黃鐵蓮 (江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500)

近些年來縮宮素作為傳統(tǒng)加強子宮收縮的藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，但縮宮素受飽和劑量限制，臨床應(yīng)用也有一定局限性。我院自2013年開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中將卡孕栓1 mg置于子宮下段膀胱返折腹膜與子宮下段之間，用來加強子宮收縮，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月～2013年12月在我院行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦90例，均無明顯哮喘、青光眼、心血管疾病，無前列腺素禁忌證，年齡20～45歲，孕周37～42周，孕次不限。隨機分為三組，觀察組30例，對照A組30例，對照B組30例。

1.2 方法:觀察組子宮下段剖宮產(chǎn)時子宮下段膀胱返折腹膜與子宮下段之間放置卡孕栓1 mg，對照A組胎兒娩出后立即含化卡孕栓1 mg，對照B組胎兒娩出后在子宮體注射縮宮素20 U，同時靜脈注射縮宮素20 U。對胎盤剝離面的活動性出血用熱鹽紗緊壓出血處，同時盡快縫合止血，返回病房后常規(guī)緩慢靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標(biāo):產(chǎn)后出血量采用統(tǒng)一制訂的容積法和稱重法測量［1］，兩者結(jié)合計算產(chǎn)后2 h出血量。胎兒娩出后吸凈羊水后，在產(chǎn)婦臀下置一接血盆，收集產(chǎn)后2 h陰道流出的血液并測量。再用滅菌產(chǎn)褥墊放于產(chǎn)婦臀下，待產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h稱重，用產(chǎn)褥墊現(xiàn)有重量減去產(chǎn)褥墊本身重量，按1.05 g相當(dāng)于1 ml的標(biāo)準(zhǔn)計算，兩者合計即為產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出血量較對照組有所減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率較對照組降低，但三組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況詳見表1。

表1 三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s)

表1 三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s)

注:三組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h平均出血量(x ± s，ml)產(chǎn)后24 h平均出血量(x ± s，ml)產(chǎn)后出血發(fā)生率(%)觀察組30 125.7±25.65 246.2±37.2 6.21對照A組 30 165.33±21.35 265.31±41.26 12.28對照B組30 260.87±28.325 291.4±56.38 25.00

3 討論

產(chǎn)后促進(jìn)子宮收縮藥物臨床上通常會傾向于選擇縮宮素［2］，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素及孕激素水平之間存在非常密切的關(guān)系。妊娠子宮對縮宮素的敏感性因個體不一樣也會有所不同，而前列腺素作用效果與體內(nèi)雌激素水平無關(guān)，卡孕栓是人工合成前列腺素E1的衍生物，該物質(zhì)對子宮肌層可起到顯著的興奮作用，而且隨著藥物劑量的增加，子宮收縮力加強，卡孕栓能夠軟化宮頸，有效增強子宮張力和宮內(nèi)壓，子宮平滑肌張力也得以大大增強，子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開放的血竇迅速閉合，最終可達(dá)到止血的目的［3］。在子宮下段局部應(yīng)用卡孕栓可使藥物直接作用于子宮，起效時間得以大大縮短，達(dá)到了短時間內(nèi)收縮子宮、關(guān)閉血竇、減少出血的最終目的，與此同時還可以維持藥物濃度，保持持續(xù)收縮。

綜上所述，卡孕栓剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段放置能切實有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

［1］ 莊依亮，張振鈞，尹德英.產(chǎn)后出血的測定和防治的計分［J］. 上海醫(yī)學(xué)，1987，10(6):383.

［2］ 張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對策［J］. 中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2010，24(1):64.

［3］ 付 強，徐志紅.米索前列醇用于足月妊娠分娩的觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(11):1289.