羅志芹 焦 杰 年偉艷 張 杰 權(quán)曼曼

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一，是一種擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，可由癌癥或癌癥治療引起的[1]。CRF在癌癥患者常見(jiàn)的癥狀中排第一位[2,3]，且影響因素較多，作用機(jī)制復(fù)雜，目前還無(wú)有效的治療手段[4]，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生命質(zhì)量。為減輕癌癥化療患者CRF，提高生存質(zhì)量，筆者采用溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，獲得較好效果，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年12月至2013年7月入住中西醫(yī)結(jié)合科接受化療的住院患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，以1:1的比例隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理或細(xì)胞學(xué)確診的腫瘤患者；②估計(jì)生存期大于6個(gè)月；③KPS評(píng)分＞50分；④年齡在18～80歲；⑤診斷為癌因性疲乏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或無(wú)法配合者；②局部皮膚嚴(yán)重破損；③內(nèi)臟活動(dòng)性出血者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、疾病分期、病種、卡氏（KPS）評(píng)分、付費(fèi)方式、家庭人均收入等。KPS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常，無(wú)癥狀及體征100分；能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征 90分；勉強(qiáng)可進(jìn)行正常生活，有一些癥狀或體征80分；生活可自理，但不能維持正常生活或工作 70分；生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助 60分；常需人照料 50分；生活不能自理，需要特別照顧和幫助 40分；生活嚴(yán)重不能自理 30分；病重，需要住院和積極的支持治療20分；垂危，臨近死亡 10分；死亡 0分。

1.2.1.2 Piper疲乏修訂量表（RPFS）[5]Piper疲乏修訂量表主要包括行為、情感、感知和認(rèn)知4個(gè)維度，共27個(gè)條目。其中3～8條測(cè)量患者的行為維度，即疲乏對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響；9～13條測(cè)量情感維度即患者對(duì)疲乏的情緒表現(xiàn)；14～18條測(cè)量感知維度，即疲乏的生理、精神、感情癥狀；19～24條測(cè)量患者有關(guān)專注和性情的認(rèn)知維度。第1、2條和25～27條不參與疲乏得分統(tǒng)計(jì)。量表采用0～10分評(píng)法，疲乏總分在0～220分之間，分值越高疲乏越嚴(yán)重，平均分為總分除以22所得的取值。各維度的評(píng)分方法同總分計(jì)算方法相同，即本維度的總分除以本維度的條目數(shù)。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的一般情況及治療過(guò)程中所出現(xiàn)的可能導(dǎo)致疲乏的因素行相應(yīng)對(duì)癥處理，包括：為患者創(chuàng)造輕松、愉快的病室環(huán)境；指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧鍛煉，減輕疲乏，重度疲乏者避免過(guò)度的體力消耗；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；預(yù)防患者跌倒及外傷；保證患者充足的睡眠及休息；做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀向上的生活態(tài)度等。

1.2.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上，予患者施用溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法。具體操作步驟如下：研究者在患者住院后第2天訪視患者，向患者介紹中醫(yī)音樂(lè)療法的目的、意義和方法，了解患者對(duì)音樂(lè)的喜好及認(rèn)知程度。選取由八一電影制片廠作曲家石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作，由中央音樂(lè)學(xué)院編曲制作的中醫(yī)五行音樂(lè)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行臟腑辨證，再根據(jù)疾病部位所在臟腑分別選用角 (肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)共 5 套音樂(lè)，下載至 MP3 上。于開(kāi)始應(yīng)用化療藥物時(shí)，患者取舒適體位，戴上耳機(jī)，進(jìn)行聆聽(tīng)。聲音大小以舒適、悅耳為宜，同時(shí)囑患者放松身心，調(diào)整呼吸。在聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)給予溫灸中脘（前正中線上，臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處）、關(guān)元（前正中線上，臍下3寸）、氣海（前正中線上，臍下1.5寸）3個(gè)穴位，灸量以局部皮膚潮紅而無(wú)灼燙感為度。每天1次，每次約60 min（聽(tīng)音樂(lè)與溫灸聯(lián)合進(jìn)行），共干預(yù)3個(gè)化療周期?；颊咦≡浩陂g由護(hù)士完成干預(yù)措施，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)溫灸方法，出院期間由研究者提供所需物品，自行完成溫灸及中醫(yī)五行音樂(lè)療法。

1.2.3 資料收集方法 兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后各做一次疲乏量表的評(píng)定，干預(yù)周期為3個(gè)化療周期，每個(gè)化療周期約為28天。均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，請(qǐng)患者自行填寫(xiě)，對(duì)于符合條件、不能親自填寫(xiě)的患者，由調(diào)查員按照統(tǒng)一的方式讀出問(wèn)題，根據(jù)患者的回答客觀記錄。疾病及治療資料由調(diào)查員查閱病例進(jìn)行客觀填寫(xiě)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。年齡、KPS、等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。性別、診斷、職業(yè)、民族、付費(fèi)方式、家庭收入、疾病分期等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 本研究在干預(yù)前共納入100例研究對(duì)象，干預(yù)結(jié)束后干預(yù)組46例，對(duì)照組48例，失防率為6%。由表1可見(jiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組在性別、年齡、診斷、KPS評(píng)分、職業(yè)、民族、付費(fèi)方式、家庭收入、疾病分期等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)癌因性疲乏的影響 對(duì)兩組干預(yù)前后RPFS總分及各維度得分進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，P均＞0.10，故兩組組間采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)組與對(duì)照組組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示干預(yù)前兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組組間各維度得分及RPFS總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表1 干預(yù)組和對(duì)照組一般資料

表2 干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前后癌固性疲乏對(duì)各維度得分和總分比較

3 討論

癌因性疲乏是癌癥患者的心理、生理及社會(huì)因素影響的多維度主體主觀體驗(yàn)，患者會(huì)出現(xiàn)厭倦、勞累、筋疲力盡、惡心反胃等主觀不適感覺(jué)，影響患者的正常功能和心理社會(huì)健康[6]。癌因性疲乏與癌癥本身及其治療所引發(fā)的疼痛、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠紊亂、惡心嘔吐、代謝異常、惡液質(zhì)綜合征等因素有關(guān)，是阻止癌癥患者正常生活的重要因素[7]，可對(duì)機(jī)體正常功能造成持久性、非同尋常的主觀擾亂[8]。中醫(yī)認(rèn)為癌因性疲乏的病因病機(jī)主要是正氣不足，氣血陰陽(yáng)虧損，臟腑虛損而為病，同時(shí)或夾痰夾濕，或氣血瘀滯[9]。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，腹部有任脈所過(guò)，又為“陰脈之海”。溫灸腹部任脈之穴（中脘、關(guān)元、氣海等穴位）[5]可以資助生化之源，可以使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而泉源不竭，達(dá)到扶陰助陽(yáng)目的。臟腑陰陽(yáng)得調(diào)，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消[10]。

中醫(yī)五行音樂(lè)是音樂(lè)治療的一種，中國(guó)古老的哲學(xué)認(rèn)為宇宙萬(wàn)物是由木、火、土、金、水五種元素組成，其相生又相克稱“五行”，而宮、商、角、徵、羽組成了“五音”。五音與大自然的五行相應(yīng)，與人身體的五臟相連。具體而言，角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎，即五音可對(duì)相應(yīng)的五臟起作用[11]；使用五行音樂(lè)療法，通過(guò)不同調(diào)式音樂(lè)的聲波振蕩，影響生物體內(nèi)氣的運(yùn)動(dòng)方式，分別順應(yīng)木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)、金氣的內(nèi)收、水氣的下降，進(jìn)而達(dá)到氣血運(yùn)行的協(xié)調(diào)、有序與臟腑功能運(yùn)行的穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而改善人體的健康狀況[12]。

本研究結(jié)果顯示，在化療周期給予溫灸及中醫(yī)五行音樂(lè)療法干預(yù)，癌癥患者的疲乏程度明顯減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此療法是癌癥患者改善CRF癥狀、提高生活質(zhì)量、減輕痛苦較好的干預(yù)措施，并且操作簡(jiǎn)單、方便、安全、成本低廉、副作用低、安全性高，充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，減輕了患者和家屬的思想壓力，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床廣泛應(yīng)用，并不斷完善和提高。

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