吳杰敏

【摘要】 目的：分析不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)用于冠心病患者檢測(cè)中的臨床價(jià)值。方法：選取2013-2014年來本院進(jìn)行治療的冠心病患者70例，其中心絞痛為40例，急性心肌梗死為30例，選取同時(shí)期來本院進(jìn)行健康體檢人員40例做為對(duì)照組。測(cè)量三組人群的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）。結(jié)果：RDW：心絞痛組（13.67±0.57）%，心肌梗死組（14.23±0.67）%，對(duì)照組（12.99±0.52）%。心絞痛組與急性心肌梗死組患者的紅細(xì)胞分布寬度要顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對(duì)照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在多次的檢測(cè)中筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大。結(jié)論：診斷心肌損傷的最佳實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是心肌肌鈣蛋白I，對(duì)于冠心病患者而言，與血小板相關(guān)的參數(shù)在發(fā)病后不同時(shí)間段內(nèi)會(huì)有變化。

【關(guān)鍵詞】 血液檢驗(yàn)； 冠心??； 心絞痛； 急性心肌梗死

冠心病指的是患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了器質(zhì)性或者是功能性的病變，最后造成冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供血不足從而引發(fā)的對(duì)于心臟的損害。近些年來，冠心病患者的發(fā)病率在不斷的提高，患者的病死率也在不斷的提高。對(duì)于冠心病患者而言，在發(fā)病后能否得到及時(shí)的救治十分的重要，相應(yīng)的調(diào)查顯示，冠心病患者若搶救的時(shí)間被延長1 h，則患者死亡的概率就會(huì)提高1.5‰[1-2]。同時(shí)在相應(yīng)研究[3]中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于冠心病患者而言，冠心病的預(yù)后與患者本身的紅細(xì)胞以及血小板的各項(xiàng)參數(shù)密切相關(guān)，在對(duì)于心臟特異性損害的判斷上心肌肌鈣蛋白能夠做出一個(gè)較為準(zhǔn)確的判定，為了進(jìn)一步觀察不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)用于冠心病患者檢測(cè)中的臨床價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次試驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年5月來本院進(jìn)行診斷治療的冠心病患者70例，其中心絞痛為40例，急性心肌梗死為30例，選取同時(shí)期來本院進(jìn)行健康體檢人員40例作為對(duì)照組。心絞痛組中患者男21例，女19例，患者年齡45～71歲，平均（62.1±3.1）歲；急性心肌梗死組中患者男16例，女14例，患者年齡46～70歲，平均（64.1±4.2）歲；健康對(duì)照組男20例，女20例，年齡44～73歲，平均（63.2±3.3）歲。

1.2 方法 對(duì)照組的人群于早晨空腹抽取外周靜脈血液，抽取凝固血和EDTA抗凝血各一管，血量為2 mL，所有抽取的血液均在0.5 h內(nèi)送檢。對(duì)于心絞痛以及急性心肌梗死組的患者，均是在急診收入后進(jìn)行初次的血液檢查，血液標(biāo)本的送檢時(shí)間均控制在1 h以內(nèi)，冠心病的患者入院后根據(jù)患者的病情需要進(jìn)行多次血液標(biāo)本的抽取和送檢。儀器采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀等，其中進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目參數(shù)包括：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）。記錄相關(guān)的參數(shù)，并對(duì)三組的血液檢驗(yàn)指標(biāo)，紅細(xì)胞分布寬度、血小板各項(xiàng)參數(shù)、心肌肌鈣蛋白各項(xiàng)參數(shù)以及肌酸激酶同工酶數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究收集血液紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板相關(guān)參數(shù) （PLT、MPV、PCT）、心肌肌鈣蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）6項(xiàng)指標(biāo)，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）：11.6%～13.7%；血小板相關(guān)參數(shù)（PLT、MPV、PCT）中血小板分布寬度：15.5%～18.1%；血小板計(jì)數(shù)：（100～300）×109/L；血小板體積：1.0～7.8 fl；血小板壓積：0.105%～0.275%；心肌肌鈣蛋白（cTn）如高敏心肌肌鈣蛋白T：0.000～0.014 μg/L、心肌肌鈣蛋白T：0.000～0.010 μg/L、心肌肌鈣蛋白I：0.000～0.034 μg/L、

肌酸激酶同工酶：0～24 U/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人群的紅細(xì)胞分布寬度以及血小板相關(guān)參數(shù)的比較 心絞痛組與急性心肌梗死組患者的紅細(xì)胞分布寬度要顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組人群在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組人群的首次心肌標(biāo)志物濃度檢測(cè) 急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對(duì)照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 急性心肌梗死組中心肌標(biāo)志物升高倍數(shù)隨時(shí)間的變化 在多次的檢測(cè)中筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大，急性心肌梗死組中心肌標(biāo)志物升高倍數(shù)隨時(shí)間的變化，具體情況見圖1。

3 討論

在以往的對(duì)于冠心病患者的各項(xiàng)檢測(cè)中，傳統(tǒng)的血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)在臨床中得到了較多的應(yīng)用，但是一些新型的檢測(cè)指標(biāo)，因?yàn)榉N種原因在臨床中的應(yīng)用價(jià)值并未得到足夠的重視[5-6]。近些年來的相應(yīng)研究[7-9]中發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度與冠心病患者的死亡率呈現(xiàn)為正相關(guān)，這個(gè)結(jié)果提示筆者，血小板分布寬度對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病患者的預(yù)后具有極大的價(jià)值。冠心病患者在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的同時(shí)，會(huì)造成血管管腔的狹窄，血管管腔在狹窄的同時(shí)會(huì)直接造成對(duì)于心肌供血的減少，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的發(fā)生，同時(shí)伴隨發(fā)生的除了炎癥因子的不斷增多外還有再灌注損傷的發(fā)生，在上述一系列綜合因素的作用下，導(dǎo)致了血小板分布寬度的增加[10-11]。有相應(yīng)學(xué)者的研究顯示，血小板分布寬度過高的患者發(fā)生心肌梗死的概率要顯著大于一般人群[12-13]。部分學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈硬化的原因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜血栓的形成，而在冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成過程中血小板起了很大的作用，血小板在動(dòng)脈血管壁的不斷附著，會(huì)誘導(dǎo)巨核細(xì)胞產(chǎn)生大量的巨大體積血小板，從而加速動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成[14-15]。但是在本次試驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)初次進(jìn)行檢驗(yàn)的三組人群在平均血小板體積、血小板壓積、血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這些相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異可能隨著病程的不斷深入而改變。另一個(gè)造成上述與血小板參數(shù)在三組人群中差別不大的一個(gè)重要原因可能是，收入院的患者本身疾病的嚴(yán)重程度就較高，已經(jīng)無法體現(xiàn)出各項(xiàng)參數(shù)之間的差異。不論是心絞痛或者是心肌梗死，最終受到傷害的都是心肌細(xì)胞，兩者的區(qū)別在于對(duì)心絞痛的患者而言，心肌損傷較輕，而對(duì)于急性心肌梗死的患者而言，心肌會(huì)發(fā)生持續(xù)性的缺血性壞死。一旦心肌細(xì)胞發(fā)生損傷，心肌的部分標(biāo)志物便會(huì)進(jìn)入血中，在正常情況下，在一般人的血循環(huán)中只能夠檢測(cè)到極低含量的心肌肌鈣蛋白T和心肌肌鈣蛋白I，本研究顯示冠心病患者與心絞痛患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)均不同程度的高于正常人的指標(biāo)，且與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這種現(xiàn)象說明冠心病患者的血清cTnI水平升高，說明患者的心肌發(fā)生損傷，游離在胞漿內(nèi)的cTnI開始釋放，血清的cTn與心肌損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。研究表明，肌酸激酶同工酶（CK-MB），急性心肌梗死發(fā)生的38 h內(nèi)，CK-MB開始升高，于8～24 h達(dá)到最高峰值，是診斷急性心肌梗死最佳的血清指標(biāo)。同時(shí)在在本次試驗(yàn)中筆者還發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死組患者的心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌鈣蛋白T的水平要顯著高于健康對(duì)照組和心絞痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在多次的檢測(cè)中筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性心肌梗死患者而言，心肌肌鈣蛋白I的升高倍率最大。endprint

綜上，筆者認(rèn)為診斷心肌損傷的最佳實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是心肌肌鈣蛋白I，對(duì)于冠心病患者而言，與血小板相關(guān)的參數(shù)在發(fā)病后不同時(shí)間段內(nèi)會(huì)有變化。

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（收稿日期：2014-06-13） （本文編輯：王宇）endprint