朱翠芳 (江蘇省大豐市婦幼保健所，江蘇 大豐 224100)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，因各種原因造成骨折的患者越來越多。骨折常常伴隨組織損傷，這就會(huì)引起患者在治療過程中的疼痛體驗(yàn)，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)不足以滿足如今人們的需要［1］，需要采用聯(lián)合麻醉的方法，形成不同麻醉手段的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高麻醉效果和圍麻醉期的安全性。在骨科手術(shù)中麻醉非常重要，需要進(jìn)行護(hù)理配合來盡量減少患者的痛苦，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)，為探討護(hù)士在骨科手術(shù)前麻醉過程中的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年5月～2013年12月收治的50例骨科患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中男32例，女18例，年齡12～72歲，平均38.4歲。病程1 h～1 d不等，平均為2.3 h。所有患者均結(jié)合臨床病史、生化檢查以及相關(guān)體征進(jìn)行確診。將患者隨機(jī)分為兩組，一組作為觀察組，一組為對(duì)照組。比較兩組性別、年齡、病史、發(fā)病時(shí)間的等相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)闡述疼痛的原因，手術(shù)的方案以及手術(shù)的治療過程。需要向患者闡明手術(shù)中的注意事項(xiàng)以及需要配合的地方。讓患者了解手術(shù)的治療工作，緩解患者對(duì)于手術(shù)的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術(shù)。要根據(jù)各個(gè)患者不同的年齡、性格、文化程度進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，在生活上多給予關(guān)心和幫助。

手術(shù)前檢查手術(shù)儀器是否都正常，無菌消毒是否合格，術(shù)前檢查需要具有針對(duì)性，為患者做好吸氧和抗休克的應(yīng)急處理，嚴(yán)密注意患者的生命體征以及血壓脈搏等生化指標(biāo)變化。準(zhǔn)備手術(shù)需要的器材、敷料和藥物等。此外，在參與到手術(shù)過程和搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員很多，如何做好協(xié)調(diào)工作非常重要。

進(jìn)入手術(shù)室后，患者無法避免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，這便需要利用消毒和手術(shù)操作前的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行安撫。手術(shù)開始前要將患者的體位擺正，采取平臥位，下肢抬高15°左右，有利于靜脈血回流。失血中的患者會(huì)出現(xiàn)畏寒的反應(yīng)，這就需要及時(shí)為患者遮蓋保護(hù)，保持手術(shù)室的室溫，為患者保暖，可以給患者加蓋毛毯等，但溫度不可過高，因?yàn)闇囟冗^高會(huì)引起血管擴(kuò)張［2］。同時(shí)，護(hù)理人員需要熟悉手術(shù)的每個(gè)步驟，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

具體麻醉方法為在患者入室后開放上肢靜脈，預(yù)輸液500 ml，采用針套針一點(diǎn)法進(jìn)行穿刺，以25號(hào)筆尖式腰穿針行腰穿，然后推注麻醉藥0.5%布比卡因1.0～1.6 ml，注射完畢后立即拔出腰穿針，然后向頭側(cè)置硬膜外導(dǎo)管約3～4 cm，并用膠布固定。保留硬膜外導(dǎo)管，有助于術(shù)后的鎮(zhèn)痛，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉見效迅速，平面便于控制，鎮(zhèn)痛效果較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為77 min;對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為93 min。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組的手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師以及護(hù)士的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥情況比較(例)

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較(±s)

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)醫(yī)師滿意度麻醉醫(yī)師滿意度護(hù)士配合滿意度 總分觀察組 25 59.34±3.71 27.89±5.46 29.11±5.21 114.79±4.06對(duì)照組 25 50.42±4.11 19.68±5.12 22.19±4.98 95.37±9.45

3 討論

骨折所產(chǎn)生的急性劇痛會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落以及睡眠不足，從而減緩患者的康復(fù)，尤其對(duì)于同時(shí)患有原發(fā)性高血壓的患者，疼痛會(huì)刺激血壓升高，引起心肌梗死等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全［3］。因此，提供安靜整潔的就醫(yī)環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，采取舒適的體位，保持穩(wěn)定的情緒等一系列護(hù)理的措施對(duì)于骨折手術(shù)患者的康復(fù)都極為重要。如今對(duì)于發(fā)生骨折的患者，基本上都需要通過手術(shù)的治療方法來達(dá)到骨折復(fù)位固定以及加速愈合的目的，而手術(shù)往往會(huì)使患者產(chǎn)生比較大的生理以及心理抵觸。隨著醫(yī)護(hù)水平和患者要求的不斷提高，對(duì)于疼痛的針對(duì)性護(hù)理如今已比較普遍。

在護(hù)理過程中，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練可以幫助患者放松全身的肌肉，從而減輕疼痛。通過按摩的方法對(duì)患者的患肢進(jìn)行物理刺激，可以加速血液循環(huán)，擴(kuò)張血管和淋巴管，增加血液和淋巴液的流動(dòng)，促進(jìn)組胺、前列腺素E等炎性致痛介質(zhì)的疏散和吸收，防止血管、肌肉組織的痙攣，降低周圍血管的興奮度。同時(shí)，心理上的疏導(dǎo)能夠讓患者感覺更加重視和關(guān)心，加強(qiáng)語(yǔ)言的溝通可以幫助患者消除緊張焦慮的情緒，從精神上舒緩患者的傷痛，從而提高護(hù)理的滿意度。護(hù)理需要具有預(yù)見性，具體是指護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理過程中，根據(jù)患者具體情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)出護(hù)理中可能會(huì)碰到的各種問題并提前采取有效的預(yù)防和準(zhǔn)備措施，其目的是為了配合手術(shù)的進(jìn)行，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量從而將傳統(tǒng)的被動(dòng)搶救轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救。調(diào)查研究結(jié)果表明，觀察組采用的較綜合的護(hù)理能夠更好地實(shí)現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)工作，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。當(dāng)然，這一切進(jìn)步的前提是護(hù)理人員提前做好手術(shù)各方面的準(zhǔn)備并積極配合手術(shù)進(jìn)行。在護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員慎重并且準(zhǔn)確地根據(jù)檢測(cè)研究的依據(jù)，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，制定適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理，在減少患者的病痛和避免并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)也提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

綜上所述，麻醉護(hù)理增強(qiáng)了手術(shù)護(hù)理人員的預(yù)見能力，促進(jìn)了各醫(yī)護(hù)人員之間的配合默契，優(yōu)化了手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對(duì)于提高手術(shù)以及護(hù)理的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有更好的效果，并且能夠提高手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的配合滿意度，值得推廣。

［1］ 余德愛.舒適護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2012，20(3):294.

［2］ 項(xiàng)賢美.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):25.

［3］ 張紅偉，王 麗，楊 宏.上下肢靜脈給藥顯效時(shí)間的研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，15(3):134.

［4］ 查 園，王 艦.淺談手術(shù)室?？平】到逃诠强剖中g(shù)中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29):6264.

［5］ 伍香姑.探討護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30):6661.