劉 芳 高立碩
(天津醫(yī)科大學護理學院,天津 300070)
我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示,到2010年底,全國城鄉(xiāng)完全失能的老人有1 080萬,失能老人總數(shù)已有3 300萬[1]。為了解天津郊縣失能老人對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求,與社會支持進行相關性分析,探討改善生活質量的措施,本研究針對天津郊縣失能老人的社會支持和社區(qū)衛(wèi)生服務需求進行調查,結果如下。
1.1 研究對象 2013年7至8月從天津市所有郊縣中隨機抽取各區(qū)縣的2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心并抽取10例失能老人參與調查。研究對象均符合失能評判標準[2],意識清楚且自愿參與本研究,共145例(中途退出者除外),其中男79例,女66例,年齡(73.06±8.81)歲,應答率 100%。
1.2 研究工具 一般資料調查:包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、個人月收入、主要經濟來源及子女數(shù);社會支持狀況:社會支持評定量表(SSRS)[3]:該量表包括10個項目,即客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)3個維度10個項目,計分之和即為社會支持總分,評分越高表示得到的社會支持越多。該量表的10個項目和總評分的Cronhach’s α系數(shù)均在0.825~0.896之間,總量表α系數(shù)為0.69,具有良好的信度[4];社區(qū)衛(wèi)生服務需求:據(jù)我國社區(qū)三級預防將社區(qū)衛(wèi)生服務分為三個等級,自行編制共29個條目,其中,一級衛(wèi)生服務中有免費上門體檢、生活方式指導、進行醫(yī)療政策信息分享等6個條目;二級服務中有領取藥品、測血壓、輸液注射治療、測血糖及社區(qū)醫(yī)生家訪等17個條目;三級服務中有建立社區(qū)康復中心、定期功能康復評定、家屬參與康復訓練需求等6個條目[5]。Cronbach’s α分數(shù)為0.905。各條目按需求強度分為 “非常需要”、“需要”、“一般”、“不太需要”和“不需要”5個等級,各記5分、4分、3分、2分、1分。為了便于比較各維度得分,采用標準化得分分析法,計算公式=(量表維度的實際得分/各維度的滿分)×100%。
1.3 調查方法 調查人員經過統(tǒng)一培訓,在調查前表明身份,講明意義及保密性,對于不理解或不識字者由調查員講解并代為填寫,問卷均當場收回。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,運用F檢驗、t檢驗、Pearson相關性分析等進行統(tǒng)計檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 145例天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料(表1)。
表1 天津郊縣地區(qū)失能老人的一般資料(n=145)
2.2 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會支持情況與常模[6]比較(表2)。
表2 天津郊縣地區(qū)失能老人社會支持與常模比較
2.3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求情況(表3)。
表3 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求狀況(n=145)
2.4 失能老人社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求相關性分析情況(表4)。
表4 津郊縣地區(qū)失能老人社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求的相關性(r值)
3.1 天津郊縣地區(qū)失能老人的社會支持現(xiàn)狀分析 調查結果顯示,天津郊縣地區(qū)失能老人社會支持、主觀支持、客觀支持得分均低于常模(P<0.01),社會支持狀況不容樂觀,這與王玉環(huán)等[7]的研究結果一致,這可能與失能老人所患慢性病有關。慢性病是老年人致殘致死的主要原因且常常持續(xù)數(shù)年并反復發(fā)作,嚴重影響患者的日常生活[8]。隨著機體活動能力減退,失能老人對自身評價較正常人降低[9],更易產生抑郁等不良情緒,主觀支持從而下降。本研究調查對象中59.4%為重度失能老人,重度失能導致的社會活動漸疏,使其向親朋好友獲得的幫助也漸少,可能使客觀支持下降,這與國外研究[10]相一致。從就醫(yī)形式來看,社區(qū)服務利用度不高,這可能與其對社區(qū)服務認識不足和信任度差有關。此外,社區(qū)服務人員也會直接影響到失能老人對其的利用[11]。
3.2 天津郊縣地區(qū)失能老人社區(qū)衛(wèi)生服務需求呼聲較高 本次調查結果顯示失能老人對一級社區(qū)衛(wèi)生服務需求顯著。Cristina MAH等研究[12]顯示,失能對行動的受限使得失能老人難以接受到除家庭外的幫助,且阻礙了失能老人對社會醫(yī)療的應用[12],鑒于失能老人對專業(yè)的康復指導的需求,上門診療更受關注。
3.3 社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求呈正相關 本結果顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務需求總分及各級服務需求總分與社會支持總分、主觀支持、客觀支持呈正相關(P<0.01);社區(qū)衛(wèi)生服務需求總分、二級需求、三級需求總分與對支持的利用度呈正相關(P<0.05)。上述結果提示良好的社區(qū)衛(wèi)生服務將對社會支持的改善有積極效應。
3.4 對策
3.4.1 建立失能老人社區(qū)服務的信息化平臺 失能老人的長期照護問題,需全面、系統(tǒng)、長遠地考慮,建立并完善失能老人服務信息數(shù)據(jù)庫,可以全面掌握失能老人的情況,也可作為與失能老人相互聯(lián)系的平臺,進而及時滿足失能老人的社會需求,提升生活質量。
3.4.2 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳 積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳,讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務情況,有利于消除失能老人的疑慮和不信任感,進而形成良好的就醫(yī)習慣,提升其生活質量。
3.4.3 完善社區(qū)衛(wèi)生服務,滿足失能老人的服務需求 社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本任務是進行有效的預防保健和基本醫(yī)療,衛(wèi)生部應該加快建立分層級醫(yī)療、分階段康復、雙向轉診的醫(yī)療服務體系,促使優(yōu)質醫(yī)療資源合理分配利用,滿足日益增長的服務需求[14]?;A設施建設需逐步改善,如:完善藥品種類,優(yōu)化設備,配備高質量全科醫(yī)生團隊,加強培訓等,為失能老人提供便捷的服務。社區(qū)醫(yī)生應主動深入社區(qū)和家庭,積極開展上門服務項目,并與醫(yī)院建立有效的雙向轉診關系,使患者打消顧慮[15]。此外,政府所倡導的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老方式對提升失能老人生活質量有著重要的意義[16]。
天津郊縣失能老人社會支持狀況令人堪憂,社區(qū)衛(wèi)生服務需求呼聲較高,社會支持與社區(qū)衛(wèi)生服務需求二者呈正相關。社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷完善是改善失能老人社會支持的重要途徑,有利于其生活質量的提升。
〔1〕 中國老齡科學研究中心.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究 [R/OL].[2011-03-01].HTTP://WWW.Capron.gov.c/info/13085.ht ml.
〔2〕 李佳,劉芳.不同失能老人社會支持狀態(tài)的比較研究[J].天津護理,2015,23(1):3-5.
〔3〕 肖水源.社會支持評定量表的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1994,4(2):98-98.
〔4〕 劉繼文,李富業(yè),連玉龍.社會支持評定量表信度效度研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(1):1-3.
〔5〕 肖童.天津居家養(yǎng)老社區(qū)服務的現(xiàn)狀與需求研究[D].南寧:廣西大學,2012.
〔6〕 孫霞,李獻云,崔炳喜.天津市社區(qū)居民社會支持與生活質量調查[J].精神醫(yī)學雜志,2009,22(5):387-388.
〔7〕 王玉環(huán),劉艷慧,黃方超.新疆石河子市失能老年人社會支持狀況調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(12):2317-2322.
〔8〕 張潘,王靜,高紅霞.慢性病對農村留守老人家庭功能的影響[J].醫(yī)學與社會,2014,27(9):45-48.
〔9〕 趙懷娟,羅丹鳳.失能老人家庭照護者的照護感受及影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(2):449-451.
〔10〕 Barbara Bien,Kevin J.McKee,Hanneli Dohner,et al.Disabled older people’s use of health and social care services and their unmet care needs in six European countries[J].European Journal of Public Health,2013,23(6):1032–1038.
〔11〕 Osmun WE,Chan N,Solomon R.Approach to caring for developmentally disabled adults in the community:medical,ethical,and legal considerations[J].Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien,2015,61:27-31.
〔12〕 Cristina MAH,F(xiàn)abienne LJPA,Maria Aparecida Bezerra,et al.Support networks and people with physical disabilities:social inclusion and access to health services[J].Ciencia&Saude Coletiva,2015,20(1):175-184.
〔13〕 JU Huang,Xi-Long Pan,Ang Li.Multi-level modeling of the factors that influence the participation of disabled rural individuals in social medical insurance in China.[J].BMC Health Services Research,2013,13:58.
〔14〕張希,戴付敏,Maryanne Welch.老年人長期護理需求及持續(xù)專業(yè)服務研究進展[J].中國老年學雜志,2014,34(24):7121-7123.
〔15〕林艷偉,陶然.包頭市城市居民衛(wèi)生服務需求與社區(qū)衛(wèi)生服務利用影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(2):144-145.
〔16〕童立紡,趙慶華,丁福,等.醫(yī)養(yǎng)結合老年長期照護模式的探索與實踐[J].護理研究,2015,29(2):476-478.