徐 梅 (江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理生理的干預(yù)和臨床治療一樣影響著患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。懷孕和分娩是一種自然的生理過程，由于初產(chǎn)婦沒有生產(chǎn)體驗(yàn)和缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、大出血等并發(fā)癥，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡。為全面保護(hù)婦嬰健康，我院在基本分娩措施基礎(chǔ)上加以專職心理醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)允許親人全程陪同，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年6月～2011年6月在我院順產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦428例，按照不平衡指數(shù)最小的分配原則進(jìn)行隨機(jī)化分組［1］，隨機(jī)分為試驗(yàn)組203例，年齡20～27歲，平均(23.6±3.1)歲，合并孕高征32例;對(duì)照組225例，年齡19～26歲，平均(22.5±3.4)歲，合并孕高征36例。入選患者均排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、骨盆不稱以及胎位不正等病理性妊娠。兩組患者在年齡、血小板、血紅蛋白、凝血功能指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；厩闆r見表1。

1.2 干預(yù)方法:兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從入院開始即給予孕婦和陪護(hù)人員心理醫(yī)師進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)。本組患者均為順產(chǎn)的初產(chǎn)婦。心理干預(yù)實(shí)施時(shí)間:心理醫(yī)師在分娩前、分娩期間全程以及分娩后，和家人(最親近的人)一起進(jìn)行心理幫助，并給于耐心解釋，＞30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者第一、第二、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血量的異同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果用(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦基本情況表(±s)

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦基本情況表(±s)

注:兩組患者在年齡、孕高征及血液學(xué)檢測(cè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P＞0.05))，具有可比性。

組別 試驗(yàn)組(n=203) 對(duì)照組(n=225)年齡23.6±3.1 22.5±3.4血小板(×109/L) 210±63 197±75 APTT(s) 31±11 30±13血紅蛋白(g/L) 121±22 117±24孕高征(%) 32(15.8%) 36(16%)

表2 兩組患者產(chǎn)程和出血量比較(±s)

表2 兩組患者產(chǎn)程和出血量比較(±s)

注:兩組比較，①P＜0.05

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=203) 對(duì)照組(n=225)第一產(chǎn)程(h) 5.2±2.3①9±3.2第二產(chǎn)程(h) 0.8±0.3① 1.5±0.6總產(chǎn)程(h) 7.5±9.4① 12±10.5第三產(chǎn)程(min) 8.0±2.2 7.5±1.2產(chǎn)后出血量(ml) 150±82① 212±93產(chǎn)后大出血(例) 1(0.5%)① 3(1.33%)

2 結(jié)果

428 例產(chǎn)婦分娩期間有4例發(fā)生分娩后大出血，其中試驗(yàn)組1例，對(duì)照組3例。試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第三產(chǎn)程無(wú)影響;產(chǎn)后出血量?jī)山M對(duì)照，試驗(yàn)組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);產(chǎn)后大出血率的比較，試驗(yàn)組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表2。

3 討論

從懷孕到分娩，孕婦的生理以及心理都發(fā)生了明顯的變化。及時(shí)了解臨產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，做好臨產(chǎn)婦的心理評(píng)估，可以減輕孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，從而對(duì)保障母嬰健康都有著重要的臨床意義［2-3］。

正常分娩成功與否取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個(gè)因素。產(chǎn)力主要受產(chǎn)婦精神因素與體力的影響。正常產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的心理因素對(duì)整個(gè)產(chǎn)程有著至關(guān)重要的影響。孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，在臨產(chǎn)前顧慮重重，精神負(fù)擔(dān)很重，存在非常突出的心理問題，不僅在緊張害怕的同時(shí)，更希望有最親近的人一直陪在身旁。其主要表現(xiàn)為:緊張、恐懼、擔(dān)憂的心理以及對(duì)醫(yī)生和親人的過分依賴［4-5］。分娩過程中陣發(fā)性疼痛，出血以及焦慮、擔(dān)心直接影響著分娩是否順利，是否出現(xiàn)難產(chǎn)，以及分娩需要多長(zhǎng)時(shí)間。另外還有的孕婦由于懷孕期間身體狀況較差，缺乏必要的生理衛(wèi)生及生育知識(shí)，對(duì)即將到來的分娩過程不知所措。所有這些心理活動(dòng)，直接或間接地對(duì)臨產(chǎn)婦的分娩過程產(chǎn)生著消極的影響［6］。施行正確的心理干預(yù)，能使其在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持足夠的體力。

為減少產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，增加孕產(chǎn)婦的安全感和衛(wèi)生知識(shí)，我院在傳統(tǒng)接生的基礎(chǔ)上，大膽采用親人全產(chǎn)程陪同，并對(duì)其和孕產(chǎn)婦進(jìn)行專職心理醫(yī)師心理輔導(dǎo)［7-9］，同傳統(tǒng)的對(duì)照組比較，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后并發(fā)癥方面均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體做法是:采取心身相結(jié)合的輔導(dǎo)原則，應(yīng)用專職心理醫(yī)師從入院待產(chǎn)到生產(chǎn)過后采取產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后至少30 min的心理輔導(dǎo)、健康教育(對(duì)孕婦及家人講解正常的產(chǎn)程進(jìn)展，初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)，耐受力，緊張心情都會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展)，同時(shí)會(huì)同產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士在待產(chǎn)時(shí)播放正確的分娩視頻，分娩機(jī)制以及分娩的全過程，使得孕婦和家人都能了解分娩的生理知識(shí)，從思想上穩(wěn)定孕婦。還要評(píng)估孕婦的健康史，收集孕婦軀體、心理和社會(huì)方面的資料，制訂相應(yīng)的心理及康復(fù)支持措施，針對(duì)不同的產(chǎn)婦采取不同的方法加以疏導(dǎo)，努力取得產(chǎn)婦及其家屬的配合。為減少孕產(chǎn)婦的依賴感，增加孕產(chǎn)婦的安全感，選擇孕婦身邊最親近的人穿隔離衣全程陪同生產(chǎn)，給患者最大的安慰。同時(shí)創(chuàng)造有利于產(chǎn)婦心理安定的環(huán)境條件，從入院待產(chǎn)就開始提供隔離衣幫助孕婦熟悉生產(chǎn)環(huán)境。產(chǎn)婦從病房送到分娩室前，首先進(jìn)入待產(chǎn)室，待產(chǎn)室的條件與病房大致相同，再進(jìn)分娩室，便會(huì)有一定的思想準(zhǔn)備，這對(duì)產(chǎn)婦適應(yīng)環(huán)境能力形成很有必要。在分娩室里，均單人單室。在接產(chǎn)和進(jìn)行處置時(shí)，盡量不讓產(chǎn)婦本人看到過多的手術(shù)器械，不讓其看到流血。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到有條不紊，忙而不亂，使產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生充分的信任感。對(duì)哭喊不止的產(chǎn)婦，要耐心解釋，避免消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

本研究表明，親人的陪同和心理的支持在孕產(chǎn)婦分娩過程中具有重要作用。注重兩者結(jié)合，才能使孕產(chǎn)婦和新生兒最大獲益。

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