薛鳳玉

關(guān)鍵詞：老年性便秘；補(bǔ)腎法；中醫(yī)藥治療

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0101-01

老年便秘患者，大便或3～5日1行，或1周1行，甚至更久；或者次數(shù)不減，但便質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難；也有少數(shù)患者，雖有便意，大便并不干硬，但排便困難，不能順利排出；更有患者，由于便時(shí)努掙太甚，導(dǎo)致肛門裂傷。常使患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者自2005年至今，用補(bǔ)腎法治療老年性便秘26例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者26例，其中女17例，男9例；年齡最小56歲，最大78歲；病程3個(gè)月～10 a，診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。

2治療方法

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：腎陰虧虛以六味地黃湯加減化裁；腎氣虧虛以金匱腎氣湯為基礎(chǔ)方加減化裁?？人詺獯诱阖悺⑿尤?、蘇子、萊服子；腹脹、腹痛加杭芍、元胡、厚樸、枳實(shí)；伴腰痛加牛膝、杜仲、肉蓯蓉；伴氣虛乏力加口芪。

方藥每日1劑，用冷水浸泡15 min，煎煮約15 min。每天3次，每次口服約200 mL。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈，大便2天內(nèi)排便1次，質(zhì)軟通暢短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，質(zhì)軟欠通暢；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果26位患者中痊愈14例，為53.8%；好轉(zhuǎn)10例，為38.5%；無效2例，為7.7%；總有效率為92.3%。

4病案舉例

余某某，女，59歲，住昆明市新迎小區(qū)，2012年3月27日初診，患者大便干結(jié)，4～5 d 1行約6 a，曾多方治療，無明顯好轉(zhuǎn)。于2012年3月到本院治療，初診時(shí)大便干結(jié)已5 d未解，伴頭昏乏力，手足心熱，腰部疼痛，查舌淡紅少苔，脈細(xì)微數(shù)。患者患咳喘近10 a，近日咳喘不明顯。證屬肝腎陰虛，方藥：熟地20 g，山茱萸15 g，山藥20 g，澤瀉20 g，茯苓30 g，丹皮20 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，杏仁（沖）20 g，火麻仁（沖）20 g，炙甘草10 g。上方4劑，煎水內(nèi)服。

2012年3月31診，自述3月29日解大便1次，仍干硬。頭昏乏力，手足心熱略有減輕，腰骶部仍有酸痛，微咳喘，吐少量濃痰。辨證同前，方藥：熟地20 g，山茱萸15 g，山藥20 g，澤瀉20 g，茯苓30 g，丹皮20 g，厚樸20 g，枳實(shí)20 g，杏仁（沖）20 g，火麻仁（沖）20 g，瓜蔞仁（沖）20 g，炙甘草10 g，4劑內(nèi)服，后堅(jiān)持服藥2月，共30劑，大便1日1行，偶2日1行，隨訪1 a無復(fù)發(fā)。

5體會(huì)

便秘不同年齡階段均可發(fā)病，其中老年患者比較多見，筆者認(rèn)為這多因年老體衰，腎陰虧虛，而致陰虛腸臊；陰損極陽，導(dǎo)致腎氣虧虛。腎陰虧虛不能潤(rùn)養(yǎng)則日久大便干結(jié)，腎氣虧虛無力推動(dòng)而致大便不暢難解。六味地黃湯為補(bǔ)陰的代表方劑，滋陰潤(rùn)燥而致大便通暢；金匱腎氣湯溫補(bǔ)腎陽，陽氣充沛，則大便自調(diào)?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水、入通于腎、開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！迸R床中根據(jù)合并癥狀，隨癥加減，自能取得良好效果。

（收稿日期：2014-07-17）endprint