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        護理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位預(yù)防中的效果觀察

        2014-12-31 11:14:12周文娟江蘇省海安縣人民醫(yī)院江蘇海安226600
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年27期
        關(guān)鍵詞:優(yōu)良率患肢置換術(shù)

        周文娟 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院,江蘇 海安 226600)

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是臨床中用于類風濕性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎以及股骨頸骨折治療中較為常見的一種方法,該手術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛,糾正關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。而人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)報道,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率達到了0.2% ~6.0%,尤其是老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率非常高[1]。為此,加強人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理干預(yù),預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,是保證患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)將護理干預(yù)實施方法及效果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:從我院2013年1月~2013年12月接診的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取54例,其中男19例,女35例,年齡51~96歲,平均(65.41±1.4)歲。所有患者均為全髖關(guān)節(jié)置換。發(fā)病原因:19例為股骨頭壞死,29例為股骨頸骨折,6例為骨性關(guān)節(jié)炎。通過擲骰子法將其隨機分為兩組,奇數(shù)為對照組(采用常規(guī)護理),偶數(shù)為觀察組(采用護理干預(yù)),每組各有患者27例。對比兩組患者各方差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理方法:給予對照組患者常規(guī)護理,觀察組則在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù),具體方法如下:①心理護理:由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往為高齡患者,他們的心理和生理功能都出現(xiàn)不同程度的衰減,故會產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等情緒,及時給予他們生活上的幫助,與他們進行交流,掌握他們的心理變化,使他們能夠做好準備,進而有效避免不良情緒產(chǎn)生;②術(shù)前指導(dǎo):改善患者的一般情況,介紹手術(shù)的相關(guān)知識,增加患者對THR手術(shù)的認識,以提高患者對護理人員以及治療的配合性;③體位護理:在麻醉消失前搬運患者時,保持雙下肢外展中立位;在手術(shù)后2~3周內(nèi)可采用10 cm以上的海綿墊挖槽固定或?qū)颊呋贾M行牽引或穿丁字鞋;將患肢屈曲15°,不可患側(cè)臥位;無論坐位還是臥位避免雙腿交叉或盤腿動作,站立或坐位時彎腰不能超過90°,轉(zhuǎn)身時整個身體轉(zhuǎn)動,不能只轉(zhuǎn)動上身;取坐位時,不得選取過松或過低的椅子,并且在起身時,不得過度使用屈曲;④功能鍛煉:當麻醉效果逐漸消失后,即可進行踝泵運動,股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運動;術(shù)后1 d即可使用動靜脈泵進行輔助治療以促進下肢靜脈循環(huán);術(shù)后2~3 d患者臥位或半臥位,保持外展中立位,患者加強伸膝鍛煉,同時可行屈髖和髖外展練習,當股四頭肌足夠強時,可開始練習直腿抬高實驗。復(fù)查X線后,患者根據(jù)情況下床活動;下床活動后患者根據(jù)病情制定下床活動時間和頻率,患者起床時可自行手撐住創(chuàng)面抬起上身,或借助吊環(huán)抬起上身,患者上下床體位移動時注意預(yù)防脫位,患者扶助行器輔助行走;⑤出院指導(dǎo):在患者出院前,護士應(yīng)當對患者家屬叮囑相關(guān)注意事項及日常康復(fù)訓(xùn)練方法,使患者樹立起康復(fù)的信心,并告知患者康復(fù)是一個較為漫長的過程,需要循序漸進,不宜過度操勞,也不能半途而廢。每3個月復(fù)查1次。

        1.3 觀察指標:采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法對患者術(shù)后3個月患肢情況進行評估,該評分標準分別包括了關(guān)節(jié)活動度、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)功能等各個方面,總分為100分,低于70分即為差,70~79分為良,80~89分為較好,90分及以上為優(yōu)。

        2 結(jié)果

        根據(jù)表1來看,觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率達到了100%,對照組優(yōu)良率僅81.48%,P<0.05;觀察組未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象,對照組出現(xiàn)4例患者術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。

        表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)脫位情況對比(例)

        3 討論

        文獻報道發(fā)生率為0.2% ~6.0%,本資料顯示其發(fā)生率為2.5%,說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期采取有效的預(yù)防措施及正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練計劃,可有效的降低髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練強調(diào)循序漸進,應(yīng)遵循小強度起始、循序漸進、并始終保持中小強度的原則;遵循規(guī)范化、循序性、系統(tǒng)化的康復(fù)護理過程。

        由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種復(fù)雜性較高的手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,而通過有效的護理干預(yù),可使患者自覺配合術(shù)后恢復(fù),同時在干預(yù)過程中,根據(jù)患者情況為其提供最佳的康復(fù)訓(xùn)練計劃,這對恢復(fù)患肢功能有著顯著效果[2]。因此,正確實施護理各個環(huán)節(jié)中的措施,加強健康宣教,教會患者及家屬在搬運、翻身、生活護理、肢體功能鍛煉過程中的操作技巧,是防止關(guān)節(jié)脫位的重要措施。根據(jù)本次研究來看,通過護理干預(yù)觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率達到了100%,同時未出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位病例,由此可知,護理干預(yù)在預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位上效果顯著,且能夠在最大程度上幫助患者患肢恢復(fù)。

        [1] 程俊陽.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)節(jié)脫位的原因及預(yù)防護理[J]. 中外健康文摘,2013,32(8):202.

        [2] 劉蓮娟.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(6):211.

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