吳前兵++劉靜

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施中重要組成部分，對(duì)于提高醫(yī)院的工作效率和管理水平有著重要作用[1]。然而醫(yī)院在建設(shè)信息系統(tǒng)過(guò)程中都會(huì)面對(duì)許多的難題，文章將對(duì)目前安徽省第二人民醫(yī)院信息化建設(shè)中的現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；問(wèn)題分析；解決方案

中圖分類(lèi)號(hào)：G202 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）35-8351-02

Analysis on The Problems and Solutions of Hospital Information System

WU Qian-bing1， LIU Jing2

（1. Anhui No.2 Province Peoples Hospital，Hefei 230041，China； 2. Anhui University of Technology，Ma Anshan 243002，China）

Abstract： With the continuous deepening of medical reform， hospital information system has been one of the most important infrastructure of hospital. It not only benefits to improving the working efficiency， but also can diminishes the cost of management. However， its current situation is not satisfactory and many knotty problems have appeared in practical operation. Aiming at this， present situation in Anhui No.2 Province Peoples Hospital are described detailedly， suggestions and measures are put forward to improve the effect of HIS.

Key words： hospital information system； problems analysis； measures

1 現(xiàn)狀分析

安徽省第二人民醫(yī)院是省直屬的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，自2000年開(kāi)展信息化管理，已經(jīng)歷近十五年的發(fā)展，特別是近四五年來(lái)，隨著醫(yī)院的高速發(fā)展，投人了大量的人力、物力與財(cái)力進(jìn)行升級(jí)與再規(guī)劃，使我院信息化管理邁上了一個(gè)全新的臺(tái)階。

我院現(xiàn)有HIS、LIS、PACS、電子病歷、體檢系統(tǒng)、質(zhì)量管理、OA系統(tǒng)、合理用藥、抗生素使用等醫(yī)院業(yè)務(wù)管理軟件。整體效果令人鼓舞，它不僅能夠解決一些手工不能或難以解決的問(wèn)題，也能在財(cái)務(wù)、人事、臨床業(yè)務(wù)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)信息化，為管理者及時(shí)了解我院的運(yùn)行情況、進(jìn)行科學(xué)決策提供了一定的信息，同時(shí)在提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)療質(zhì)量及患者滿意度方面，都起到了良好的作用。但我院信息化在提高效率與質(zhì)量的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題，包括系統(tǒng)應(yīng)用層次、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化水平，軟件的通用性和靈活性等，與事前的期望值存在差異，臨床責(zé)難聲也大量存在。

1.1 軟件

醫(yī)院軟件系統(tǒng)整合程度有待提高，我院HIS供應(yīng)商與體檢系統(tǒng)和醫(yī)院感染控制系統(tǒng)供應(yīng)商為不同公司，HIS方面系統(tǒng)整合性尚可，但在整合其他系統(tǒng)及數(shù)據(jù)間傳輸，就有修改的空間，系統(tǒng)未能數(shù)據(jù)互通，以致現(xiàn)狀流程有重復(fù)現(xiàn)象。

1） 軟件操作系統(tǒng)未能符合作業(yè)需求。由于開(kāi)發(fā)商把問(wèn)題看得過(guò)于簡(jiǎn)單， 沒(méi)有充分考慮到醫(yī)院工作的特殊性，在系統(tǒng)分析的時(shí)候沒(méi)有做到切合實(shí)際，對(duì)于正常的醫(yī)院流程不是非常熟悉。從而開(kāi)發(fā)出來(lái)的產(chǎn)品實(shí)際的效果不是很理想，使信息系統(tǒng)流程與作業(yè)流程存在差異，造成系統(tǒng)整體流程繁復(fù)，需投入大量人力，導(dǎo)致部分產(chǎn)品沒(méi)有利用起來(lái)。另外在信息表達(dá)的分類(lèi)代碼和信息處理的流程、接口、習(xí)慣、算法、報(bào)表的內(nèi)容、格式缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，致系統(tǒng)靈活性和通用性差，也導(dǎo)致了在驗(yàn)收時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)范可循，人為因素較大。

2） 信息系統(tǒng)無(wú)法直接呈現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理所需報(bào)表。信息系統(tǒng)直接提供的報(bào)表，能夠初步滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)管理需求，但對(duì)于數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能相對(duì)較弱，需要經(jīng)多道人工手續(xù)處理才能產(chǎn)出某些需要的報(bào)表，有的業(yè)務(wù)資料，甚至經(jīng)過(guò)人工二次處理也難以達(dá)到運(yùn)營(yíng)所需，運(yùn)營(yíng)管理提供數(shù)據(jù)未能與運(yùn)營(yíng)有效結(jié)合。

3） 系統(tǒng)的版本低，開(kāi)發(fā)商沒(méi)能及時(shí)升級(jí)。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)年限已久，開(kāi)發(fā)商不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)去升級(jí)，同時(shí)醫(yī)院在購(gòu)買(mǎi)系統(tǒng)時(shí)，開(kāi)發(fā)商提供的產(chǎn)品版本也較低，導(dǎo)致系統(tǒng)在業(yè)務(wù)高峰期或者累積的海量數(shù)據(jù)不斷增加的情況下，過(guò)慢的響應(yīng)速度使操作員和院內(nèi)管理者怨聲載道，技術(shù)管理人員承受較大壓力。

4） 若干功能沒(méi)有使用，沒(méi)能?chē)?yán)格管理，如系統(tǒng)中已有的物資請(qǐng)領(lǐng)、科室排班、門(mén)診病歷、失效報(bào)警等功能，軟件利用效能低，網(wǎng)上有大量可查詢檢索的信息未被利用。數(shù)據(jù)的錄人格式未得到有效監(jiān)管，因而信息統(tǒng)計(jì)的可信度降低。

1.2 硬件

1） 網(wǎng)路總體規(guī)劃未能充分適應(yīng)科技產(chǎn)品的升級(jí)和醫(yī)院的高速發(fā)展。人員聚集量大的大廳及房間網(wǎng)絡(luò)不能滿足日益擴(kuò)大的云醫(yī)療，移動(dòng)客戶端的需求，需布置大量網(wǎng)線及硬件設(shè)備，不僅導(dǎo)致了一定程度的人力物力浪費(fèi)，也弱化了醫(yī)院空間的視覺(jué)效果，同時(shí)在后期的維護(hù)上，也加大了醫(yī)院IT員工的工作量。另外，也存在少量的軟件與硬件難以匹配的問(wèn)題。

2） 備援機(jī)制需進(jìn)一步加強(qiáng)與完善，危機(jī)意識(shí)有待提高。因現(xiàn)狀計(jì)算機(jī)系統(tǒng)需求不多，目前的備援機(jī)制雖不會(huì)影響臨床作業(yè)，廠商協(xié)助處理即可，但由于醫(yī)療的不可儲(chǔ)存性，如何不宕機(jī)及無(wú)縫切換是醫(yī)院系統(tǒng)安全的保障。endprint

2 解決方案

為了解決我院信息化過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行效率，該文從醫(yī)院和開(kāi)發(fā)商角度提出了解決方案。

2.1 醫(yī)院方面

醫(yī)院信息化建設(shè)不是一次性工程，而是一個(gè)不斷深入、不斷提高的過(guò)程，不僅需要加強(qiáng)硬件投入，同時(shí)在管理制度和人員軟實(shí)力方面也需加強(qiáng)。

1） 總結(jié)維修經(jīng)驗(yàn)，減少瑣碎維修占用的時(shí)間。我院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，信息中心人均一個(gè)月內(nèi)需要處理的數(shù)據(jù)、硬件維修維護(hù)達(dá)到數(shù)百件，工作人員不僅需要花費(fèi)很大一部分時(shí)間在瑣碎的維修、數(shù)據(jù)查詢上，還需要將注意力集中在軟件維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)管理上，人員效率亟待提高。針對(duì)該問(wèn)題，醫(yī)院需要探討將部分維修業(yè)務(wù)外包，信息科承擔(dān)基本的軟硬件維護(hù)，同時(shí)要求工作人員在軟硬件維修上要有良好的檢修計(jì)劃和維修方案，對(duì)平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題歸類(lèi)，列出問(wèn)題原因以及解決辦法，以便在以后維修相同問(wèn)題的時(shí)候能在電話里按醫(yī)務(wù)人員的描述，準(zhǔn)確判斷故障原因，攜帶維修的工具，在最短的時(shí)間內(nèi)維修、甚至在電話里指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員修復(fù)故障。

2） 加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)。醫(yī)院信息化的良好運(yùn)行，不僅需要強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才作為支撐，同時(shí)也需要全員的積極配合與參與，對(duì)我院新進(jìn)人員要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)操作客戶端的醫(yī)護(hù)人員、收費(fèi)人員等進(jìn)行深化培訓(xùn)，使他們不但能熟練操作，充分了解系統(tǒng)的各功能模塊及流程，而且善于根據(jù)業(yè)務(wù)需求，挖掘新的功能模塊并及時(shí)向信息科反應(yīng)，以使信息科能夠快速準(zhǔn)確掌握臨床需求，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。另一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)信息科人員的培訓(xùn)，提高他們的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和解決問(wèn)題的能力，且信息科人員要及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，這樣才能幫醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目的規(guī)劃與執(zhí)行，讓醫(yī)院的信息系統(tǒng)協(xié)助臨床科室及運(yùn)營(yíng)管理達(dá)到最佳的效率及質(zhì)量管理。

3） 整合規(guī)劃全院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)擴(kuò)展規(guī)劃方案。信息化網(wǎng)絡(luò)的高效運(yùn)行需要完善的管理制度及合理規(guī)范的作業(yè)流程作為前提保障。建議我院在目前信息化制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)作業(yè)流程的規(guī)范化和制度化，完善用戶權(quán)限管理制度，數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度，數(shù)據(jù)報(bào)表管理制度，數(shù)據(jù)安全等級(jí)管理制度，系統(tǒng)采購(gòu)和升級(jí)維護(hù)制度、計(jì)算機(jī)管理制度等。建立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)庫(kù)及管理平臺(tái)，將所需的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)根據(jù)管理層級(jí)的需求進(jìn)行整合、歸類(lèi)、優(yōu)化，重新對(duì)系統(tǒng)提供的報(bào)表根據(jù)各科室實(shí)際需求進(jìn)行分類(lèi)重組，使系統(tǒng)能夠直接生成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理所需的各類(lèi)報(bào)表，避免二次人工操作。針對(duì)各系統(tǒng)難以整合的問(wèn)題，除了與開(kāi)發(fā)商協(xié)商升級(jí)之外，我院也需加強(qiáng)自身人才的培訓(xùn)，進(jìn)行各系統(tǒng)之間接口的開(kāi)發(fā)工作，使醫(yī)院所有系統(tǒng)能夠互聯(lián)互通，及時(shí)傳輸和共享病人的信息，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。在硬件及網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展方面，需結(jié)合目前醫(yī)院的擴(kuò)建工程、云技術(shù)和行動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)，滿足醫(yī)院未來(lái)五年發(fā)展需求。

4） 完善醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理制度，提升醫(yī)院安全技術(shù)保證。醫(yī)院數(shù)據(jù)具有其特殊性和不可再生性，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，后果不堪設(shè)想，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，完善醫(yī)院數(shù)據(jù)安全管理制度和技術(shù)措施。首先，優(yōu)化數(shù)據(jù)備份及重大災(zāi)難的備援機(jī)制，建立雙機(jī)冗余、雙鏈路冗余。其次，防毒機(jī)制在現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)流通頻繁的情況下，除防火墻的建置外，未來(lái)client/server的信息架構(gòu)，user端的計(jì)算機(jī)防病毒軟件安裝及日后病毒特征自動(dòng)派送的機(jī)制需要建立起來(lái)。此外，醫(yī)院未來(lái)要做黑客的入侵防范，防火材料自動(dòng)更新，這些都應(yīng)該監(jiān)控到。

2.2 開(kāi)發(fā)商方面

1） 開(kāi)發(fā)商應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的需求分析。在項(xiàng)目開(kāi)始之前，不僅院方要指派專(zhuān)人介入，供應(yīng)商也應(yīng)指派一個(gè)強(qiáng)大的專(zhuān)業(yè)人員與醫(yī)院溝通、交流，積極進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，詳細(xì)了解醫(yī)院的工作流程，充分掌握醫(yī)院的實(shí)際需求，提供真正滿足醫(yī)院實(shí)際功能的系統(tǒng)模塊，避免后續(xù)的修補(bǔ)。整個(gè)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，開(kāi)發(fā)商應(yīng)與醫(yī)院建立定期交流機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。

2） 公司應(yīng)派遣專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員對(duì)信息科人員進(jìn)行軟件系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)硬件的培訓(xùn)，提高信息科人員對(duì)系統(tǒng)的掌握程度，對(duì)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的操作水平及對(duì)網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備的管理水準(zhǔn)，增強(qiáng)他們對(duì)疑難問(wèn)題的解決能力，提高醫(yī)院自身服務(wù)能力。同時(shí)軟硬件開(kāi)發(fā)商要加大對(duì)醫(yī)院的支持力度，強(qiáng)化技術(shù)支持人員的服務(wù)意識(shí)，提高解決問(wèn)題的效率，并及時(shí)對(duì)醫(yī)院的系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)優(yōu)化，提高系統(tǒng)的響應(yīng)速度，減少系統(tǒng)的出錯(cuò)率，提出醫(yī)院軟硬件問(wèn)題的解決方案，降低系統(tǒng)對(duì)工作帶來(lái)的不便，提高醫(yī)院使用者的體驗(yàn)度。

3 展望

醫(yī)院信息化是醫(yī)院能夠躋身更高級(jí)別競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)掌握門(mén)檻，是醫(yī)院能把自身的知識(shí)資源轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的可行前提[2]。醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展壯大不是一蹴而就的，醫(yī)院在信息化建設(shè)中出現(xiàn)的問(wèn)題，要得到充分重視并有效解決，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理效率。最終達(dá)到醫(yī)院信息傳輸無(wú)紙化，存儲(chǔ)數(shù)字化，醫(yī)院內(nèi)所有終端及醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備均與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠相連通，各種醫(yī)囑和檢查結(jié)果均由網(wǎng)絡(luò)相互傳送，從而達(dá)到充分利用和共享豐富的信息資源[3]。

參考文獻(xiàn)：

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