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        品管圈活動降低外周靜脈留置針非計劃性拔管率

        2014-12-31 11:14:14趙美楊宋春玲邵艷萍吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科吉林長春130000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年27期
        關(guān)鍵詞:魚骨計劃性外滲

        趙 焱,趙美楊,宋春玲,邵艷萍 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,吉林 長春 130000)

        品管圈(QCC)活動是指一個組織以質(zhì)量為中心,以全員參與為基礎(chǔ),目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪,最終使社會受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑[1]。由于外周靜脈留置針可以有效保護(hù)血管,減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[2],減輕了護(hù)理人員的工作量,在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。為了提高護(hù)理人員的工作效率和護(hù)理質(zhì)量,在2013年11月我科為了降低外周靜脈留置針非計劃性拔管率的問題,運用品管圈理論和方法開展活動,取得顯著效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 外周靜脈留置針在我科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛,但在使用過程中,非計劃性拔管率較高。

        1.2 方法

        1.2.1 成立品管圈:我科于2013年11月成立品管圈,圈名為幸福圈。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,我擔(dān)任圈長和7名圈員組成。

        1.2.2 主題選定:全體圈成員運用頭腦風(fēng)暴法想出6個問題,根據(jù)“可行性、迫切性、圈能力”進(jìn)行評價,最終選定最高分“降低外周靜脈留置針非計劃性拔管率”為本次QCC活動主題。

        1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查:2013年11月18日~12月8日,對外周靜脈留置針拔管率進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。方法是建立外周靜脈留置針登記本,每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進(jìn)行登記,登記內(nèi)容包括(床號、姓名、年齡、穿刺日期、拔管日期、留置天數(shù)、穿刺部位、穿刺前血管情況、拔管時血管情況、拔管原因)。統(tǒng)計出外周靜脈留置針總置管人數(shù)為35例,發(fā)生非計劃性拔管人數(shù)為30例,非計劃性拔管率為85.7%,非計劃性拔管原因包括(導(dǎo)管堵塞、液體外滲、感覺疼痛、針眼發(fā)紅、影響滴速),根據(jù)80/20法則,本圈將改善重點定為:導(dǎo)管堵塞和液體外滲,累計百分比為76.7%。用柏拉圖對各項因素排列出主次,詳見圖1。

        圖1 現(xiàn)狀調(diào)查(柏拉圖)

        1.2.4 分析原因:從護(hù)士、患者、留置針、藥物四大方面,組織圈員分析討論影響外周靜脈留置針非計劃性拔管的原因,并繪制魚骨圖,詳見圖2。圈員針對魚骨圖的要因,評選出4個主要要因,最終確定的主要要因是①沖封管方法不正確;②小夾子使用不正確;③患者缺乏保護(hù)意識;④輸入刺激性藥物)。

        圖2 外周靜脈留置針非計劃性拔管的原因(魚骨圖)

        1.2.5 對策擬定和實施:針對主要要因,幸福圈使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行對策擬定和實施。

        1.2.5.1 使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行正壓脈沖式封管,是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的重要方法:為了防止斷開輸液接頭時血液回流,應(yīng)該保持導(dǎo)管腔內(nèi)液體的正壓,使用可以克服血液回流的無針型輸液接頭(正壓接頭),采用推一下,停一下的脈沖式?jīng)_洗,可使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,沖洗更徹底。

        1.2.5.2 正確夾閉小夾子:夾閉小夾子時單手提起穿刺點遠(yuǎn)端延長管,另一手夾閉小夾子,遠(yuǎn)離穿刺部位一側(cè)要用力,禁止用手觸碰穿刺部位近端延長管。夾閉部位是留置針延長管靠近穿刺點處,不要在同一個部位反復(fù)夾管。

        1.2.5.3 加強(qiáng)系統(tǒng)宣教:向患者及家屬講解留置針的相關(guān)知識,如優(yōu)點、留置時間、自我維護(hù)知識等。制作留置針溫馨提示卡掛于床頭,提高患者對留置針的認(rèn)知程度,增強(qiáng)保護(hù)意識。

        1.2.5.4 輸入刺激性藥物時,由于沖管不徹底,長時間輸注時易發(fā)生液體外滲。因此在輸注脂肪乳、氨基酸等刺激性藥物時在輸液的中間輸入,輸液前后要用生理鹽水沖管[3],輸注時間超過2小時,要每2小時用生理鹽水20 ml沖管1次,防止液體外滲。

        2 結(jié)果

        利用外周靜脈留置針登記本,調(diào)查并比較品管圈對策實施前后,外周靜脈留置針的非計劃性拔管率由改善前的85.7%下降到21%,完成了預(yù)期目標(biāo),詳見圖3。

        圖3 外周靜脈留置針非計劃性拔管的原因(魚骨圖)

        3 體會

        開展品管圈活動,外周靜脈留置針的導(dǎo)管堵塞和液體外滲問題明顯降低,從而使非計劃性拔管率降低,減少了因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷。通過本次活動,圈成員學(xué)習(xí)了先進(jìn)的QCC活動經(jīng)驗,掌握了多種QCC分析工具,提高了團(tuán)隊的凝聚力,能更好的發(fā)揮團(tuán)隊精神,互補(bǔ)互助提高工作效率,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和幸福感,提高了護(hù)士的工作積極性和護(hù)理質(zhì)量。

        [1] 陳文玉,李 華,謝銀均,等.開展QC活動提高護(hù)士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2008,23(5):409.

        [2] 陳懿帆,高志英.品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):90.

        [3] 范慧英,吳 純.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(4):889.

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