郭艷

摘要：在醫(yī)療改革大力推進(jìn)的背景下，我國(guó)已經(jīng)基本完成對(duì)農(nóng)村與城市的醫(yī)療制度改革，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療的兩種全民醫(yī)療體系。至此，國(guó)民醫(yī)療保障覆蓋率已經(jīng)超過(guò)90%，真正實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。隨著醫(yī)療改革的格局初步形成，與此相關(guān)的各方面管理體制改革也在進(jìn)行當(dāng)中，包括主要針對(duì)公立醫(yī)院的新型會(huì)計(jì)制度改革。2011年1月，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的出臺(tái)進(jìn)一步奠定了醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的基礎(chǔ)。但是，醫(yī)改背景下的醫(yī)院會(huì)計(jì)改革還有很長(zhǎng)一段路要走，目前發(fā)展尚存在一些問(wèn)題。本文作者將針對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出解決辦法，以推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革加速前進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 會(huì)計(jì)管理 現(xiàn)狀與對(duì)策

一、引言

2012年1月1日，我國(guó)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施新型的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》以保證全民醫(yī)保的深度開(kāi)展。其中改革重點(diǎn)主要在于公立醫(yī)院。會(huì)計(jì)管理作為一項(xiàng)具有監(jiān)管與指導(dǎo)性意義的管理職能，在引導(dǎo)醫(yī)改的深刻與徹底上具有不可替代的地位。首先，醫(yī)院可通過(guò)核算醫(yī)院的資產(chǎn)與負(fù)債以及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況；其次，良好的會(huì)計(jì)管理可以從財(cái)政方面監(jiān)控醫(yī)改的實(shí)施，控制專項(xiàng)款的合理利用，避免違規(guī)使用醫(yī)改特定款項(xiàng)。再次，通過(guò)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)改的進(jìn)度做出合理的判斷，并為后續(xù)的深化改革提供信息基礎(chǔ)。

現(xiàn)在，基本所有的公立醫(yī)院都已將會(huì)計(jì)制度改革提上醫(yī)院日常行程，由此可以看出醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革已是大勢(shì)所趨。所有一切的改革都需要首先從經(jīng)濟(jì)層面的改革開(kāi)始。我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革已經(jīng)成為全民醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。會(huì)計(jì)制度改革也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的重要渠道。通過(guò)會(huì)計(jì)信息的收集、分析、整理，可為醫(yī)改提供指標(biāo)型數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供可靠的依據(jù)。

與此同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革也是醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核與有效財(cái)務(wù)管理的核心。通過(guò)考察醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、資產(chǎn)負(fù)債比例、現(xiàn)金流狀況可以有效地考察醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效以及醫(yī)院各個(gè)科室、職工的工作效率，為醫(yī)院進(jìn)行職工與部門評(píng)估提供依據(jù)。醫(yī)院作為參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，財(cái)務(wù)管理是其日常經(jīng)營(yíng)必不可少的環(huán)節(jié)。會(huì)計(jì)管理作為貫穿財(cái)務(wù)管理全程的管理活動(dòng)，在醫(yī)院利潤(rùn)分配、現(xiàn)金管理、投資、籌資等環(huán)節(jié)起到監(jiān)控管理作用?？梢哉f(shuō)，會(huì)計(jì)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)的核心。

基于此，我們可以看出會(huì)計(jì)管理對(duì)于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)與醫(yī)療改革的順利進(jìn)行具有舉足輕重的作用。然而，現(xiàn)在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革尚處于初步階段，還存在著一些問(wèn)題。本文作者將從醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀中總結(jié)出現(xiàn)存的問(wèn)題，并提出解決的建議，以促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀

會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)院績(jī)效考核與財(cái)務(wù)管理的核心，在醫(yī)療改革的過(guò)程中占據(jù)重要位置。我國(guó)醫(yī)院作為事業(yè)單位與自主盈利的混合體，其會(huì)計(jì)管理具有特殊性，因此，考察醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的特殊性有利于進(jìn)一步貫徹實(shí)施醫(yī)療制度改革。

（一）新舊會(huì)計(jì)管理制度交替，管理混亂

目前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度正處于新舊交替的轉(zhuǎn)折階段，進(jìn)一步加大了管理難度。由于在舊體制下，我國(guó)醫(yī)院往往是被劃分為行政事業(yè)單位，醫(yī)院級(jí)別也是按照行政級(jí)別來(lái)區(qū)分，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理也統(tǒng)一按照行政會(huì)計(jì)管理處理。在新的管理與財(cái)務(wù)制度頒布之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有了一定的靈活性與發(fā)揮空間。醫(yī)院可以根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)特性編制自身的財(cái)務(wù)報(bào)表格式，只需要在原則上與大指標(biāo)上與國(guó)家統(tǒng)一保持一致即可。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的松動(dòng)帶來(lái)了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的混亂，部分經(jīng)營(yíng)活動(dòng)按照原有的舊的國(guó)家統(tǒng)一格式編制記錄，部分活動(dòng)又根據(jù)醫(yī)院自身的特性進(jìn)行編制。部分醫(yī)院繼續(xù)沿用舊的行政事業(yè)單位統(tǒng)一會(huì)計(jì)管理辦法，部分醫(yī)院使用新的自身的會(huì)計(jì)管理辦法。新舊交替導(dǎo)致了全國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的混亂，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有些想要進(jìn)行徹底改革的醫(yī)院心有余而力不足。

（二）工作人員缺乏新的管理意識(shí)

新型的醫(yī)療改革將醫(yī)院定性為自負(fù)盈虧的市場(chǎng)主體，在性質(zhì)上對(duì)醫(yī)院作出了重新定義。在此背景下，醫(yī)院發(fā)展成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，其經(jīng)營(yíng)管理相應(yīng)地應(yīng)該采取市場(chǎng)主體地會(huì)計(jì)管理辦法，進(jìn)行核算、監(jiān)督與利潤(rùn)分配。然而現(xiàn)實(shí)狀況是醫(yī)院大部分的會(huì)計(jì)工作人員都是在原有的體制下成長(zhǎng)起來(lái)的工作人員，習(xí)慣了按照行政制度進(jìn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)管理，加大了醫(yī)院進(jìn)行會(huì)計(jì)管理改革的難度。會(huì)計(jì)管理人員的舊思維不僅影響了醫(yī)院整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，還導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法吸收新型的會(huì)計(jì)管理人員?，F(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員占據(jù)了醫(yī)院的管理職位，又無(wú)法積極履行改革的職責(zé)，排斥新型的會(huì)計(jì)人員與會(huì)計(jì)思想，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革舉步維艱，優(yōu)秀人才大量流失。

（三）醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理控制不嚴(yán)格

由于我國(guó)醫(yī)院歷來(lái)是按照行政單位劃分，因此其會(huì)計(jì)管理長(zhǎng)期受國(guó)家統(tǒng)一管理，醫(yī)院自身沒(méi)有必要進(jìn)行獨(dú)立的會(huì)計(jì)管理。受此影響，我國(guó)醫(yī)院普遍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的會(huì)計(jì)管理職能部門，而只是由財(cái)務(wù)室代替。由于沒(méi)有獨(dú)立的會(huì)計(jì)管理部門，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理長(zhǎng)期按照統(tǒng)一布置，科室執(zhí)行的模式進(jìn)行。財(cái)務(wù)室做出會(huì)計(jì)管理計(jì)劃，各科室單獨(dú)執(zhí)行，而執(zhí)行的結(jié)果從來(lái)沒(méi)有相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督與管理。由于醫(yī)院在所有制上屬于部分歸國(guó)家，部分歸醫(yī)院，所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)不分離，因此沒(méi)有聘請(qǐng)獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)或財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。缺乏審計(jì)監(jiān)督導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理部分失真，缺乏制度支撐。

（四）醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革外部環(huán)境不完善

我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理模式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參差不齊，外部環(huán)境混亂，無(wú)法為醫(yī)院會(huì)計(jì)改革營(yíng)造健康的環(huán)境。大部分的醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集方面方式單一、沒(méi)有統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，還建立在手寫會(huì)計(jì)記錄的技術(shù)上，而不是建立標(biāo)準(zhǔn)的電子化數(shù)字化會(huì)計(jì)信息管理工具。在技術(shù)與規(guī)則上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，外部環(huán)境不完善。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改進(jìn)對(duì)策

要推進(jìn)醫(yī)療改革更科學(xué)更快速更徹底的推廣，必須對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理進(jìn)行合理的改革，進(jìn)行人才培養(yǎng)與資源引進(jìn)、內(nèi)部監(jiān)控環(huán)境的完善與外部環(huán)境的優(yōu)化。endprint

（一）加快更新醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度

由于我國(guó)目前尚處于新舊會(huì)計(jì)管理交替的岔路口，導(dǎo)致醫(yī)院整體會(huì)計(jì)管理局面混亂，要整治該混亂局面，必須加快醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的更新速度。抓住醫(yī)改的契機(jī)，將醫(yī)院升級(jí)為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，采取全面的市場(chǎng)主體會(huì)計(jì)管理辦法。因此，將來(lái)的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理應(yīng)該是在高度自主的基礎(chǔ)上，以優(yōu)化資源配置、開(kāi)源節(jié)流、提高經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)。會(huì)計(jì)管理的職能不僅僅停留在提供信息、記賬上，更多的是進(jìn)行核算與監(jiān)督，發(fā)展成有效的管理工具。

各醫(yī)院應(yīng)該積極響應(yīng)醫(yī)改的會(huì)計(jì)管理要求，建立適合自身的會(huì)計(jì)管理制度，引進(jìn)先進(jìn)的管理技術(shù)，采取有獎(jiǎng)有罰的措施推動(dòng)全面會(huì)計(jì)管理改革。對(duì)于積極吸收新思想的科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)并在全醫(yī)院推廣，以先進(jìn)帶動(dòng)后進(jìn)的辦法腳踏實(shí)地實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理更新。與此相關(guān)的各工作單位需要積極配合，以實(shí)現(xiàn)配套更新，全面順應(yīng)醫(yī)改潮流。

（二）提高會(huì)計(jì)工作人員的先進(jìn)管理意識(shí)

會(huì)計(jì)工作人員意識(shí)上的改變對(duì)于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理的優(yōu)化升級(jí)起著根本性作用。提高會(huì)計(jì)工作人員的先進(jìn)管理意識(shí)主要從兩方面著手：一方面提高現(xiàn)有的工作人員的意識(shí)，積極開(kāi)展培訓(xùn)班教育，提高其對(duì)新型醫(yī)改下會(huì)計(jì)管理長(zhǎng)處的認(rèn)識(shí)；另一方面引進(jìn)先進(jìn)的具有新型管理意識(shí)的人才，用他們來(lái)影響原來(lái)的老職工的落后思想，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。通過(guò)內(nèi)外結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，全方位升級(jí)會(huì)計(jì)工作人員的工作能力，從源頭上推動(dòng)醫(yī)改背景下醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理先進(jìn)化市場(chǎng)化。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理控制

傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理缺乏內(nèi)部監(jiān)督與控制，沒(méi)有第三方對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行審核，導(dǎo)致了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的疏松甚至是違規(guī)操作。一旦失去監(jiān)控，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理就會(huì)脫節(jié)。醫(yī)院應(yīng)該抓住醫(yī)改契機(jī)，建立完整的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等內(nèi)部監(jiān)控體系，全面管理，從資金源頭到資金運(yùn)用方面進(jìn)行記錄與評(píng)價(jià)，創(chuàng)造良好的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理記錄，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理的可查詢可對(duì)證。

（四）完善醫(yī)改會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型的外部環(huán)境

通過(guò)法律法規(guī)等形式硬性規(guī)定醫(yī)院會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型的指標(biāo)性任務(wù)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)管理轉(zhuǎn)型的緊迫性，以此來(lái)營(yíng)造優(yōu)良的外部改革環(huán)境。由于歷來(lái)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理都是按照行政單位的會(huì)計(jì)管理進(jìn)行的，要想在醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化會(huì)計(jì)管理勢(shì)必是一項(xiàng)大工程，還需要各方面的配合與政策、財(cái)政支持、戰(zhàn)略遠(yuǎn)見(jiàn)與時(shí)間的配合。也許在會(huì)計(jì)管理改革的過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)失誤，但是要保持醫(yī)改下會(huì)計(jì)管理的大方向不變。

四、結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)全民醫(yī)改已經(jīng)初步成型，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民都快可享受到醫(yī)療保障，但是與此相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尤其是會(huì)計(jì)管理方面的改革尚未同步實(shí)現(xiàn)，因此醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的更新勢(shì)在必行。本文作者從內(nèi)外部環(huán)境、人才、具體時(shí)點(diǎn)等方面分析了醫(yī)院會(huì)計(jì)管理現(xiàn)存的問(wèn)題，并相應(yīng)提出了解決辦法，以促進(jìn)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理更加合理化。

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