盛 霜[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）普外科，江蘇 南京 210006]

靜脈留置針在臨床治療、急診搶救和腸外營養(yǎng)治療時(shí)是重要的工具，其有明顯的被認(rèn)可性，如減輕患者穿刺的疼痛感，避免頭皮針反復(fù)穿刺而帶來的痛苦；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高工作效率，對于普外科手術(shù)患者的治療具有重要的意義[1]。但是在護(hù)理工作中，多數(shù)患者長期缺乏營養(yǎng)導(dǎo)致血管條件差，穿刺成功率下降，同時(shí)患者在留置針應(yīng)用期間不配合護(hù)理工作，導(dǎo)致針對靜脈留置針的護(hù)理質(zhì)量普遍不高。因此，如何提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡早康復(fù)出院是普外科護(hù)理工作的重點(diǎn)。近年來，品管圈（Quality Control Circle，QCC）在其他專業(yè)中的成功運(yùn)用，為靜脈留置針的護(hù)理工作提供有益的借鑒。研究表明品管圈在醫(yī)院護(hù)理、藥學(xué)等應(yīng)用，能提高工作人員參與管理的意識(shí)和工作能力，從而提高工作質(zhì)量[2-3]。自2013年8月針對靜脈留置針護(hù)理工作展開品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科共有床位44張，護(hù)士17人；選擇2013年4月～2013年7月（開展品管圈活動(dòng)前）靜脈留置針應(yīng)用患者280例為對照組，男170例，女110例，年齡22～88歲；選擇2013年8月～2013年11月（開展品管圈活動(dòng)后）靜脈留置針應(yīng)用患者270例為觀察組，男128例，女142例，年齡24～89歲。均主要輸注抗生素、止血、抑酸、抑酶、營養(yǎng)支持等藥物。兩組性別、年齡、靜脈用藥的種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組建：在科室組建品管圈前，對所有的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講授品管圈的組織意義、步驟和方法，進(jìn)行活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)考試。根據(jù)科室情況，以護(hù)理小組為單位自發(fā)組圈，7個(gè)人為一圈，圈長以護(hù)理組長擔(dān)任。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，科護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員。設(shè)定1名秘書對活動(dòng)的相關(guān)資料進(jìn)行分類整理并妥善保存。

1.2.2 主題的選定：結(jié)合科室靜脈留置針護(hù)理的情況，組員主要通過重要性、迫切性、圈能性、可行性確定主題，確定“提高患者及家屬的滿意度，降低留置針輸液的并發(fā)癥”作為此次品管圈活動(dòng)的主題。選題的依據(jù)是規(guī)范護(hù)理工作的流程，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可，提高科室的整體形象。同時(shí)，外科手術(shù)的患者長期禁食，營養(yǎng)供給缺乏，多數(shù)人需輸注脂肪乳、轉(zhuǎn)化糖等高滲透壓的藥物，因此輸液的并發(fā)癥的發(fā)生率較高。如何減少使用留置針患者的輸液并發(fā)癥是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本次活動(dòng)計(jì)劃4個(gè)月完成，每周召開圈會(huì)進(jìn)行活動(dòng)記錄。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：為對我科靜脈留置針護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，圈組成員把2013年4月～2013年7月科室每個(gè)月底進(jìn)行的“患者對護(hù)理工作滿意度”中“護(hù)士的操作水平”和“服務(wù)態(tài)度”進(jìn)行記分并把對期間留置針的使用并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.4 原因分析[4]：通過特性要因圖（魚骨圖），圈組成員從人（護(hù)士、患者及家屬）、物（物資、設(shè)備、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、環(huán)（環(huán)境）、置管部位的5個(gè)方面進(jìn)行分析，詳見表1。

1.2.5 確定目標(biāo)：每個(gè)月患者的問卷調(diào)查滿意度在95%以上，留置針輸液的并發(fā)癥率明顯降低。

1.2.6 對策的擬定與實(shí)施：針對這些主要的原因，全體圈員討論相應(yīng)的對策，最終確定具體的實(shí)施方案。①設(shè)定主要負(fù)責(zé)人：根據(jù)品管圈活動(dòng)的主題，每組設(shè)定2位組長，一人負(fù)責(zé)護(hù)理的工作安排及輪轉(zhuǎn)，一人負(fù)責(zé)小組活動(dòng)的安排及總結(jié)。②定期開展小組學(xué)習(xí)：由于科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士和新分配的護(hù)士比較多，其對操作不規(guī)范或理論知識(shí)不強(qiáng)，易造成差錯(cuò)。因此，圈里組織業(yè)務(wù)較強(qiáng)的護(hù)士每周利用1 h對這類護(hù)士培訓(xùn)并安排講座。如影響輸液質(zhì)量的因素、刺激性藥物的種類，與患者的溝通技巧，靜脈炎如何分級和處理等。圈長負(fù)責(zé)將學(xué)習(xí)內(nèi)容整理并每個(gè)月進(jìn)行考核。同時(shí)，圈員把操作中遇到的困難提出，一起討論，解決難題，改善護(hù)理工作上的流程。③圈員的考核：由靜脈小組的成員每個(gè)月對圈員進(jìn)行操作的考核，包括操作的流程、與患者的規(guī)范用語及留置針患者的日常護(hù)理如更換貼膜、封管流程等。對于表現(xiàn)突出的成員，科室予以獎(jiǎng)勵(lì)。④設(shè)立患者或家屬的交流日：每周安排時(shí)間，讓患者或家屬參加相關(guān)內(nèi)容的講座或交流。會(huì)上圈員為其講解使用留置針的目的、意義、注意事項(xiàng)等，并以圖片或視頻的方法讓其加強(qiáng)理解。同時(shí)解答患者的疑慮，聽取大家的意見。⑤改善服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)：以患者為中心的基礎(chǔ)上，還要有愛心、耐心、真心。規(guī)范護(hù)士的服務(wù)用語，加強(qiáng)操作前后的溝通。護(hù)士自身加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡回，密切觀察患者輸液情況和留置針周圍的皮膚情況，注意患者的主訴。對于高滲藥物或刺激性的藥物盡量從中心靜脈注入。但當(dāng)條件不允許，暫時(shí)要從外周靜脈輸入時(shí)，要較強(qiáng)觀察力度，并做好交班。出現(xiàn)輸液并發(fā)癥時(shí)，如腫脹、靜脈炎、皮膚壞死等要及時(shí)處理，做好記錄和上報(bào)的工作，嚴(yán)重的要進(jìn)行討論和整改。重視封管的手法，防止人為的造成留置針的堵管。⑥制作護(hù)理健康教育卡片：在科室走廊的宣傳欄上，放置著圈員制作的留置針使用的卡片。加強(qiáng)患者及家屬對這項(xiàng)操作的理解和配合。

表1 影響護(hù)理滿意度和留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率的問題及原因分析

表2 品管圈活動(dòng)開展前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

1.2.7 評價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2013年4月～2013年7月和2013年8月～2013年11月期間的“患者對護(hù)理工作滿意度”中的計(jì)分、留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)將活動(dòng)前7月份和活動(dòng)后11月份護(hù)士留置針的操作理論成績進(jìn)行比較。其中“患者對護(hù)理工作滿意度”調(diào)查表中對其中“護(hù)士的操作水平”和“服務(wù)態(tài)度”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每個(gè)條目均設(shè)4個(gè)答案供選擇，分為：滿意、較滿意、一般、不滿意，評分方法：滿分為2分，每個(gè)問題答“滿意”為1分，“較滿意”為0.8分，“一般”為0.5分，“不滿意”為0分。計(jì)算總分，每張總分≥1.6分歸為滿意卷，＜1.6分為不滿意卷。留置針輸液并發(fā)癥的發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥（包括滲出，靜脈炎，堵管）的人數(shù)占使用留置針人數(shù)的百分比。護(hù)士的考核總分為100分，其中操作50分，語言溝通20分，理論30分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在品管圈活動(dòng)開展后，患者及家屬的滿意度和護(hù)士在留置針考核的成績均有明顯的提高，而留置針輸液的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著的下降，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

本研究在靜脈留置針的護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)，從發(fā)掘問題、確定主題、分析原因到開展各項(xiàng)活動(dòng)，共經(jīng)歷4個(gè)月。

3.1 提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度：靜脈留置針的穿刺技術(shù)明顯提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值，同時(shí)，患者對靜脈留置針技術(shù)好評率上升，在出院調(diào)查表中患者對護(hù)士技術(shù)的點(diǎn)名表揚(yáng)數(shù)增加。通過設(shè)定家屬交流日，充分拉近了護(hù)患雙方的距離，使護(hù)士更加了解患者及家屬的需要，也使患者和家屬更加了解和信任護(hù)士的工作，能主動(dòng)配合護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量，近一步提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

3.2 提高了工作效率，節(jié)省時(shí)間和材料：品管圈活動(dòng)的主要目的是應(yīng)用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)解決實(shí)際質(zhì)量管理，宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性[5]。在活動(dòng)開展前，護(hù)士對靜脈操作缺乏針對性，患者通常痛苦較大，有時(shí)難以一次成功；開展活動(dòng)期間組織了一系列的教育培訓(xùn)與考核，提高了圈員們的護(hù)理技能，使穿刺的成功率大大的提高，而留置針的并發(fā)癥減少，護(hù)理質(zhì)量提高，避免了反復(fù)穿刺所浪費(fèi)的時(shí)間和材料，減少患者的痛苦。

3.3 提高護(hù)士管理意識(shí)和對工作的責(zé)任心：圈員學(xué)會(huì)使用品管工具解決護(hù)理工作中遇到的問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。杜絕了工作上的應(yīng)付，激發(fā)工作上的熱情，積極主動(dòng)地好好自己工作，使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)[6]。

3.4 促進(jìn)護(hù)士團(tuán)結(jié)：護(hù)理團(tuán)隊(duì)是以基層人員為主，由一群工作性質(zhì)相似的人所組成的為患者提供服務(wù)的群體，這恰恰符合品管圈工作方法對圈員的要求[7]。通過定期的圈內(nèi)活動(dòng)，護(hù)士有更多時(shí)間交流與學(xué)習(xí)，增進(jìn)彼此間的合作與溝通，科里的團(tuán)隊(duì)精神也得了有效的激發(fā)。提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。

綜上所述，通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士學(xué)會(huì)運(yùn)用科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對地解決這些問題，同時(shí)也為今后的護(hù)理科研奠定了基礎(chǔ)和思維框架[8]。因此，品管圈在臨床護(hù)理工作中是值得推廣應(yīng)用的。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,38(9):719.

[2] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):3.

[3] 張友婷,喬麗曼,潘文合,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實(shí)踐與效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(2):273.

[4] 戴莉敏,方 英,俞 力,等.品管圈管理在非?？谱≡禾悄虿』颊唢嬍辰】到逃械膽?yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2):135.

[5] 吳小紅.以QC文化提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(6):3.

[6] 劉 璞,盧瓊芳,覃慧斯.品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5918.

[7] 馬蘭蘭.品管圈在兒科手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):60.

[8] 顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(3):41.