劉 芳 高立碩

（天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070）

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，到2010年底，全國城鄉(xiāng)完全失能的老人有1 080萬，失能老人總數(shù)已有3 300萬[1]。為了解天津郊縣失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，與社會支持進行相關性分析，探討改善生活質量的措施，本研究針對天津郊縣失能老人的社會支持和社區(qū)衛(wèi)生服務需求進行調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年7至8月從天津市所有郊縣中隨機抽取各區(qū)縣的2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心并抽取10例失能老人參與調查。研究對象均符合失能評判標準[2]，意識清楚且自愿參與本研究，共145例（中途退出者除外），其中男79例，女66例，年齡（73.06±8.81）歲，應答率 100%。

1.2 研究工具 一般資料調查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、個人月收入、主要經濟來源及子女數(shù)；社會支持狀況：社會支持評定量表（SSRS）[3]：該量表包括10個項目，即客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、對支持的利用度（3項）3個維度10個項目，計分之和即為社會支持總分，評分越高表示得到的社會支持越多。該量表的10個項目和總評分的Cronhach’s α系數(shù)均在0.825～0.896之間，總量表α系數(shù)為0.69，具有良好的信度[4]；社區(qū)衛(wèi)生服務需求：據(jù)我國社區(qū)三級預防將社區(qū)衛(wèi)生服務分為三個等級，自行編制共29個條目，其中，一級衛(wèi)生服務中有免費上門體檢、生活方式指導、進行醫(yī)療政策信息分享等6個條目；二級服務中有領取藥品、測血壓、輸液注射治療、測血糖及社區(qū)醫(yī)生家訪等17個條目；三級服務中有建立社區(qū)康復中心、定期功能康復評定、家屬參與康復訓練需求等6個條目[5]。Cronbach’s α分數(shù)為0.905。各條目按需求強度分為 “非常需要”、“需要”、“一般”、“不太需要”和“不需要”5個等級，各記5分、4分、3分、2分、1分。為了便于比較各維度得分，采用標準化得分分析法，計算公式=（量表維度的實際得分/各維度的滿分）×100%。

1.3 調查方法 調查人員經過統(tǒng)一培訓，在調查前表明身份，講明意義及保密性，對于不理解或不識字者由調查員講解并代為填寫，問卷均當場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，運用F檢驗、t檢驗、Pearson相關性分析等進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 145例天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料（表1）。

表1 天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料（n=145）

2.2 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會支持情況與常模[6]比較（表2）。

表2 天津郊縣地區(qū)失能老人社會支持與常模比較

2.3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求情況（表3）。

表3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求狀況（n=145）

2.4 失能老人社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求相關性分析情況（表4）。

表4 津郊縣地區(qū)失能老人社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求的相關性（r值）

3 討論

3.1 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會支持現(xiàn)狀分析 調查結果顯示，天津郊縣地區(qū)失能老人社會支持、主觀支持、客觀支持得分均低于常模（P＜0.01），社會支持狀況不容樂觀，這與王玉環(huán)等[7]的研究結果一致，這可能與失能老人所患慢性病有關。慢性病是老年人致殘致死的主要原因且常常持續(xù)數(shù)年并反復發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活[8]。隨著機體活動能力減退，失能老人對自身評價較正常人降低[9]，更易產生抑郁等不良情緒，主觀支持從而下降。本研究調查對象中59.4%為重度失能老人，重度失能導致的社會活動漸疏，使其向親朋好友獲得的幫助也漸少，可能使客觀支持下降，這與國外研究[10]相一致。從就醫(yī)形式來看，社區(qū)服務利用度不高，這可能與其對社區(qū)服務認識不足和信任度差有關。此外，社區(qū)服務人員也會直接影響到失能老人對其的利用[11]。

3.2 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求呼聲較高 本次調查結果顯示失能老人對一級社區(qū)衛(wèi)生服務需求顯著。Cristina MAH等研究[12]顯示，失能對行動的受限使得失能老人難以接受到除家庭外的幫助，且阻礙了失能老人對社會醫(yī)療的應用[12]，鑒于失能老人對專業(yè)的康復指導的需求，上門診療更受關注。

3.3 社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求呈正相關 本結果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務需求總分及各級服務需求總分與社會支持總分、主觀支持、客觀支持呈正相關（P＜0.01）；社區(qū)衛(wèi)生服務需求總分、二級需求、三級需求總分與對支持的利用度呈正相關（P＜0.05）。上述結果提示良好的社區(qū)衛(wèi)生服務將對社會支持的改善有積極效應。

3.4 對策

3.4.1 建立失能老人社區(qū)服務的信息化平臺 失能老人的長期照護問題，需全面、系統(tǒng)、長遠地考慮，建立并完善失能老人服務信息數(shù)據(jù)庫，可以全面掌握失能老人的情況，也可作為與失能老人相互聯(lián)系的平臺，進而及時滿足失能老人的社會需求，提升生活質量。

3.4.2 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務情況，有利于消除失能老人的疑慮和不信任感，進而形成良好的就醫(yī)習慣，提升其生活質量。

3.4.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務，滿足失能老人的服務需求 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本任務是進行有效的預防保健和基本醫(yī)療，衛(wèi)生部應該加快建立分層級醫(yī)療、分階段康復、雙向轉診的醫(yī)療服務體系，促使優(yōu)質醫(yī)療資源合理分配利用，滿足日益增長的服務需求[14]?；A設施建設需逐步改善，如：完善藥品種類，優(yōu)化設備，配備高質量全科醫(yī)生團隊，加強培訓等，為失能老人提供便捷的服務。社區(qū)醫(yī)生應主動深入社區(qū)和家庭，積極開展上門服務項目，并與醫(yī)院建立有效的雙向轉診關系，使患者打消顧慮[15]。此外，政府所倡導的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老方式對提升失能老人生活質量有著重要的意義[16]。

4 小結

天津郊縣失能老人社會支持狀況令人堪憂，社區(qū)衛(wèi)生服務需求呼聲較高，社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求二者呈正相關。社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷完善是改善失能老人社會支持的重要途徑，有利于其生活質量的提升。

〔1〕 中國老齡科學研究中心.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究 [R/OL].[2011-03-01].HTTP://WWW.Capron.gov.c/info/13085.ht ml.

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