兩組患者在年齡、病情、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施床邊工作制，并按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見》關(guān)于《二、三級醫(yī)院各層級護(hù)士名稱及配備標(biāo)準(zhǔn)》配備護(hù)士。對照組設(shè)立一組護(hù)士，其中高級責(zé)任護(hù)士3人，初級責(zé)任護(hù)士9名，共分成3個護(hù)理小組，每小組高級責(zé)任護(hù)士1名、初級責(zé)任護(hù)士3名，以傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式為主，即醫(yī)生按醫(yī)療的方式分管患者，護(hù)士按護(hù)理的方式分管患者；日常查房、病例討論、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、科研等醫(yī)護(hù)分開進(jìn)行；醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行；護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題再向醫(yī)生溝通、反饋。觀察組另設(shè)一組護(hù)士，在床邊工作制基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式。

1.2.1 建立醫(yī)護(hù)一體化的醫(yī)療護(hù)理團隊 由科主任主持召開全科醫(yī)護(hù)人員關(guān)于開展醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式動員會，成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，其中醫(yī)生6名，高級責(zé)任護(hù)士3名，初級責(zé)任護(hù)士9名，分成3個醫(yī)護(hù)小組，每小組醫(yī)生1～2名、高級責(zé)任護(hù)士1名、初級責(zé)任護(hù)士3名，每小組醫(yī)生護(hù)士固定搭配，共同管理相同的病房、相同的患者。護(hù)士按A、P、N連續(xù)排班，醫(yī)生實行24 h值班輪班制，醫(yī)護(hù)共同討論制定相關(guān)的醫(yī)護(hù)一體化工作制度、流程，并對全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便執(zhí)行及管理。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化管理患者 患者入院時，醫(yī)護(hù)責(zé)任小組對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)病情共同制定治療護(hù)理方案。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化實施心理干預(yù) 全子宮切除手術(shù)，對患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，這些心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷都直接影響患者的正常活動，患者除了有同外科患者一樣存在緊張、恐懼等心理外，由于全子宮切除手術(shù)破壞生殖系統(tǒng)及器官，患者往往出現(xiàn)獨特的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)責(zé)任小組與患者進(jìn)行有效溝通，向患者講述麻醉方式、手術(shù)方法及治療效果，邀請康復(fù)情況良好的患者現(xiàn)身說教，緩解患者焦慮、緊張情緒。及時解答患者疑問，消除顧慮，必要時術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者良好的睡眠。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體化查房 醫(yī)護(hù)責(zé)任小組每日參加晨間交接班，共同到床邊對分管的患者進(jìn)行交接，共同對患者進(jìn)行查房，醫(yī)生根據(jù)患者的病情特點進(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士對患者的病情動態(tài)及時向主管醫(yī)生匯報，提出治療護(hù)理方案。

1.2.5 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)前討論 醫(yī)護(hù)責(zé)任小組組織術(shù)前討論，全面掌握患者病情、心理狀態(tài)及術(shù)前治療護(hù)理措施落實情況，確定手術(shù)方式，責(zé)任護(hù)士可利用休息時間到手術(shù)室觀摩手術(shù)，了解手術(shù)過程，以便更好地為患者提供護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.6 醫(yī)護(hù)一體化的健康教育 醫(yī)護(hù)責(zé)任小組共同對患者進(jìn)行健康教育，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的原因、主要癥狀、診斷依據(jù)、手術(shù)方案，主管護(hù)士講解治療過程中的護(hù)理要點、注意事項等知識，著重講解術(shù)后的注意事項，避免因咳嗽、排便等影響術(shù)后切口愈合。醫(yī)、護(hù)、患三方同時知曉治療、護(hù)理方案，對下一步的治療護(hù)理動態(tài)都做到心中有數(shù)，有利于三方的同步配合。健康教育后采用問卷調(diào)查方式了解患者對健康教育相關(guān)知識知曉率，如不達(dá)標(biāo)，必須再次進(jìn)行宣教。

1.2.7 醫(yī)護(hù)一體化術(shù)后干預(yù) 醫(yī)護(hù)共同實施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，保持傷口清潔、干燥，注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。陰道有少量的出血，執(zhí)行會陰擦洗2次/天。術(shù)后2周內(nèi)，避免提超過5 kg的物品或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，囑患者避免久坐、騎腳踏車，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適。攝取魚、瘦肉、蛋等高蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)供給，以加速傷口的愈合。給予紅外線燈照射切口，加速血液循環(huán)，防止切口脂肪液化。患者術(shù)后將產(chǎn)生不同程度的手術(shù)部位疼痛，醫(yī)護(hù)責(zé)任小組共同為患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)疼痛分?jǐn)?shù)給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看書等，分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛，并定時評估疼痛緩解情況。由于麻醉方式的影響，術(shù)后常出現(xiàn)排尿困難，可給予患者聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)誘導(dǎo)排尿[2]。

1.2.8 醫(yī)護(hù)一體化出院指導(dǎo) 囑患者多攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物，防止便秘。注意休息和個人衛(wèi)生，在2個月內(nèi)避免性生活，避免重體力勞動。醫(yī)護(hù)責(zé)任小組共同對患者進(jìn)行出院后上門或電話隨訪，強調(diào)康復(fù)注意事項，明確復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者平均住院日及滿意率?；颊邼M意率調(diào)查表自行設(shè)計而成，包括患者對醫(yī)護(hù)臨床服務(wù)全過程是否滿意，對治療效果是否滿意等10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分別為0～10分，共100分，其中76分以上為滿意，75分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院天數(shù)縮短，滿意率明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（表1）。

表1 兩組患者滿意率及平均住院天數(shù)比較

3 討論

3.1 在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式中，醫(yī)護(hù)各施其責(zé)，缺乏有效的溝通與協(xié)作，護(hù)士對患者的病情、治療欠缺深入、細(xì)致、全面的掌握，機械被動地執(zhí)行醫(yī)囑，甚至醫(yī)護(hù)關(guān)注點不一致，導(dǎo)致患者獲得的信息不對稱，影響患者對治療護(hù)理的安全感和信任感。這種醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的工作模式一定程度上制約了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升。醫(yī)護(hù)一體化工作模式由醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團隊，共同管理一組患者，負(fù)責(zé)患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的隨訪，實施全程、連貫的護(hù)理[3]。醫(yī)生護(hù)士共同管床，共同查房，醫(yī)生結(jié)合護(hù)士反饋的信息下達(dá)醫(yī)囑，互相溝通，共同解決患者問題，提高醫(yī)護(hù)之間的配合程度，加強了患者住院過程的環(huán)節(jié)管理[4]。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，護(hù)士參與診療計劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論，護(hù)士“知其然，知其所以然”地執(zhí)行醫(yī)囑，有助于確保治療安全和治療效果。

3.3 醫(yī)護(hù)共同管床、共同查房、共同病例討論和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力，帶動護(hù)士專業(yè)成長。

3.4 平均住院天數(shù)是醫(yī)院工作效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，患者的滿意率取決于醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量、效率和安全，住院患者體驗與滿意度評價是檢驗醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本組結(jié)果顯示，由于醫(yī)、護(hù)、患三方對每一環(huán)節(jié)的檢查、治療、護(hù)理同步配合，各環(huán)節(jié)緊湊，與對照組比較，患者住院天數(shù)縮短，滿意率高，進(jìn)一步深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，真正為患者提供全程的醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)[5]。

3.5 醫(yī)護(hù)一體化工作模式是醫(yī)生和護(hù)士在相互尊重、信任、平等和自主的前提下，運用專業(yè)知識與能力，通過共同決策、協(xié)調(diào)和溝通，分工負(fù)責(zé)，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過程，可反映醫(yī)護(hù)人員整體水平[6]。

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〔3〕 陳靜,張振香,謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(11)：1136-1138.

〔4〕 徐玉蓮,張惠平,袁愛琴,等.統(tǒng)一管理床位資源運轉(zhuǎn)模式的實施效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):675-676.

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